早期食管癌應(yīng)用超聲內(nèi)鏡聯(lián)合放射診斷的價值

張 燕

（鄭州市中醫(yī)院放射科 河南 鄭州 450007）

食管癌是目前臨床上最常見的一種消化道惡性腫瘤，直接導(dǎo)致食管癌治療難度較大的主要原因是患者在治療后會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者無法控制的情況，大部分患者在食管癌根治手術(shù)后的1～2年內(nèi)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，目前臨床手術(shù)治療、放化療和靶向治療是主要的治療方案。放射技術(shù)在我國應(yīng)用時間較長，并且應(yīng)用范圍較廣[1]，屬于一種常見的無創(chuàng)檢驗(yàn)技術(shù)，對于食管癌的早期診斷具有良好的效果。醫(yī)務(wù)人員在對患者的病情進(jìn)行判斷時，需要根據(jù)患者的個體狀況，作出相應(yīng)的診斷方案，只有選擇合適的治療方案，才能夠保障患者的機(jī)體功能，使患者后續(xù)治療工作更為順利地開展。超聲內(nèi)鏡以及放射診斷均是臨床上應(yīng)用時間較長的診斷方案，將其應(yīng)用于諸多癌癥和腫瘤的診斷中產(chǎn)生的效果良好[2]。食管癌是一種臨床上常見的原發(fā)于食管黏膜上皮的一種惡性腫瘤，也是臨床上最常見的一種消化道惡性腫瘤，在中國這種疾病的發(fā)病率和病死率均位于前列?？傮w來說食管癌的惡性程度較高并且具有較快的發(fā)展速度，在對患者進(jìn)行治療時治療效果欠佳，并且在治療后患者的總體復(fù)發(fā)率較高，食管切除術(shù)是對食管進(jìn)行治療的一種主要方式，而目前我國的新發(fā)食管癌中僅有25%左右的患者能夠接受根治性手術(shù)，而其余的75%的患者采用根治性手術(shù)依舊無法對食管癌進(jìn)行控制。根治性放療患者在治療后的5年生存率僅為10%～20%[3]。超聲食管鏡是一種現(xiàn)代化的放射診斷配合超聲診斷的典型手段，這種診斷方式能夠獲得較高品質(zhì)的食管臟腫瘤超聲圖像，并展現(xiàn)出腫瘤病灶的層次結(jié)構(gòu)和邊緣組織浸潤狀況，而值得注意的是，在臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，早期食管癌由于其發(fā)病時間較短，患者的病灶往往較為淺表，并且周圍組織的浸潤程度較低，臨床表現(xiàn)和超聲檢查特征兩者之間并不明顯，故而很容易導(dǎo)致患者被誤診為良性病變而影響最終的治療時機(jī)。醫(yī)學(xué)放射診斷是涵蓋超聲、X線片、CT、介入等不同門類的一門新興技術(shù)。醫(yī)學(xué)放射診斷技術(shù)在近年來的醫(yī)療發(fā)展背景下呈現(xiàn)快速發(fā)展的趨勢，而在此之前醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診斷所選擇的方式也僅僅是采用觸診和臨床癥狀觀察的方式，才能了解患者的體內(nèi)癥狀。但無論是解剖還是觸診整體來說都存在一定的風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行診斷時，所選擇的診斷方案準(zhǔn)確度較低。而隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，其憑借能夠無創(chuàng)檢查患者體內(nèi)的優(yōu)勢，在臨床上得到了極為廣泛的應(yīng)用，并且隨著放射診斷信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)放射影像的各項(xiàng)數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行數(shù)字化的分析和儲存。這一改變直接在一定程度上節(jié)省了醫(yī)療成本；同時數(shù)字化的醫(yī)學(xué)影像，能夠儲存更多的信息，有助于臨床工作效率提升；并且這項(xiàng)技術(shù)還克服了傳統(tǒng)圖像儲存由于長時間儲存圖像出現(xiàn)的失真和褪色的問題，大大降低了臨床醫(yī)療環(huán)境中的管理費(fèi)用；并且放射診斷技術(shù)的發(fā)展直接促進(jìn)了放射成像技術(shù)的工作效率的提升，使工作效益得到保障；并且在信息技術(shù)的支持下，放射診斷技術(shù)能夠通過多種方式進(jìn)行資源的共享，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者能夠直接對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，有助于實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離會診。本次研究選擇超聲內(nèi)鏡與放射診斷進(jìn)行食管癌鑒別的效果，探討其臨床可應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2020年4月鄭州市中醫(yī)院收治的早期食管癌患者40例，患者年齡37～59歲，平均年齡（43.1±4.6）歲，病程4～26個月，平均病程（15.3±2.4）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時臨床癥狀與體征表現(xiàn)符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)放射診斷檢查或病理學(xué)檢查，均符合本次研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者對本次研究知情且簽署知情同意書；④患者知曉本次研究中基本資料被調(diào)取可能性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時存在明顯的臟器損傷或患者本身存在原發(fā)性臟器疾??；②患者存在血液性疾病或腫瘤性疾病；③患者自身或患者家屬不同意本次試驗(yàn)開展；④患者由于主觀因素?zé)o法參加后續(xù)隨訪調(diào)查。

患者對本次研究均知情且同意調(diào)取自身資料，在完成患者基本資料統(tǒng)計后，確認(rèn)患者基本資料可納入本次研究進(jìn)行對比。

1.2 方法

超聲內(nèi)鏡檢查：首先要求患者口服利多卡因10 mL，隨后對患者進(jìn)行食管鏡檢查。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者存在疑似病灶時，需要將蒸餾水注入患者食管腔中將病灶浸沒，采用探頭進(jìn)行超聲掃描。

放射診斷：應(yīng)用X線進(jìn)行檢查，患者在檢查前應(yīng)用肌肉注射的方式用藥東莨菪堿，在檢查前需要調(diào)整患者體位，應(yīng)用硫酸鋇作為對比劑，對患者進(jìn)行雙對比造影，如果在檢查過程中存在檢查不清晰或者檢查無效的狀況，可以再次吞鋇。根據(jù)患者的狀況對患者進(jìn)行對比觀察，獲得多軸面的照片，采用電子纖維鏡對患者進(jìn)行活檢，而無法找到癌細(xì)胞的患者病灶則需要接受充分的檢查，完成操作后需要對比食管造影圖像，并在標(biāo)本上涂鋇，對最終病理結(jié)果進(jìn)行分析并做好相應(yīng)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

在診斷完成后，由醫(yī)務(wù)人員對兩種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄，評價差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)錄入Excel表格記錄，采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究的40例患者中，采用超聲內(nèi)鏡聯(lián)合放射診斷共有3名食管癌患者出現(xiàn)漏診的情況，檢出率為92.50%，顯著高于單一超聲內(nèi)鏡檢查的70.00%（P＜0.05），見表1；超聲內(nèi)鏡聯(lián)合放射診斷檢出率與病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.117，P=0.077＞0.05）。

表1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果比較

3 討論

隨著近年來我國人民群眾生活水平的不斷提升[4]，現(xiàn)代人群的日常飲食和生活規(guī)律有了極大的變化，在對患者進(jìn)行檢查時，食管癌的臨床檢出率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。這種病情是原發(fā)于食管黏膜上皮的一種惡性腫瘤，也是臨床上最常見的一種消化道惡性腫瘤，在中國其發(fā)病率和病死率均位于前列，總體來說惡性程度較高并且具有較快的發(fā)展速度，在對患者進(jìn)行治療時，治療效果欠佳，在治療后患者的總體復(fù)發(fā)率較高。食管切除術(shù)是對食管癌進(jìn)行治療的一種主要方式，而目前我國的新發(fā)食管癌中僅有25%左右的患者能夠接受根治性手術(shù)，而其余的75%的患者采用根治性手術(shù)依舊無法對食管癌進(jìn)行控制。根治性放療患者在治療后的5年生存率僅為10%～20%。在臨床上整體治療難度較大，并且再加上其他諸多因素，事實(shí)上能接受手術(shù)治療的食管癌患者數(shù)量其實(shí)已經(jīng)不多。而中老年患者數(shù)量也在不斷增多，由于患者在發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)與食道病灶較為類似，所以患者早期的病情診斷率較低，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，許多患者發(fā)現(xiàn)疾病時已經(jīng)處于中晚期，對患者的治療效果和生活質(zhì)量會造成極大的影響[5]。目前食管癌臨床上治療失敗的主要原因是患者在治療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的情況，并且患者在接受治療后的1～2年內(nèi)具有較高的復(fù)發(fā)率。在臨床上對食管癌患者進(jìn)行治療時所選擇的治療方案以手術(shù)切除為主，但其實(shí)患者在進(jìn)入醫(yī)院接受治療時，病情就已經(jīng)進(jìn)入中晚期，采用根治手術(shù)進(jìn)行治療并不能獲得良好的治療效果。由于淋巴清除時依舊具有隱蔽性和局限性，導(dǎo)致患者在接受根治治療后，依舊容易出現(xiàn)病情反復(fù)和局部復(fù)發(fā)的情況。病情的復(fù)發(fā)會直接導(dǎo)致患者治療后5年生存率降低，而放射治療是目前臨床上針對食管癌患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵手段[6]。常規(guī)放療受限于患者的重要器官，不能對劑量進(jìn)行隨意調(diào)整，同時患者食管解剖后結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)反S狀走向，所以在對患者進(jìn)行照射時，容易導(dǎo)致患者腫瘤部分出現(xiàn)明顯的低劑量區(qū)，嚴(yán)重時還有可能引發(fā)患者出現(xiàn)脫靶的情況；另一個主要的原因就是在對患者進(jìn)行食管鋇餐造影檢查時，這種檢測方式并不能直接確認(rèn)患者的食管病灶以外的情況，也無法確認(rèn)患者的病灶直徑大小和痙攣器官，導(dǎo)致腫瘤對放射線的敏感度較低，最終影響了治療效果[7]。

在近年來的部分研究中表明[8]，患者在接受放療前，血清蛋白水平與患者的復(fù)發(fā)狀況和總生存時間有著極為密切的關(guān)聯(lián)，而血清白蛋白水平和復(fù)發(fā)時間都是對患者的放療后生存時間產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素，所以在一定程度上來說，血清白蛋白水平能夠判斷患者接受放療后的生存時間，對患者的預(yù)后恢復(fù)有一定的指導(dǎo)意義。

近年來放射診斷檢測技術(shù)和設(shè)備不斷優(yōu)化，超聲內(nèi)鏡以及放射診斷在臨床上的應(yīng)用也逐漸趨于廣泛，為患者的無創(chuàng)診斷以及后續(xù)治療工作的開展提供了有效的設(shè)備支持[9]。目前臨床上所采用的染色放大內(nèi)鏡檢查方式區(qū)別于常規(guī)的電子內(nèi)鏡，這種檢查方式的變焦探頭更為先進(jìn)，同時在對患者進(jìn)行染色時，采用有效的染色劑，能夠使病變組織充分暴露于醫(yī)務(wù)人員的視野中，使醫(yī)務(wù)人員能夠清晰地對患者的腫瘤病灶浸潤程度和范圍進(jìn)行判斷，也有助于醫(yī)務(wù)人員觀察患者的食管黏膜組織結(jié)構(gòu)變化狀況，并對患者的食管黏膜病理學(xué)性質(zhì)進(jìn)行判斷，能夠大大提高臨床診斷準(zhǔn)確率。而值得注意的是染色放大內(nèi)鏡臨床檢查的主觀性較強(qiáng)，對醫(yī)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總體來說要求較高，若患者的癌變程度較輕，與周圍食管黏膜組織的差異較小，就容易導(dǎo)致誤診的情況。超聲內(nèi)鏡檢測技術(shù)雖然能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情。但這種檢測方式僅僅能夠明確患者甲狀腺大小以及數(shù)目和內(nèi)部回聲的狀況，十分容易在檢測過程中與食道病灶混淆。所以在對患者進(jìn)行檢查時，可以將放射診斷檢查應(yīng)用于患者腫塊周邊和內(nèi)部血流動力學(xué)水平的判斷中。食管癌的超聲內(nèi)鏡以及放射診斷征象可以出現(xiàn)腫塊邊界模糊以及未見規(guī)則形狀的情況，患者的頸部淋巴結(jié)會出現(xiàn)明顯的腫大，而對患者的周邊血供進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)周邊血供豐富，其血流阻力明顯升高[10]。

在對患者進(jìn)行病情診斷時，不論選擇放射診斷或是超聲內(nèi)鏡，均能夠在一定程度上明確患者的個體狀況。本次研究中將兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用于患者的診斷中，出現(xiàn)了3例漏診的情況，究其原因是患者的食管癌病灶較小，并不能清楚判斷患者的病情狀況，對患者的病情明確可能存在一定的影響，而醫(yī)務(wù)人員對可疑區(qū)域進(jìn)行診斷時，需要確認(rèn)患者的個體狀況，并開展積極有效的治療，通過這種方式使診斷工作發(fā)揮其應(yīng)有的效果，保障患者的機(jī)體功能恢復(fù)。在對患者進(jìn)行診斷時，將放射診斷聯(lián)合超聲內(nèi)鏡應(yīng)用于檢查中，首先可以采用內(nèi)鏡直接對疑似病灶的組織進(jìn)行結(jié)構(gòu)學(xué)特點(diǎn)觀察，同時還可以通過超聲對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，這樣能夠幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者的病灶浸潤程度，采用超聲回聲定位病變組織來判斷患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，尤其是對于病灶較小并且分型不明顯的患者，在進(jìn)行診斷時，采用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，能夠充分凸顯患者的微小病變并捕捉典型病癥的超聲圖像，幫助醫(yī)務(wù)人員對患者的病情進(jìn)行判斷。X線診斷對食管癌患者進(jìn)行診斷是臨床上一種常用的放射診斷方式，將其應(yīng)用于浸潤型小型病變患者的診斷中，所獲得的診斷準(zhǔn)確度也較高。X線胸片對于食管癌進(jìn)行診斷是最傳統(tǒng)但也最便捷的一種診斷方式，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者病情狀況和診斷的病情性質(zhì)，診斷方式的應(yīng)用效果良好。近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)，X線檢查方式在應(yīng)用過程中檢測成本較低，并且操作極為便捷，在實(shí)際應(yīng)用過程中，能夠較為清晰地顯示食管癌患者的病灶特點(diǎn)和位置，幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行后續(xù)判斷。值得注意的是，在對患者進(jìn)行實(shí)際的檢查時，具體的診斷方式需要根據(jù)患者的具體狀況和病情變化，做出相應(yīng)的調(diào)整，患者在接受治療時，放射診斷資料能夠作為一項(xiàng)重要的參考資料，輔助醫(yī)務(wù)人員開展手術(shù)[11]。故而放射診斷和超聲內(nèi)鏡的選擇應(yīng)當(dāng)做好一定的調(diào)整，建議醫(yī)務(wù)人員選擇聯(lián)合診斷，但必要時依舊需要以病理檢查來對患者進(jìn)行確診，使患者的診斷準(zhǔn)確率得到保障[12]。

綜上所述，在對食管癌患者進(jìn)行診斷時，可以選擇超聲內(nèi)鏡與放射診斷聯(lián)合的方式，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，同時還能明確患者的超聲征象差異，對臨床疾病的確診和患者后續(xù)治療工作的開展來說有十分積極的作用。