不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人生活質(zhì)量、負(fù)擔(dān)水平的影響及滿意度評(píng)價(jià)

于春楓

當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，健康養(yǎng)老問(wèn)題日益凸顯。居家養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，但受多種因素尤其是家庭因素的制約，該模式正面臨著很多問(wèn)題。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬于社會(huì)化養(yǎng)老范疇，近年來(lái)正逐漸興起。本研究旨在觀察醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下的老年人生活質(zhì)量及疾病負(fù)擔(dān)情況，并與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至10月本院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，各50例，其中男性42例，女性58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；居住時(shí)間≥3個(gè)月；對(duì)本次調(diào)查有一定認(rèn)知及反應(yīng)能力，或不能獨(dú)立完成而能用語(yǔ)言交流，由調(diào)查人員協(xié)助完成的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)，危及生命；認(rèn)知功能障礙性疾?。ㄅ两鹕　?ài)茨海默病、血管性癡呆等）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組50例，男性18，女性32例；平均年齡（72.3±7.4）歲；婚姻狀況：已婚47例（老伴健在33例、喪偶10例、離異4例），未婚3例；個(gè)人月收入：1000元以下16例，1000～3000元20例，3000元以上14例。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組50例，男性24例，女性26例；平均年齡（73.1±7.1）歲；婚姻狀況：已婚46例（老伴健在27例、喪偶13例、離異6例），未婚4例；個(gè)人月收入：1000元以下21例，1000～3000元18例，3000元以上11例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組的老年人接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組的老年人接受單純的養(yǎng)老服務(wù)。

表1 兩組一般資料比較 單位：例

1.2 調(diào)查方法 ①健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面調(diào)查生存質(zhì)量。②疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）：測(cè)評(píng)老人給家庭成員帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。③自制一般情況調(diào)查表：調(diào)查老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合滿意度及負(fù)擔(dān)水平等。

2.結(jié)果

2.1 兩種模式老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量影響因素分析 以老年人養(yǎng)老的滿意度為因變量，以健康調(diào)查量表中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，不同養(yǎng)老模式對(duì)生活質(zhì)量中的軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康產(chǎn)生一定影響，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩模式老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量影響多因素Logistic回歸分析

2.2 兩種模式老年人疾病負(fù)擔(dān)影響因素分析 以?xún)煞N模式老年人影響程度為因變量，沒(méi)有影響為0，中度影響為1，嚴(yán)重影響為2，以疾病家庭負(fù)擔(dān)量表中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系、家庭成員心理健康），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系、家庭成員心理健康產(chǎn)生影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)疾病負(fù)擔(dān)影響因素多因素Logistic回歸分析

2.3 兩種模式老年人生活質(zhì)量得分比較 兩種模式老年人生活質(zhì)量得分比較，軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組老年人軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康得分均數(shù)高于社區(qū)養(yǎng)老組，見(jiàn)表4。

表4 兩組老年人生活質(zhì)量得分比較 單位：分

2.4 兩種模式老年人滿意度對(duì)比 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)組老年人對(duì)養(yǎng)老滿意率為62%（31/50），不滿意率為38%（19/50）；社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組老年人對(duì)養(yǎng)老滿意率為40%（20/50），不滿意率為60%（30/50），兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組老年人滿意度對(duì)比 單位：例

2.5 兩種模式老年人負(fù)擔(dān)水平對(duì)比 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)組老年人疾病完全能負(fù)擔(dān)為44%（22/50），基本能負(fù)擔(dān)為26%（13/50），有一定困難為30%（15/50）；社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組老年人疾病完全能負(fù)擔(dān)為38%（19/50），基本能負(fù)擔(dān)為40%（20/50），有一定困難為22%（11/50），兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組老年人負(fù)擔(dān)水平對(duì)比 單位：例

3.討論

老年人的養(yǎng)老需求存在著很大差別，這種差別導(dǎo)致其選擇的養(yǎng)老模式不同，享受到的養(yǎng)老服務(wù)供給差異大，最終使得老年人的養(yǎng)老滿意度呈現(xiàn)出高低不同［1］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式作為新興的社會(huì)養(yǎng)老方式，越來(lái)越受到老年人的關(guān)注［2，3］。李德明等［4］研究顯示機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人生活滿意度最高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，符合現(xiàn)在老年人健康養(yǎng)老的需求，提高了老年人的生活質(zhì)量。

本調(diào)查研究顯示，不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人生活質(zhì)量中的軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康產(chǎn)生一定影響。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人軀體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康得分均數(shù)高于社區(qū)養(yǎng)老模式，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能退化，健康狀況不斷下降，患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡人群，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求增加［5］。結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組與社區(qū)養(yǎng)老組關(guān)于養(yǎng)老滿意度分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組養(yǎng)老滿意率為62%，社區(qū)養(yǎng)老組養(yǎng)老滿意率為40%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在養(yǎng)老的同時(shí)，采用一定醫(yī)療資源可改善合并慢性病老年人的身體狀況。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)老年人個(gè)人收入不均衡，其中個(gè)人月收入低于3000元占主要比例，結(jié)合本地區(qū)的消費(fèi)及醫(yī)療水平，本市區(qū)老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。針對(duì)老年人疾病負(fù)擔(dān)影響多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系、家庭成員心理健康產(chǎn)生影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組與社區(qū)養(yǎng)老組關(guān)于疾病負(fù)擔(dān)水平分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組老年人有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力（完全能負(fù)擔(dān)、基本能負(fù)擔(dān)）為70%，有一定困難為30%；社區(qū)養(yǎng)老組老年人疾病有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力（完全能負(fù)擔(dān)、基本能負(fù)擔(dān)）為78%，有一定困難為22%，兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與社區(qū)養(yǎng)老模式的在養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)承受能力上近似。一些人關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式負(fù)擔(dān)比率較重的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，調(diào)查表明老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求增加，也有一定的支付意愿。

研究表明，當(dāng)老年人出現(xiàn)健康狀況問(wèn)題時(shí)，選擇去醫(yī)院就診的比例均超過(guò)50%，這說(shuō)明隨著生活水平的提高，老年人對(duì)自身健康的關(guān)注意識(shí)增強(qiáng)，未來(lái)養(yǎng)老工作的開(kāi)展必須結(jié)合加強(qiáng)養(yǎng)老的內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的建設(shè)［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)在于突破了一般醫(yī)療和養(yǎng)老的分離狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)為老年人提供及時(shí)、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，并最終將醫(yī)療服務(wù)、生活照料服務(wù)、健康康復(fù)及臨終關(guān)懷等整合為一體化的服務(wù)，從而滿足老年人的整體養(yǎng)老需求［7］。隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的推廣及信息化普及，老年人及子女逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式優(yōu)勢(shì)所在，在兼顧養(yǎng)老的同時(shí)可解決老年人慢性疾病的治療。單純的養(yǎng)老模式無(wú)法滿足老年人的健康需求，尤其處于失能或半失能的老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能更好地利用醫(yī)療資源服務(wù)于老年人［8，9］。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加了醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為老年人提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。但仍存在一些問(wèn)題，比如資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高，服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化，政府多頭管理，政策扶持落實(shí)難等。