運(yùn)動療法聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療腦卒中患者脛前肌無力臨床研究

王 哲 吳志峰

脛前肌無力是腦卒中患者臨床常見并發(fā)癥之一，脛前肌 無力導(dǎo)致下肢運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響了患者步行的穩(wěn)定性及日常生活能力［1，2］。運(yùn)動療法及手指點(diǎn)穴療法均是臨床用于治療卒中患者的重要康復(fù)方法，通過運(yùn)動療法或手指點(diǎn)穴療法都可有效改善肢體功能及日常生活活動能力，從而改善患者預(yù)后［3，4］。目前，關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床的報(bào)道鮮見，因此本研究探討了運(yùn)動療法聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療腦卒中偏癱患者脛前肌無力的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林省人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的腦卒中偏癱患者89例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（44例）和研究組（45例）。對照組中男性23例，女性21例；年齡55～74歲，平均（62.14±4.57）歲；病程2～8周，平均（4.22±1.35）周；偏癱位置：左側(cè)下肢19例，右側(cè)下肢25例。觀察組中男性26例，女性19例；年齡55～75歲，平均（63.06±5.17）歲；病程2～8周，平均（4.31±1.44）周；偏癱位置：左側(cè)下肢21例，右側(cè)下肢24例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（編號：20LL36）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；首次發(fā)病；腦卒中病程2～8周；生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)缺失癥狀平穩(wěn)，無嚴(yán)重聽理解障礙；股四頭肌MMT分級0～4級；伴脛前肌無力，存在踝運(yùn)動控制障礙，患側(cè)踝關(guān)節(jié)被動活動度正常；患者自愿參與研究并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 生命體征不穩(wěn)；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；認(rèn)知障礙；患肢骨折或踝關(guān)節(jié)攣縮畸形；患肢嚴(yán)重皮膚??；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能影響下肢運(yùn)動控制者。

1.4 治療方法 對照組患者均進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)脂、防治并發(fā)癥等內(nèi)科治療及運(yùn)動療法，包括PNF技術(shù)、Bobath技術(shù)、神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動想象技術(shù)及運(yùn)動再學(xué)習(xí)等，通過患者主動運(yùn)動與被動運(yùn)動相結(jié)合的運(yùn)動訓(xùn)練模式改善患肢功能。在此基礎(chǔ)上，研究組給予患側(cè)小腿固定穴位手指點(diǎn)穴治療，患側(cè)小腿點(diǎn)穴陽陵泉、足三里、條口、懸鐘、解溪5個(gè)穴位。具體操作方法：患者仰臥位，偏癱側(cè)下肢屈髖40°～50°、屈膝75°～90°體位，治療師在運(yùn)動療法誘發(fā)及強(qiáng)化踝背屈時(shí)點(diǎn)穴治療，點(diǎn)穴手法以點(diǎn)、壓、拍法為主，力度以患者能耐受、患側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈運(yùn)動為度，每穴點(diǎn)穴5次，每個(gè)穴位點(diǎn)穴持續(xù)時(shí)間5 s，兩次點(diǎn)穴間隔時(shí)間為60 s，1次/d，治療3周為1療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) ①記錄患者治療前后患側(cè)下肢運(yùn)動功能，采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）［6］下肢部分評定，共17項(xiàng)內(nèi)容，總分34分，評分與下肢運(yùn)動能力成正比。②記錄患者治療前后日常生活活動能力，采用改良Barthel指數(shù)評分法［7］評價(jià)，包括進(jìn)食、穿衣、如廁、平地行走等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評分與日常生活活動能力成正比。③記錄患者治療前后脛骨前肌、股四頭肌表面肌電信號（sEMG），采用美國Noraxon MyoSstem1200肌電圖機(jī)檢測脛骨前肌、股四頭肌sEMG的肌電積分值（iEMG）及均方根振幅（RMS）。④記錄治療后Holden步行能力評定情況［8］，分0～5級，分級越高表示患者步行能力越好，4～5級為步行能力良好。⑤采用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查表（GQO-LI）［9］對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)，分別從心理、軀體、認(rèn)知及社會4個(gè)維度評分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件，本研究中FMA評分、Barthel指數(shù)、iEMG、RMS等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，Holden步行能力分級等計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組下肢運(yùn)動及日常生活活動能力情況 治療后兩組FMA評分、Barthel指數(shù)均升高，研究組比對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后下肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力評分比較

2.2 兩組脛前肌、股四頭肌sEMG變化情況 治療后兩組脛前肌、股四頭肌iEMG均升高，RMS均降低，研究組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后脛前肌、股四頭肌sEMG比較

2.3 兩組治療后Holden步行能力評定結(jié)果 研究組治療后步行能力分級情況優(yōu)于對照組，優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后Holden步行能力分級比較 單位：例

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況 治療后兩組生活質(zhì)量評分上升，研究組上升更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后GQO-LI評分比較 單位：分

3.討論

腦卒中偏癱患者出現(xiàn)肌肉痙攣、肌力下降、關(guān)節(jié)活動度減小是造成運(yùn)動功能障礙的主要原因。卒中后下肢脛前肌無力是臨床常見并發(fā)癥之一，脛前肌無力可導(dǎo)致足下垂、足內(nèi)翻，造成下肢運(yùn)動功能障礙［10，11］。一直以來，卒中后日常生活活動能力的康復(fù)治療都是臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，雖然臨床上存在包括局部肌內(nèi)注射肉毒桿菌毒、口服抗痙攣藥物、手術(shù)破壞神經(jīng)通路、生物反饋及電刺療法等多種治療手段，但由于受到安全性、治療費(fèi)用及技術(shù)條件等限制，導(dǎo)致上述療法很難在臨床推廣［12，13］。大量臨床研究證實(shí)，在保守治療的基礎(chǔ)上給予卒中偏癱患者運(yùn)動治療對于患者肢體功能的康復(fù)及日常生活活動能力的提高具有重要作用［14］。許榮梅等［15］應(yīng)用PNF拉伸技術(shù)有效改善了卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能。魏海棠等［16］通過對卒中下肢偏癱患者實(shí)施運(yùn)動想象療法干預(yù)，干預(yù)后患者脛骨前肌肌力得到了明顯提高。以上報(bào)道均證實(shí)了運(yùn)動療法對卒中偏癱患者運(yùn)動功能康復(fù)的有效果。

點(diǎn)穴療法是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對該療法的詳細(xì)記載。該療法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，實(shí)用性強(qiáng)，安全可靠，因而易于臨床上推廣［17］。本研究針對脛前肌無力患者，選擇了陽陵泉、足三里、條口、懸鐘及解溪5個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)穴手法治療，能夠促進(jìn)脛前肌與四頭肌肌力恢復(fù)，從而有利于患者下肢運(yùn)動功能的康復(fù)［3］。本研究結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動療法與傳統(tǒng)點(diǎn)穴療法對腦卒中后脛前肌無力患者的治療結(jié)果顯示，研究組治療2個(gè)療程后FMA評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，Holden步行能力評級優(yōu)于對照組，提示運(yùn)動療法聯(lián)合傳統(tǒng)點(diǎn)穴療法可有效提高腦卒中后脛前肌無力患者下肢運(yùn)動功能、日常生活活動能力及步行能力，同李景琰等［18］報(bào)道結(jié)果基本一致。sEMG是檢測神經(jīng)肌肉功能的重要方法，iEMG是反映肌張力的重要指標(biāo)，RMS是反映肌肉活動時(shí)運(yùn)動單位激活的數(shù)量及參與活動的程度。本研究結(jié)果中，研究組治療后脛前肌與股四頭肌iEMG均高于對照組，RMS均低于對照組，同蔣玉燕等［19］相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致，提示運(yùn)動療法聯(lián)合傳統(tǒng)點(diǎn)穴療法可顯著改善腦卒中后脛前肌力，這也是促進(jìn)下肢功能康復(fù)、日常生活活動能力提高的原因之一。

綜上所述，運(yùn)動療法聯(lián)合點(diǎn)穴療法可促進(jìn)腦卒中偏癱脛前肌無力患者肌力康復(fù)，改善下肢運(yùn)動功能，提高步行能力及日常生活活動能力，臨床療效滿意，值得推廣和應(yīng)用。