多排螺旋CT與MR對胰腺癌的診斷意義探析

郭 臣，劉 文，張園園（通訊作者）

（1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)<濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院> 影像科 山東 濟(jì)寧 272100）

（2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)<濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院> 內(nèi)分泌科 山東 濟(jì)寧 272100）

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，具有病死率高、預(yù)后差的特點。胰腺為腹膜后器官，胰腺癌發(fā)生后發(fā)病比較隱匿，同時胰腺癌缺乏包膜，在生長時呈現(xiàn)浸潤性、侵襲性生長特點，發(fā)展比較迅速，也被稱為“癌中之王”，所以多數(shù)患者在確診時，即便病灶面積比較小，但經(jīng)常出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部擴(kuò)散的情況[1]。有調(diào)查顯示[2]，85%的胰腺癌患者在確診后，已經(jīng)無法采用手術(shù)切除方式治療，極少患者即便采用手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率也非常高?？梢姡缙谝蛞认侔┌Y狀不典型，易被患者忽視，待明確確診后，往往已經(jīng)錯失最佳手術(shù)治療時機(jī)，導(dǎo)致病情遷延，預(yù)后變差[3]，因此胰腺癌早期診斷也成為臨床研究的中的重點。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，在胰腺癌診斷中，CT、MR都顯示出較高的應(yīng)用價值。基于此，本次對2019年1月—2020年1月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)收治的92例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的胰腺癌患者進(jìn)行研究，觀察多排螺旋 CT與MR診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)收治的92例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的胰腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為MR組與CT組，各46例，分別行MR診斷與多排螺旋CT診斷。CT組中男26例，女20例，年齡49～74歲，平均（62.79±2.46）歲，病程1～3個月，平均（1.58±0.34）個月；MR組中男25例，女21例，年齡48～75歲，平均（63.14±2.33）歲，病程1～4個月，平均（1.67±0.31）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均經(jīng)穿刺病理、手術(shù)病理確診；②患者均知情同意本試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②重要臟器功能障礙患者；③對造影劑過敏者；④無法配合檢查者。

1.2 方法

多排螺旋CT檢查：儀器為GE 64排螺旋CT機(jī)。參數(shù)設(shè)置：對CT機(jī)進(jìn)行設(shè)置，層距3～5 mm，層厚3～5 mm，螺距0.938/1，電壓120 kV，電流250～300 mA；窗口參數(shù)：平掃：W200～210，C50～60；增強(qiáng)：W220～250，C50～70。檢查步驟：對本組全部患者胰腺部位進(jìn)行平掃，從肝門至胰腺鉤突下端。然后將CT對比劑（碘海醇）80 mL經(jīng)肘靜脈以5.0 mL/s速率輸注，對注藥后25～30 s胰腺動脈期注藥后65～75 s胰腺靜脈期及180～200 s胰腺延遲期進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描期間指導(dǎo)患者呼氣后屏氣，掃描結(jié)束后將圖像發(fā)送至工作站，再進(jìn)行平面重建、最大密度投影等處理。

MR檢查：儀器為GE 3.0T超導(dǎo)磁共振及體部相控陣線圈，進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，包含脂肪抑制T1WI掃描、T2WI掃描兩種類型。參數(shù)設(shè)置：T1WI：層厚3.6 mm，重建層厚2.5～3 mm，翻轉(zhuǎn)角12°，TR/TE為4.4:1.1，重建間距0；T2WI：層厚5.5～7.0 mm，TR在2～3個呼吸間期，層間距1.5～2.0 mm，TE為102 ms。掃描時，增強(qiáng)前及增強(qiáng)后均屏氣1次完成掃描。經(jīng)MR系統(tǒng)內(nèi)部規(guī)定圖像窗位、窗寬，窗位即窗寬的中位數(shù)，窗寬是獲取的圖像信號最大度最大值與最小值之差。掃描前6 h叮囑患者禁食，掃描時，以3.0 mL/s速率注射MR對比劑（釓特酸葡胺），用量為0.2 mL/kg，對注藥后25～30 s胰腺動脈期、65～75 s胰腺靜脈期、180～200 s胰腺延遲期在增強(qiáng)前后分別進(jìn)行T1WI序列掃描。掃描區(qū)域從肝上緣至胰下端，全部序列均為軸位成像。

1.3 觀察指標(biāo)

對CT及MR檢查方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較；對兩組胰腺癌灶在動脈期、靜脈期、延遲期顯示值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷價值比較

CT檢查41例胰腺癌患者檢查結(jié)果呈陽性，準(zhǔn)確率為89.13%（41/46）；MR組中42例胰腺癌患者檢查結(jié)果呈陽性，準(zhǔn)確率為91.30%（42/46）；兩組診斷準(zhǔn)確率比較差異不顯著（χ2=0.527，P＞0.05）。經(jīng)病理檢查顯示，CT組中早期胰腺癌17例，進(jìn)展期胰腺癌29例；MR組中早期胰腺癌19例，進(jìn)展期胰腺癌27例。胰腺癌早期與進(jìn)展期影像診斷比較顯示，在早期胰腺癌診斷中，MR診斷準(zhǔn)確率為97.74%，高于CT診斷的82.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在進(jìn)展期胰腺癌診斷中，MR診斷準(zhǔn)確率為88.89%，CT為93.10%，兩組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 胰腺癌早期與進(jìn)展期影像診斷比較[%(n/m)]

2.2 胰腺癌灶三期兩種診斷方法顯示值比較

MR組診斷的胰腺癌灶動脈期、靜脈期及延遲期顯示值均高于CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 胰腺癌灶三期兩種診斷方法顯示值比較（ ±s，HU）

表2 胰腺癌灶三期兩種診斷方法顯示值比較（ ±s，HU）

組別 例數(shù) 動脈期 靜脈期 延遲期CT 組 46 106.89±11.75 52.64±7.93 56.08±8.14 MR 組 46 119.06±18.2865.77±11.58 62.25±12.37 t 6.195 6.026 4.371 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩種診斷方影像資料比較

如圖1、2所示分別為典型病例CT、MR影像。圖1中，A～D分別為CT平掃圖像、CT動脈期圖像、CT胰腺期、CT門靜脈期圖像，E、F分別為MR T2WI圖像及MRCP圖像。其中圖像A、E、F無法顯示腫塊，而B、C、D則可顯示腫塊，且圖像C中腫塊顯示最清晰。圖2中，A、B分別為CT動脈期、胰腺期圖像，C、D分別為T2WI圖像、MRCP圖像，腫塊顯示最清晰的是B，A中隱約可見腫塊，C僅能顯示胰頭飽滿，D無法顯示腫塊，但清晰顯示出惡性膽管梗阻擴(kuò)張及梗阻點。

圖1 兩種影像學(xué)檢查方法圖像比較

圖2 兩種影像學(xué)檢查方法圖像比較

3 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，胰腺癌比較常見，該病的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，胰腺癌發(fā)生后，病情變化比較快，但因該病缺乏典型癥狀，因此誤診率、漏診率相對較高，對患者預(yù)后帶來不利影響[4]。有報道顯示[5]，胰腺癌患者的5年存活率普遍低于其他惡性腫瘤疾病，僅為2%～3%。近年來，隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變，胰腺癌的發(fā)病率也呈增長趨勢，在惡性腫瘤疾病中已經(jīng)上升至第8位，死亡率上升至第5位，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[6]。在對胰腺癌的研究中發(fā)現(xiàn)，老年人群仍然是該病發(fā)生的主要群體，但該病又呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢，與不良飲食行為、煙酒史及胰腺炎等因素密切相關(guān)[7]。因此，對胰腺炎患者需盡早明確診斷，及時治療，控制患者病情，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

臨床在胰腺癌診斷中，病理切片檢查結(jié)果是金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該病發(fā)病初期無典型癥狀，多數(shù)患者都存在不重視的情況，未及時行病理切片檢查，導(dǎo)致病情延誤，預(yù)后變差。臨床中在對胰腺癌進(jìn)行根治時，關(guān)鍵在于根治性手術(shù)實施的時機(jī)，對胰腺癌盡早進(jìn)行診斷，能夠使手術(shù)盡早實施，使胰腺癌治療的療效得到改善，減少疾病復(fù)發(fā)的可能，使患者的生存時間延長、生存質(zhì)量提升[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在胰腺癌早期診斷中應(yīng)用后，取得了較好的效果。胰腺炎檢查中，CT、MR、超聲、血液生化免疫學(xué)檢查、穿刺病理學(xué)檢查及磁共振胰膽管成像檢查等均比較常用，雖然檢查方法比較多，但CT與MR掃描檢查的應(yīng)用最普遍。與傳統(tǒng)CT檢查相比，多排螺旋CT檢查的優(yōu)勢在于速度快，8 s即可完成一期掃描，縮短了檢查時間。研究顯示[9]，對肝臟、胰腺部位采用多排螺旋CT掃描效果更明顯，門脈期、胰腺期、動脈連續(xù)掃描能減少患者呼吸對掃描結(jié)果產(chǎn)生的影響，避免診斷準(zhǔn)確性受到影響。且對胰腺癌經(jīng)多排螺旋CT掃描后，CT圖像經(jīng)后期處理，增強(qiáng)掃描后對腫瘤部位可薄層重建，使腫瘤的外表輪廓、形態(tài)更清晰地顯示出來，為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)[10]。而MR檢查的優(yōu)勢在于無射線損傷，造影劑更安全，且隨著相控線圈技術(shù)、采集技術(shù)的發(fā)展，在掃描速度上明顯提升，可實現(xiàn)重復(fù)、連續(xù)的動態(tài)掃描，在胰腺癌診斷中診斷準(zhǔn)確率大幅提升。MR檢查是借助氫原子的存在方式、含量之間的差異得到影響結(jié)果實現(xiàn)對疾病的診斷，且MR對水分子含量變化的敏感性比較高，在檢查過程中觀察的角度和成像的參數(shù)更多?，F(xiàn)階段，隨著采集技術(shù)的改善及相控線圈技術(shù)的發(fā)展，在胰腺癌診斷中MR掃描速度大幅提高，能實現(xiàn)重復(fù)、連續(xù)的動態(tài)掃描，層厚也更薄，使胰腺癌診斷的準(zhǔn)確性大幅提升[11]。從MR在胰腺癌診斷中應(yīng)用的實際情況來看，對小胰腺癌采用MR診斷時辨別能力更強(qiáng)，對胰腺周邊血管侵犯情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及癌細(xì)胞擴(kuò)散情況等能清晰顯示，與傳統(tǒng)CT診斷相比，MR在上述病變診斷中的效果更明顯[12]。在掃描時間分辨率與空間分辨率方面，多排螺旋CT與MR差異并不明顯，但在臨床應(yīng)用中二者還存在一定爭議[13]。當(dāng)腹部專用三維動態(tài)增強(qiáng)掃描序列與3.0T高場強(qiáng)磁共振結(jié)合使用時，磁共振在體部多期檢查中應(yīng)用的能力明顯更強(qiáng)[14]?，F(xiàn)階段不管是CT診斷技術(shù)還是MR診斷技術(shù)都在快速發(fā)展，對胰腺癌早期診斷的準(zhǔn)確性也不斷提高。從本次研究結(jié)果來看，在進(jìn)展期胰腺癌診斷準(zhǔn)確率方面，CT診斷與MR診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明在胰腺癌診斷中，多排螺旋CT與MR均有較高的診斷價值；但在胰腺癌灶動脈期、靜脈期及延遲期顯示值方面，MR掃描均高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明MR在胰腺病灶不同時期顯示值方面，診斷優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，在胰腺癌診斷中，多排螺旋CT與MR診斷均有較高的應(yīng)用價值，但MR診斷在胰腺病灶不同時期顯示值方面檢查優(yōu)勢更明顯，更值得推廣應(yīng)用。