老年性皮膚瘙癢癥患者的心理調(diào)查與分析

龍雄初 龍枚飛※ 劉小虎 王敏妨 周曉青 孫曉娟 張玉平 張立民 賈志霞

老年性皮膚瘙癢癥（Senile Pruritus，SP）是一種無(wú)原發(fā)性皮損，僅有皮膚瘙癢或繼發(fā)性抓痕、血痂、苔蘚樣變的皮膚?。?］。既往研究顯示，該病在社區(qū)老年就診者中的患病高、知曉率和治療率低［2］，皮膚瘙癢不僅給患者造成軀體不適，降低患者的生活質(zhì)量［3］，長(zhǎng)時(shí)間的瘙癢易對(duì)老年人的心理健康造成影響。為了解老年性皮膚瘙癢癥患者的心理狀況，為治療提供參考，筆者自2020年9月至11月采用老年抑郁量表（CDS-30）、老年焦慮量表（GAI-20）對(duì)98例老年性皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查與分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 自2020年9月1日至2020年11月30日，在我院隨機(jī)選取符合診斷和調(diào)查條件的老年性皮膚瘙癢癥患者98例，為瘙癢組，采用橫斷面調(diào)查的方法，按年齡60～69歲、70～79歲、80歲及以上分層抽取。瘙癢組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［4］中關(guān)于老年性皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③自愿接受調(diào)查并簽署知情同意書。瘙癢組排除標(biāo)準(zhǔn)：①因接觸性皮炎、濕疹、藥疹、疥瘡、急慢性蕁麻疹引起的瘙癢及肝腎功能不全引起的瘙癢等；②年齡＜

60歲；③有嚴(yán)重的慢性疾病（如心、腦、腎等）疾病、腫瘤、嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言障礙；④已確診為焦慮、抑郁癥或其他精神疾病者；⑤不愿意接受調(diào)查者。同期按上述方法選取在我院體檢中心參加體檢的老年人98例，為對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②自愿接受調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的慢性疾病（如心、腦、腎等）疾病、腫瘤、嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言障礙不能正常接受調(diào)查者；②已確診為焦慮、抑郁癥患者或其他精神疾病者。本調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：PLA2020-028），在問(wèn)卷調(diào)查開(kāi)始前均與調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 研究方法 ①收集患者臨床資料：通過(guò)門診訪談采集患者的個(gè)人基本信息（性別、年齡、職業(yè)等）、病史信息等資料。②問(wèn)卷調(diào)查：采用老年抑郁量表（CDS-30）［5］、老年焦慮量表（GAI-20）［6］進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查人員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的門診醫(yī)師擔(dān)任，在門診一對(duì)一的訪談式完成。調(diào)查結(jié)束后，檢查信息填寫完整、無(wú)邏輯錯(cuò)誤即為有效問(wèn)卷。統(tǒng)一回收問(wèn)卷，雙人核對(duì)數(shù)據(jù)錄入?；厥章?發(fā)出問(wèn)卷數(shù)/收回問(wèn)卷數(shù)×100%。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①老年抑郁量表（CDS-30），該量表共30個(gè)題目，其中20個(gè)題目為正向計(jì)分題，10個(gè)題目為反向計(jì)分題，采用“是”或“否”的定式回答，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分為30分。得分在0～10分為正常范圍，11～20分為輕度抑郁，20～30分為中重度抑郁。以得分≥11分為有抑郁癥狀，計(jì)算抑郁癥狀患病率，公式：抑郁癥狀患病率=（得分≥11分的人數(shù)/問(wèn)卷調(diào)查人數(shù)）×100%；②老年焦慮量表（GAI-20），該量表共20個(gè)題目，采用“是”或“否”的定式回答，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分為20分，得分＜9分為正常范圍，得分≥9為有焦慮癥狀，計(jì)算焦慮癥狀患病率公式：焦慮癥狀患病率=（得分≥9分的人數(shù)/問(wèn)卷調(diào)查人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 瘙癢組98例老年性皮膚瘙癢癥患者中，男性50例（51.02%），女性48例（48.98%），年齡（71.1±7.6）歲；病程3月～16年，平均38個(gè)月；病程≤1年34例（34.69%），病程＞1年64例（65.31%）。對(duì)照組中，男性46例（46.94%），女性52例（53.06%），年齡（71.9±6.6）歲。兩組資料在性別、年齡等無(wú)顯著差異（P＞0.05）。共發(fā)放問(wèn)卷196份，回收有效問(wèn)卷196份，回收率為100%。

2.2 兩組患者的焦慮癥狀、抑郁癥狀患病情況 瘙癢組98例老年性皮膚瘙癢癥患者中，焦慮癥狀、抑郁癥狀總的患病率分別為43.88%（43/98）、48.98%（48/98），對(duì)照組焦慮癥狀、抑郁癥狀的患病率分別為8.16%（8/98）、15.31%（15/98），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.46，χ2=25.47，均P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年性皮膚瘙癢癥患者的焦慮癥狀、抑郁癥狀患病情況比較

2.3 不同病程老年性皮膚瘙癢癥患者焦慮癥狀、抑郁癥狀比較 98例老年性皮膚瘙癢癥患者中，病程少于1年的老年性皮膚瘙癢癥患者34例，有焦慮癥狀、抑郁癥狀的例數(shù)分別為11例、13例，為總患病人數(shù)的25.58%（11/34）、27.08%（13/34）；病程大于1年及以上的老年性皮膚瘙癢癥患者64例，有焦慮癥狀、抑郁癥狀的例數(shù)分別為32例、35例，為總患病人數(shù)的72.42%（32/43）、72.92%（35/48），病程少于1年與病程1年及以上的老年性皮膚瘙癢癥患者在焦慮癥狀、抑郁癥狀的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.51，χ2=20.16，P均＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 不同病程老年性皮膚瘙癢癥患者焦慮癥狀和抑郁癥狀的比較

3.討論

瘙癢是一種與抓撓有關(guān)的不愉快的感覺(jué)［7］，是老年性皮膚瘙癢癥患者最主要的臨床癥狀。目前老年性皮膚瘙癢癥的具體病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確［7］，亦無(wú)特效治療藥物，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間瘙癢易使患者情緒煩躁不安，嚴(yán)重影響老年性皮膚瘙癢癥患者的睡眠和生活質(zhì)量［3，8］，增加了患心理疾病的概率。

本研究結(jié)果顯示，瘙癢組的焦慮癥狀患病率為43.88%（43/98），對(duì)照組的焦慮癥狀患病率為8.16%（8/98），瘙癢組明顯高于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)馬莉等人的研究發(fā)現(xiàn)老年性皮膚瘙癢癥患者常伴焦慮情緒［9］的情況大致相同，但焦慮癥狀的患病率略高于馬莉等的38.1%［9］，這可能與調(diào)查采用的量表不同有關(guān)。此外，國(guó)外Writers AM學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年性皮膚瘙癢癥患者的瘙癢對(duì)睡眠質(zhì)量有影響，出現(xiàn)的抑郁與瘙癢有關(guān)［10］。本研究結(jié)果也表明，瘙癢組的抑郁癥狀患病率為48.98%（48/98），對(duì)照組抑郁癥狀的患病率為15.31%（15/98），瘙癢組的抑郁癥狀患病率明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，老年性皮膚瘙癢癥患者不僅存在不同程度的焦慮癥狀，也存在不同程度的抑郁癥狀。

本次研究還顯示，在98例老年性皮膚瘙癢癥患者中，病程超過(guò)1年的患者焦慮癥狀（34例）、抑郁癥狀（64例）的例數(shù)明顯多于病程少于1年的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明病程對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者的心理健康造成影響，皮膚瘙癢遷延不愈，反復(fù)發(fā)作不僅造成患者軀體不適，還會(huì)增加老年性皮膚瘙癢癥發(fā)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)性。正如羅伯特·威利安（Robert Willian）對(duì)老年性皮膚瘙癢癥的描述所言，“不斷地被普遍的瘙癢折磨，使他們?cè)谟嗌懈械讲皇娣保?1］，身心健康均受到嚴(yán)重影響。

綜上所述，老年性皮膚瘙癢癥患者存在不同程度焦慮、抑郁心理，病程越長(zhǎng)越增加老年性皮膚瘙癢癥發(fā)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)性。因此在臨床治療中，應(yīng)盡快緩解老年性皮膚瘙癢癥患者的皮膚瘙癢癥狀，可減少老年性皮膚瘙癢癥患者發(fā)生焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于病程較長(zhǎng)的老年性皮膚瘙癢癥患者（≥1年），除了盡快改善瘙癢癥狀之外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量。受研究條件的限制，本研究不足之處在于樣本量相對(duì)較少，研究對(duì)象未涉及臥床等行動(dòng)不便的老年性皮膚瘙癢癥患者，未開(kāi)展嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究，待今后進(jìn)一步研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。