智慧健康養(yǎng)老服務在衰弱管理中的應用

孫 艷

衰弱作為一種老年綜合征，給老年人帶來了大量負性結 局，如跌倒、失能、失智、殘障等。近年來，隨著我國人口的老齡化，衰弱老年人的醫(yī)療保健、養(yǎng)老需求迅速膨脹，與醫(yī)療保健資源相對不足及家庭結構少子化的矛盾日益突出。因此，以提高效率、節(jié)約資源、便捷省力為特點的智慧養(yǎng)老服務應運而生。關于衰弱的研究及干預也備受關注。智慧養(yǎng)老是互聯(lián)網(wǎng)與衛(wèi)生健康領域的跨界合作和相互滲透融合的過程，是銀發(fā)浪潮的新興產(chǎn)物。盡管國內(nèi)智慧養(yǎng)老的理念及規(guī)模尚處在起步階段，但一些相關的服務內(nèi)容已經(jīng)有了很高的認同感和接受度，在積極應對沉重的養(yǎng)老負擔及煩瑣的老年問題研究中所發(fā)揮的作用日漸明顯。養(yǎng)老服務中多元運用數(shù)字化信息與智慧化手段是積極老齡化的表現(xiàn)之一［1］。因此，本文在衰弱老人干預措施的研究中，采用了智慧健康平臺這種相對便捷的方式，提高了研究樣本的可操作性、依從性及有效性，同時得出了可供參考的有效的衰弱綜合征的干預措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年1月北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院老年科收治的，經(jīng)治療后出院且合并有衰弱的老年患者100例作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；衰弱評估量表（FRAIL量表）［2］評分≥3分；簽署知情同意書。排除標準：疾病終末期；嚴重癡呆不能交流；臥床生活完全不能自理；由于心衰、外傷、骨關節(jié)病等不能運動；患有消化道系統(tǒng)疾病的患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及試驗組，每組患者50例。對照組中男性21例，女性29例，年齡62～78歲，平均（69.24±3.98）歲；觀察組中男性15例，女性35例，年齡63～78歲，平均（70.41±1.22）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組出院時給予衰弱綜合征的營養(yǎng)、運動干預措施的指導［3］及相關疾病的常規(guī)隨訪，并于出院時及出院6個月分別進行日常生活活動功能（ADL）巴氏量表和衰弱FRAIL量表的書面評估。觀察組在常規(guī)隨訪的基礎上實施基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧健康服務模式：①利用“和年老年綜合評估平臺”，患者出院后2日內(nèi)自行安排時間在平臺上完成包括巴氏量表和FRAIL量表的老年綜合征的所有自評量表，包括飲食營養(yǎng)、心理認知、情緒意愿、用藥安全等問題。平臺自動統(tǒng)計分析量表并給出評估結果。要求每2月全面評估1次，共完成4次自評。該平臺可以實現(xiàn)評估數(shù)據(jù)醫(yī)患共享（對于不會使用網(wǎng)絡平臺的患者，可由家屬幫助完成評估）。②建立微信群，每完成1次自評，醫(yī)生都在群中通過文字、圖片、視頻或語音的方式與患者及家屬交流，在給予運動、營養(yǎng)支持方案的同時，依據(jù)患者在智慧健康平臺自評結果反映出的身體、認知及精神、安全等問題進一步他評，再給予全面的、動態(tài)的個體化干預指導。衰弱的營養(yǎng)干預，包括合理的膳食結構指導、不良飲食習慣的糾正、適當?shù)臓I養(yǎng)補充劑的使用。運動方案指導原則是任何可耐受的體力活動［4］，每周應鍛煉3次，每次30～45min［5］，并根據(jù)不同患者實際基線運動能力、衰弱狀況、年齡情況相應地調整運動時間及強度［6］。運動方式的選擇也是隨之跟進的，被動運動、抗阻力運動、平衡訓練或比較有針對性的康復運動均根據(jù)反饋情況決定。

1.3 觀察指標

1.3.1 衰弱評分的觀察：采用FRAIL量表（FRAIL）：由國際營養(yǎng)和老齡化協(xié)會（IANA）專家組提出，包括疲勞感、抵抗能力、步行能力、疾病數(shù)量、體重減輕等5個方面。每個維度計1分，無以上癥狀提示無衰弱，具有其中任意1或2條提示處于衰弱前期；任意3條及以上提示患者存在衰弱［7］。分別比較兩組患者出院時及出院6個月的衰弱評分。

1.3.2 日常生活活動能力（ADL）評分的觀察：依據(jù)巴氏量表評分，總分為100分，得分越高依賴性越小［8］。分別比較兩組患者出院及出院后6個月的巴氏評分。

1.3.3 比較每組患者出院時和出院6個月后FRAIL評分、巴氏評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組患者的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者出院時衰弱及ADL評分情況比較 見表1。

表1 兩組患者出院時情況對比 單位：分

2.2 兩組患者出院6個月衰弱及ADL評分情況比較 見表2。

表2 兩組患者出院6個月時情況對比單位：分

2.3 對照組患者出院時與出院6個月情況對比 見表3。

表3 對照組出院時與出院6個月情況對比單位：分

2.4 觀察組患者出院時與出院6個月情況對比 見表4。

表4 觀察組出院時與出院6個月情況對比單位：分

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學提出了以維護個體功能狀態(tài)為目標的“以人為本的醫(yī)療（person-centered care）”模式。因此，針對老年人的診療視角已經(jīng)從單純的器官疾病上升到功能的維護以及多種慢性健康問題的管理。然而，老年評估涉及多學科、多領域，由于內(nèi)容煩瑣、維度較廣，所以操作起來耗時耗力，若進行相關的研究，更是難上加難。近年來，智慧健康網(wǎng)絡平臺的建立，智能化處理健康信息的獲取、傳輸、交互和集成，極大地緩解了這方面的困擾，提高了老年人獲得及時健康指導的效率，改善了老年人健康管理服務的質量，提升了相關科研工作的便捷性、可操作性。

衰弱是指由于個體脆弱性增加，保持自我內(nèi)在平衡能力下降所產(chǎn)生的一種老年綜合征［9］，衰弱可預測包括死亡在內(nèi)的負性臨床結局［10］。同別的老年綜合征一樣，老年衰弱背后的原因是多方面的，但目前的干預措施主要針對運動和營養(yǎng)。本研究證明良好的管理效果有賴于動態(tài)的跟蹤，有賴于多次定期評估后實施方案的修改、再制定，有賴于運動和營養(yǎng)管理基礎上，多系統(tǒng)、多角度、多學科的綜合干預。動態(tài)、系統(tǒng)的指導在改善衰弱的同時還可以大幅提高老年人的日常生活能力，提升老年人的功能狀態(tài)，從而使老年人的殘余功能得到最大限度發(fā)揮。