我國老年人社會支持狀況的Meta分析

孫曉桐 郎 穎

根據(jù)相關(guān)預(yù)測，隨著我國人均期望壽命的提高，“十四五”末期我國60歲以上人口將達(dá)3億，2050年人口老齡化率將高達(dá)35.1%，超過發(fā)達(dá)國家的平均水平［1］。目前，我國老年人口基數(shù)龐大，人口老齡化加劇，但社會、家庭對老年人的關(guān)心、支持仍比較匱乏，在日常生活中老年人常常面臨著身體、精神和心理等方面的問題，其中心理健康問題尤其突出。［2］。社會支持是決定心理應(yīng)激與健康的中介因素之一［3］，具體來說是指來自各方面的包括家庭、同事、伙伴等給予的物質(zhì)和精神上的支持［4］。已有研究表明，良好的社會支持有利于緩解老年人的負(fù)擔(dān)和壓力，提高生活質(zhì)量，緩解精神壓力，增強社會適應(yīng)能力［5］。

現(xiàn)階段關(guān)于我國老年人社會支持及其影響因素的調(diào)查研究已有一定的數(shù)量和進展，但各項研究之間存在差異，由于樣本量及抽樣方法等原因造成老年人社會支持總分及各維度得分在不同研究之間的結(jié)果均不相同。為系統(tǒng)評價我國老年人社會支持現(xiàn)狀及影響因素，本研究擬對國內(nèi)外發(fā)表的我國老年人社會支持現(xiàn)狀的文章進行Meta分析，為后續(xù)的研究提供方向，同時也可以為我國促進老年人社會支持水平的健康養(yǎng)老政策的制定提供參考。

1.資料與方法

1.1 文獻入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型：橫斷面研究。

1.1.2 研究對象：中國老年人，年齡在60歲以上。

1.1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肖水源編制的社會支持評定量表，國內(nèi)常模（34.36±3.73）分，一般認(rèn)為總分＜24分為獲得社會支持較少，總分24～34分為具有一般社會支持度，總分＞34分為較為滿意的社會支持度。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)：社會支持及各維度得分的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲且無重大身體或心理疾病的中國老年人，不包括華裔和港澳臺老年人；②僅限漢族；③橫斷面調(diào)查研究；④調(diào)查量表為肖水源編制的社會支持評定量表［6］（social support rating scale，SSRS）；⑤分析指標(biāo)為均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；⑥文獻已給出用于分析的原始數(shù)據(jù)或能間接計算的數(shù)據(jù)。

1.1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)：①國外，年齡＜60歲的對象；②試驗類型為病例對照研究；③民族為少數(shù)民族；④重復(fù)發(fā)表，數(shù)據(jù)不完整；⑤綜述性文獻、報會議告類文章及學(xué)位論文。

1.2 文獻檢索策略 檢索中英文數(shù)據(jù)庫，包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、Pubmed、Embase。檢索時間從2000年1月至2020年12月，中文數(shù)據(jù)庫以“老年人或60歲以上”“社會支持”為檢索詞，英文以“the elderly”“the old people”“social support”“China social support”“social network”“psychological health”為檢索詞。

1.3 文獻篩選 文獻篩選分為兩步：①初篩：采用兩名研究者根據(jù)文章的標(biāo)題和摘要獨立進行篩選，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻，并交叉核對篩選結(jié)果。②復(fù)篩：對初篩保留的結(jié)果從文章基本信息、分析方法、評價指標(biāo)和結(jié)果質(zhì)量等方面進一步篩選。

1.4 文獻質(zhì)量評價 采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量與研究機構(gòu)推薦的橫斷面研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻進行質(zhì)量評價，包含11個條目，分別用“是”“否”及“不清楚”作答。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata14.0軟件對數(shù)據(jù)資料進行meta分析。根據(jù)異質(zhì)性檢驗結(jié)果選取效應(yīng)模型，若I2＞50%，選取隨機效應(yīng)模型，反之選擇固定效應(yīng)模型，如果異質(zhì)性高，采用敏感性分析尋找異質(zhì)性來源。若各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性而無臨床異質(zhì)性或差異無統(tǒng)計學(xué)意義時，采用隨機效應(yīng)模型分析繪制森林圖并進行亞組分析、敏感性分析。

2.結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果 此次Meta分析共檢索文獻2067篇，其中中文2043篇，英文24篇，經(jīng)逐層篩選，最后納入25個橫斷面研究，總樣本量31336人，最大樣本量7201人，最小160人。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻檢索結(jié)果及篩選流程

2.2 納入文獻的基本特征 本研究共納入26篇文獻，納入的文獻多數(shù)發(fā)表于2015年以后，文獻研究地區(qū)大多分布于老齡化比較嚴(yán)重的山東、上海等地區(qū)且樣本數(shù)量在200以上，采用隨機抽樣、分層抽樣等多種抽樣方式。文獻具體特征見表1。

表1 納入文獻基本特征信息表

續(xù)表1

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 社會支持總分及各維度得分：對社會支持總分及三個維度（主觀支持、客觀支持、支持利用度）的異質(zhì)性進行分析，當(dāng)I2＞50%，表明異質(zhì)性較大，則應(yīng)選取隨機效應(yīng)模型，本研究對納入文獻進行Meta分析異質(zhì)性，結(jié)果表明支持總分及各維度得分異質(zhì)性均大于50%，因此選擇隨機效應(yīng)模型對其進行詳細(xì)分析。對樣本進行統(tǒng)計分析得知：60歲以上老年人主觀支持得分為20.736（19.048～22.423）分，客觀支持得分為7.906（7.418～8.393）分，支持利用度得分為7.028（6.752～7.304）分，社會支持總分為35.687（34.024～37.350）分，見表2。社會支持總分及各維度Meta分析合并得分森林圖，見圖2。

圖2 各維度meta分析合并森林圖

表2 納入文獻總體合并分析情況

2.3.2 亞組分析：為分析不同人口學(xué)特征的老年人主觀支持的影響，對性別、年齡、配偶情況、居住情況及居住地進行亞組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性、年齡60～70歲、有配偶、與老伴子女同住的社會支持明顯高于其他分組，見表3。

表3 老年人各亞組Meta分析合并結(jié)果［均數(shù)（95%CI）］ 單位：分

續(xù)表3

2.4 敏感性分析 剔除質(zhì)量評分相對較低的文獻后對納入的文獻進行社會支持總分及各維度的敏感性分析，剔除前后變化不大，無任何一篇文獻對本次Meta分析的結(jié)果造成很大的干擾，意味著本次研究具有較好穩(wěn)定性。

2.5 發(fā)表偏倚檢測 通過繪制漏斗圖對納入文獻社會支持及各維度進行偏倚檢測，漏斗圖對稱性良好。進一步對上圖進行對稱性檢驗，得出P=0.061＞0.05，意味著漏斗圖對稱，因此可以判斷本次研究的文獻不存在發(fā)表偏倚（見圖3）。

圖3 發(fā)表偏倚檢測

3.討論

我國老齡化進程不斷加快，老年人口數(shù)量的激增給社會、家庭醫(yī)療各個方面帶來了巨大的壓力。社會支持與老年人身心健康有著密不可分的關(guān)系，老年人的社會支持主要是來自家庭、親人、朋友方面的物質(zhì)或精神上的支持。研究表明，良好的社會支持不僅能夠在物質(zhì)方面提升老年人的生活質(zhì)量，還能作為心理刺激的中介因素對健康產(chǎn)生間接的保護作用，維持良好的情緒體驗［11］，促進健康老齡化。

3.1 老年人社會支持水平有待提高 本次Meta分析采用的是由肖水源［6］于1986年編制的社會支持評定量表，該量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。社會支持及各維度滿分分別是64分、32分、20分、12分，總分＜33分為社會支持較差。本文合并分析的社會支持總分及各維度得分均不高，說明我國老年人社會支持現(xiàn)狀不盡如人意。

本次研究老年人社會支持總得分（35.687分）高于全國常模（34.56分），與龐寶華［20］、高多多［19］等人的研究結(jié)論一致，但明顯高于徐琳［16］、幺婷［7］、楊貴芳［30］等人的調(diào)查結(jié)果，可能是由于這些調(diào)查是針對特殊的調(diào)查對象的研究，如農(nóng)村老年人、養(yǎng)老機構(gòu)老年人。

各維度的合并結(jié)果顯示，老年人的主觀支持、客觀支持以及支持利用度得分相對較低，說明在日常生活中物質(zhì)支持、社會活動、社會服務(wù)的利用相對缺乏。不同的研究也顯示，社會支持各維度與老年人身心健康密切相關(guān)，社會支持對一些負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等具有調(diào)節(jié)作用。值得關(guān)注的是，隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，老年人對物質(zhì)生活的需求有所降低，對心理方面的需求日益增加，本次研究也顯示老年人的主觀社會支持得分較低，這提示我們在老年人的晚年生活中要重視老年人被尊重、被理解、被支持的需求，盡可能發(fā)揮家人和同伴陪伴的作用，減少因主觀支持匱乏而發(fā)生的心理問題。

3.2 重點關(guān)注高齡老年人、老年女性及無配偶老年人的社會支持狀況 對各亞組社會支持及各維度得分分析發(fā)現(xiàn)，女性、年齡70歲以上、無配偶、獨居、農(nóng)村的老年人主觀社會支持得分較低，應(yīng)及時關(guān)注這類特征人群的情緒體驗和心理感受，給與特殊照顧和恰當(dāng)?shù)谋＝〈胧?，提高這類人群的社會支持體驗。

本次研究的亞組分析發(fā)現(xiàn)，年齡是影響老年人社會支持情況的最重要因素，伴隨年齡的增長，老年人的身體狀況日益下降，社交活動、社會活動也自然減少，加之與外界交流減少，獨處的時間增加，容易出現(xiàn)孤獨感及抑郁、消極等情緒，所獲得的社會支持也會隨之降低。本文關(guān)于社會支持在各年齡維度的得分顯示年齡80歲以上的老年人的主觀社會支持得分較低，并且隨著年齡的增加，社會支持總分及各維度的得分逐漸減低，這提示我們在以后的研究中要根據(jù)各年齡維度的老年人提出不同的健康促進措施。研究還發(fā)現(xiàn)，老年男性比老年女性更易獲得社會支持，這與大多數(shù)的研究結(jié)論一致，一方面是因為傳統(tǒng)的社會文化賦予了男性更多的社會責(zé)任和社會角色，另一方面男性比女性能更好地適應(yīng)社會環(huán)境的變化，接觸外界的機會多，也擁有更多的社會資源和更廣泛的社交圈，因此獲得的社會支持明顯高于女性［33］。

另外，有配偶的老年人獲得的主觀社會支持得分也更高，與沒有配偶的老年人相比，能從配偶及子女那里獲得一定的社會支持，說明家庭關(guān)系對老年人社會支持的重要性。以往的研究也顯示，在配偶的陪伴下老年人的身心健康會得到提高，不良心理問題發(fā)生率也會大大降低。

從居住情況來看，與老伴子女同住的老年人獲得的社會支持總得分最高，其次是與老伴同住的老年人，這部分老年人可以獲得更多的來自家庭成員的生活照料與情感慰藉，因此得分較高。亞組分析顯示，與子女同住的老年人社會支持總得分低于全國常模，這可能是由于子女忙于工作陪伴老人的時間少，老年人缺少親密關(guān)系和興趣愛好，社會聯(lián)系和社會交往較狹窄。獨居的老年人社會支持及各維度得分最低，隨著人口結(jié)構(gòu)的變化發(fā)展，我國空巢老人的比例增多，獨居的老年人缺少來自老伴及子女的支持和幫助，在遇到生活煩惱時不能向別人傾訴，不愿意接受別人的幫助，導(dǎo)致身心健康問題頻發(fā)。

以往的研究［7，11，20，24］還發(fā)現(xiàn)，收入低、無醫(yī)保的老年人社會支持水平也較差，但由于本次研究納入文獻較少對其分組研究，所以未進行亞組分析。

綜上所述，老年人社會支持總分及主觀支持、客觀支持、支持的利用度得分較之前的研究有所提高，但總體來說仍然不理想。

3.3 提高老年人社會支持水平的策略 隨著我國近年來人口老齡化進程的不斷加快，給經(jīng)濟發(fā)展和社會的穩(wěn)定帶來巨大的壓力，結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)的問題，可以從個人家庭、醫(yī)療保障、社區(qū)健康管理等方面建立多方合作聯(lián)動、切實可行的老年人群體的健康管理策略。

老年人自身要提高健康保健意識，積極參加社會活動，增加與外界接觸的機會，避免不健康心理問題的出現(xiàn)。以往的研究發(fā)現(xiàn)，老年人特別需要家庭尤其是配偶和孩子在物質(zhì)、精神方面的支持，家人的陪伴不僅能讓老年人感受到溫暖還能有效避免消極情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，因此我們應(yīng)該大力提倡“尊老愛老”思想，發(fā)揚“百善孝為先”的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮家庭對老年人的支持作用；對于離異或喪偶的老年人，鼓勵其再婚，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和氛圍。

完善社會保障救助體系和醫(yī)療保健支持，擴大醫(yī)療保障的覆蓋面，加強對弱勢群體如失能、低收入老年人的社會救助力度［2］，為老年人提供定期的健康體檢，積極主動尋找各種社會公益力量，增加老年人與外界接觸的機會，擴大老年人社會支持的來源，滿足老年人對健康保健知識及與人交流的需求。為保障不能自理、需要在家療養(yǎng)的老年人以及滿足不斷增長的老年長期護理需求，國家制定出臺了長期護理保險，能夠減輕家庭財政負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量進而提高老年人的主客觀支持水平［34］。

發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，通過健康教育、開展義診活動、心理健康咨詢等提高老年人的生活質(zhì)量，發(fā)揮社區(qū)在實現(xiàn)五個“老有”（老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂）方面的支持作用，促進健康老齡化。

此次Meta分析擴大了樣本量，更新了前人的研究結(jié)果，對不同的亞組進行分析從而有針對性的提出意見建議，但也存在部分局限性，未對影響主觀社會支持的其他因素如經(jīng)濟收入、養(yǎng)老方式、醫(yī)療保障等進行分析，原因是涉及上述因素研究的文獻較少，分組標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，所以結(jié)果不能準(zhǔn)確全面地展現(xiàn)亞組變化差異，可以待未來文獻數(shù)量充足時再進行深入研究。