肺康復(fù)訓(xùn)練對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肺部感染發(fā)生及療效的影響

靳沙沙 范維嬌 何件根 王 茜 張 芹 武 亮

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體固定于正常骨質(zhì)之上取代病變關(guān)節(jié)，重建髖關(guān)節(jié)活動功能，用于治療多種骨性疾病。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為半髖置換及全髖置換，用于治療股骨頸股骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，對關(guān)節(jié)破壞、持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛等必要手術(shù)治療疾病均有較好療效［1］。人們隨著年齡增長，性激素分泌量逐漸下降，刺激破骨細(xì)胞生成并抑制成骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨量下降，加之營養(yǎng)吸收下降、器官功能降低等因素影響，發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松［2］。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折等繼發(fā)性疾病的主要因素，同時高齡患者受機(jī)體功能下降、耐受度差等影響，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生肺部感染，原因可能與麻醉氣道痙攣、手術(shù)應(yīng)激等因素有關(guān)［3］。通常采用康復(fù)訓(xùn)練降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但常規(guī)康復(fù)著重于疾病相應(yīng)訓(xùn)練，對肺部感染的預(yù)防效果并不理想，從而影響患者預(yù)后。本次研究對觀察組29例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者聯(lián)合實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察其對肺功能、自我管理、生活質(zhì)量、肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等水平的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本研究得到了北京小湯山醫(yī)院倫理審查委員會的批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：2019倫審第（11）號。本研究選取我院2020年2月至2021年3月期間收治的高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者58例，按照交叉雙盲法隨機(jī)分為對照組29例、觀察組29例。對照組中男性12例，女性17例，年齡68～86歲，平均年齡（76.82±2.57）歲，合并高血壓15例，冠心病11例，糖尿病10例。觀察組中男性14例，女性15例，年齡70～87歲，平均年齡（77.31±2.66）歲，合并高血壓17例，冠心病10例，糖尿病10例。兩組患者相關(guān)基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可做對比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查，確診為股骨頭缺血性壞死、股骨粗隆間骨折等髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證，且符合手術(shù)指征。②臨床病例資料完整者。③年齡≥60歲。④首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。⑤本次研究內(nèi)容患者已知情，且同意參與。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并四肢感染、腫瘤等疾病患者。②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或其他臟器類損傷患者。③合并溝通障礙患者。④不同意參加本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù)［4］：①宣教干預(yù)：通過發(fā)放宣傳單頁等方式對患者進(jìn)行健康教育，患者如有疑問應(yīng)及時解釋或告知。②心理干預(yù)：如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，應(yīng)給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并叮囑家屬注意患者狀態(tài)變化，如有異常及時告知。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前對患者四肢肌力進(jìn)行評估，并進(jìn)行床上股四頭肌肉訓(xùn)練。術(shù)后初始進(jìn)行股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)背伸、屈髖、直抬腿等訓(xùn)練。之后根據(jù)患者承受能力、恢復(fù)情況等因素制定站立、扶拐行走、負(fù)重、抗阻力屈髖等訓(xùn)練計(jì)劃，待基本恢復(fù)后逐步進(jìn)行扶拐上下樓、內(nèi)收、外展、獨(dú)立行走等強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組患者聯(lián)合實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練［5］：（1）健康教育：通過講座、PPT等方式使患者對治療方法、康復(fù)訓(xùn)練、飲食的影響等疾病相關(guān)知識有全面了解，在教學(xué)過程中護(hù)士引導(dǎo)患者圍繞知識內(nèi)容進(jìn)行討論，營造積極、活躍的學(xué)習(xí)氛圍。針對患者疾病的特點(diǎn)，對其自我管理進(jìn)行規(guī)范化教育，有利于患者出院后自我管理能力水平的提升。提高患者自我管理能力的同時，也需要加強(qiáng)患者家屬對疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度，可組織患者家屬與患者一起進(jìn)行規(guī)范化的自我管理能力培訓(xùn)，在患者自護(hù)過程中，讓家屬起到一定的監(jiān)督作用。（2）肺康復(fù)訓(xùn)練：①膈肌呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，鼻吸氣、口呼氣，吸氣后康復(fù)醫(yī)師單手置于上腹部并向內(nèi)施力，向外呼氣時盡量保持胸廓最小活動，每次10min。②縮唇呼吸訓(xùn)練：縮唇狀態(tài)緊閉嘴唇經(jīng)鼻吸氣3s，后嘴唇呈吹口哨樣慢慢呼出5s，每次10min。③胸腔訓(xùn)練：患者取坐位，吸氣時緩慢向左轉(zhuǎn)腰，呼氣時緩慢恢復(fù)原狀，吸氣時緩慢向右轉(zhuǎn)腰，呼氣時緩慢恢復(fù)原狀，左右各1次為1組，每次10組。

1.3 觀察指標(biāo) 采用肺功能檢測儀測定FVC、PEF、FEV1等水平，對比干預(yù)前及干預(yù)4周后FVC、PEF、FEV1等肺功能指標(biāo)。根據(jù)自我效能感量表（GSES）對比兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后自我護(hù)理、健康知識、責(zé)任感等自我管理評分；GSES包含多個維度，每維度得分10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。對比兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后總體健康、軀體角色、生命活動等（每維度評分均為0～100分）生活質(zhì)量評分［6］。對比兩組肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0軟件分析，臨床資料、肺部感染發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以［例（%）］表示，肺功能、自我管理、生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)對比均采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能對比 干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組肺功能水平優(yōu)于對照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組自我效能感對比 干預(yù)前兩組自我效能感量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組自我效能感量表評分顯著高于對照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能感量表評分比較 單位：分

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活評分比較 單位：分

2.4 兩組肺部感染發(fā)生率對比 觀察組肺部感染發(fā)生率（2例，4.44%）顯著低于對照組（7例，15.5%），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.003）。

3.討論

肺部感染是高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，這與患者年齡較大、耐受度差、免疫力低有重要相關(guān)性，加之老年人呼吸道黏膜萎縮、氣道分泌物增多、纖毛功能下降等肺功能下降，極易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生［7］。有數(shù)據(jù)顯示［8］，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺部感染發(fā)生率與患者年齡息息相關(guān)，高齡患者發(fā)病率高達(dá)8%～20%。肺部感染不僅對患者造成病痛、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及預(yù)后，因此如何預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生成為從業(yè)人員主要研究方向［9］。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用康復(fù)方案，著重于髖關(guān)節(jié)區(qū)域運(yùn)動功能訓(xùn)練，但該方案也存在一定弊端，如宣教、心理干預(yù)效果較差，缺乏對術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用，已逐漸不能滿足臨床需求［10］。肺康復(fù)訓(xùn)練是用于慢阻肺、肺部手術(shù)康復(fù)等疾病的康復(fù)方式，不僅具有較好的肺部功能專項(xiàng)訓(xùn)練效果，同時對患者自我管理能力提升效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組肺功能、自我管理、生活質(zhì)量等水平優(yōu)于對照組，肺部感染發(fā)生率低于對照組。肺康復(fù)訓(xùn)練通過膈肌、縮唇、胸腔等訓(xùn)練方式，可達(dá)到緩解呼吸肌疲勞、提高纖毛功能、增強(qiáng)呼吸交換能效等效果，促進(jìn)通氣、換氣等肺功能的恢復(fù)［11］。有研究指出［12］，年齡較大患者對疾病認(rèn)知程度不夠，常會表現(xiàn)出悲觀的心理狀態(tài)，有效提高患者對疾病的認(rèn)知不僅提高患者醫(yī)囑執(zhí)行效率，康復(fù)訓(xùn)練配合度也有所改善。健康講座通過直觀、新穎的講座模式對患者進(jìn)行宣教，配合護(hù)士引導(dǎo)、營造的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識儲備，提高患者的健康意識，讓其認(rèn)識到正確行為帶來的好處，有助于患者健康信念的養(yǎng)成，同時也能認(rèn)識到積極配合治療的重要性，降低了對疾病的恐懼心理，更容易配合醫(yī)生的診療及護(hù)理人員的護(hù)理，使其生活質(zhì)量得到改善，具備更好的自我管理能力［13，14］。肺康復(fù)訓(xùn)練對肺功能的提高配合患者自我管理能力對危險(xiǎn)因素的避免，可有效降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，從而改善預(yù)后［15］。

綜上所述，本次研究對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者聯(lián)合實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可有效改善患者肺功能及心理狀態(tài)，提高患者自我管理能力，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。