情景互動結(jié)合機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練對老年股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限康復(fù)效果分析

范培軍 王志堅(jiān) 仲 濤

股骨髁部復(fù)雜骨折內(nèi)固定手術(shù)為股骨髁部復(fù)雜骨折的主要治療方法，可快速重建關(guān)節(jié)功能，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善活動能力［1］。但老年患者伴隨有身體機(jī)能衰退和免疫力降低，而內(nèi)固定手術(shù)作為一種重要的應(yīng)激因素可加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［2］，部分患者伴隨有膝關(guān)節(jié)功能受限，不利于術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)代研究表明康復(fù)質(zhì)量是內(nèi)固定手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證，且與患者術(shù)后生活質(zhì)量存在相關(guān)性［3］?，F(xiàn)代康復(fù)服務(wù)理念要求康復(fù)服務(wù)內(nèi)容由基礎(chǔ)康復(fù)發(fā)展至全面康復(fù)，康復(fù)治療早期介入到臨床治療，服務(wù)行為由從屬行為改為全程康復(fù)［4］。情景互動是康復(fù)訓(xùn)練的一個重要內(nèi)容，是康復(fù)服務(wù)的延續(xù)，最大限度地恢復(fù)或代償患者原有功能，提高患者的生活質(zhì)量［5］。康復(fù)機(jī)器人是醫(yī)療機(jī)器人領(lǐng)域的一個重要分支，其是一種穿戴在人體外部的智能機(jī)電裝備，具有輔助力量增強(qiáng)、提高肢體強(qiáng)度等功能，具有實(shí)時控制、科學(xué)訓(xùn)練、穿戴舒適等特征［6，7］。本文探討了情景互動結(jié)合康復(fù)機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練對老年股骨髁部復(fù)雜骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限康復(fù)效果，以促進(jìn)康復(fù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象 本研究選擇2018年8月至2021年1月在本院進(jìn)行康復(fù)的股骨髁部復(fù)雜骨折內(nèi)固定后膝關(guān)節(jié)功能受限老年患者178例作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)1：1信封抽簽原則把患者分為機(jī)器人組與對照組各89例，兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05），見表1。本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。

表1 兩組一般資料比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨髁部復(fù)雜骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合膝關(guān)節(jié)功能受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)；順利完成內(nèi)固定手術(shù)；單側(cè)發(fā)病與手術(shù)；自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情同意書；意識清楚，認(rèn)知功能正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙的患者；妊娠期或哺乳期患者；合并有傳染性疾病的患者；嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙患者；合并嚴(yán)重的代謝性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；患有平衡障礙患者。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對照組：給予情景互動結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在情景互動中，選擇病區(qū)視野開闊的教室或者陽光房，由康復(fù)成功的患者、康復(fù)人員排演相關(guān)的情景劇，盡量采用通俗易懂的話語、配合動作展示，做到動作規(guī)范，并將動作要領(lǐng)貫穿入動作展示之中，可加旁白介紹。在情景劇結(jié)束后通過問答環(huán)節(jié)組織患者進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)及現(xiàn)場記憶，現(xiàn)場對患者了解程度進(jìn)行考核。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，積極進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、良肢位擺放、下肢肌肉收縮訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等，每天在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下訓(xùn)練90min，每周5d，持續(xù)8周。

1.2.2 機(jī)器人組：給予情景互動結(jié)合康復(fù)機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練。情景互動方法同對照組，另進(jìn)行康復(fù)機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)機(jī)器人由懸掛支架、測試平臺、平衡測試防護(hù)服、姿態(tài)傳感器、輔助梯等組成。訓(xùn)練前固定患者雙足，根據(jù)下肢長度調(diào)節(jié)康復(fù)機(jī)器人，應(yīng)用減重懸吊衣固定患者軀干，控制前后左右偏移角度。調(diào)整為正常生理步態(tài)的步行訓(xùn)練模式，在3D視覺反饋場景下康復(fù)機(jī)器人帶動患者下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動以模擬正常步態(tài)行走。每天訓(xùn)練30～40min，每周5d，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動時間與術(shù)后住院時間。②記錄兩組康復(fù)期間出現(xiàn)的尿潴留、靜脈血栓、肺部感染、便秘等并發(fā)癥情況。③在康復(fù)前后采集患者的空腹靜脈血2～3ml，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫檢測血清前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）含量。④在康復(fù)后第3個月與第6個月進(jìn)行Harris膝關(guān)節(jié)功能評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用卡方χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比無差異（P＞0.05），機(jī)器人組的術(shù)后首次下床活動時間與術(shù)后住院時間較對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 圍手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 機(jī)器人組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對照組的18.0%（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況對比 單位：例

2.3 兩組血清PGE2、5-HT表達(dá)變化對比 兩組康復(fù)后的血清PGE2、5-HT值低于康復(fù)前，機(jī)器人組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 血清PGE2、5-HT表達(dá)變化對比

2.4 兩組Harris評分對比 機(jī)器人組康復(fù)后第3個月與第6個月的Harris評分都高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 Harris評分對比

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，四肢損傷患者在損傷初期接受必要手術(shù)與藥物治療外，還需在術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有益于四肢功能的恢復(fù)。情景互動是康復(fù)工作的重要組成部分，融洽了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系，提高了家屬滿意度，從而有利于患者預(yù)后康復(fù)。但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法使患者的恢復(fù)過程較緩慢，很難長期改善預(yù)后［8］。本研究顯示：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比無差異（P＞0.05），機(jī)器人組的術(shù)后首次下床活動時間與術(shù)后住院時間較對照組少（P＜0.05）；機(jī)器人組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對照組的18.0%（P＜0.05），表明情景互動結(jié)合康復(fù)機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練在股骨髁部復(fù)雜骨折內(nèi)固定后膝關(guān)節(jié)功能受限患者的應(yīng)用能促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥?？祻?fù)機(jī)器人將各個關(guān)節(jié)的康復(fù)運(yùn)動分開，使康復(fù)運(yùn)動精確到各個關(guān)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到人機(jī)運(yùn)動高度統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)各個關(guān)節(jié)的康復(fù)運(yùn)動，減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激［9］?？祻?fù)機(jī)器人也可避免傷害性刺激敏化中樞，提高疼痛閾值，改善局部血液循環(huán)，給手術(shù)區(qū)組織細(xì)胞提供充足的營養(yǎng)及氧氣，減少術(shù)后痛感，可提高靜脈血回流速度，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［10，11］。

膝關(guān)節(jié)功能受限患者對康復(fù)訓(xùn)練的要求逐漸升高，需持續(xù)改善患者預(yù)后。PGE2、5-HT的大量表達(dá)可產(chǎn)生強(qiáng)烈機(jī)體應(yīng)激，致使機(jī)體釋放大量疼痛因子，不利于預(yù)后康復(fù)。其中，PGE2可促進(jìn)痛覺神經(jīng)沖動在中樞中傳導(dǎo)，引發(fā)并促進(jìn)炎性反應(yīng)，加重患者的疼痛感；5-HT可介導(dǎo)不同受體亞型下行投射至脊髓水平，激活機(jī)體產(chǎn)生傷害性感受器，對于疼痛信號通道進(jìn)行異化或抑制，有利于疼痛信號的傳遞［12］。本研究顯示兩組康復(fù)后的血清PGE2、5-HT值低于康復(fù)前，機(jī)器人組低于對照組（P＜0.05），表明情景互動結(jié)合康復(fù)機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練在股骨髁部復(fù)雜骨折內(nèi)固定后膝關(guān)節(jié)功能受限患者的應(yīng)用能抑制PGE2、5-HT的釋放，從而促進(jìn)受損組織快速恢復(fù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。特別是本研究使用的康復(fù)機(jī)器人可支持并帶動患者下肢運(yùn)動，重塑正確行走姿勢，使其采用真實(shí)的行走方式進(jìn)行訓(xùn)練，鍛煉患者平衡運(yùn)動能力［13］。

本研究顯示機(jī)器人組康復(fù)后第3個月與第6個月的Harris評分都高于對照組（P＜0.05）。從機(jī)制上分析，內(nèi)固定手術(shù)可幫助患者恢復(fù)股骨髁部復(fù)雜骨折的患肢功能，不過受下肢活動限制、手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，對于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)要求較高?？祻?fù)機(jī)器人的使用可簡化“一對一”繁重的康復(fù)治療，達(dá)到科學(xué)訓(xùn)練、實(shí)時控制的要求，牽引機(jī)器人實(shí)現(xiàn)各個關(guān)節(jié)的康復(fù)運(yùn)動，從而為改善患者的膝關(guān)節(jié)功能提供幫助［14，15］。不過康復(fù)機(jī)器人的應(yīng)用需依賴多學(xué)科間的共同協(xié)作，要重視患者個體差異，使康復(fù)機(jī)器人的康復(fù)策略內(nèi)容更具針對性。

總之，情景互動結(jié)合康復(fù)機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練在股骨髁部復(fù)雜骨折內(nèi)固定后膝關(guān)節(jié)功能受限老年患者的應(yīng)用能抑制PGE2、5-HT的釋放，也能促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，長期促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。