頸椎間盤突出癥的MRI特征及診斷分析

胡云鵬

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 無錫 214000）

頸椎間盤突出癥是骨科常見疾病，是一種脊椎退行性變疾病，以男性為主要發(fā)病群體，40～50歲中老年人為主要發(fā)病人群。椎間盤由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成，頸椎間盤突出癥是因椎間盤退變，如纖維環(huán)破裂、髓核突出等，進(jìn)而對神經(jīng)根造成壓迫而導(dǎo)致的綜合征[1]。頸椎間盤突出癥患者臨床以上肢疼痛、運(yùn)動障礙、頸部不適、雙手麻木等為主要表現(xiàn)，初期癥狀不明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)后病情較為嚴(yán)重，需采取手術(shù)治療。目前，臨床多采取影像學(xué)檢查診斷頸椎間盤突出癥，X線檢查檢查腰椎圖像顯影效果存在局限性，從而影響整體診斷價值。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，其中計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（computed tomography，CT）、磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）等影像學(xué)檢查方法廣泛用于臨床，但二者的診斷價值尚無定論。為探究頸椎間盤突出癥診斷中，應(yīng)用MRI的臨床價值，現(xiàn)以77例頸椎間盤突出癥患者為例，探討頸椎間盤突出癥的臨床診斷和治療，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的77例頸椎間盤突出癥患者，其中男性45例，女性32例；年齡24～78歲，平均年齡（43.85±6.14）歲；病程1～12年，平均病程（6.89±1.26）年。77例頸椎間盤突出癥患者中包括中央型頸椎間盤突出36例、側(cè)方型頸椎間盤突出25例、膨出型頸椎間盤突出16例，所有患者表現(xiàn)為不同程度肢體疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過術(shù)后病理，確診為頸椎間盤突出癥者；②首次進(jìn)行手術(shù)治療；③對本試驗(yàn)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影像學(xué)檢查禁忌證；②存在嚴(yán)重臟器功能障礙；③惡性腫瘤患者；④免疫系統(tǒng)疾病；⑤臨床資料不全[2]。

1.2 方法

所有頸椎間盤突出癥患者均采取手術(shù)治療，手術(shù)方式為內(nèi)鏡下頸后路椎間盤切除術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)治療前，所有患者分別開展CT、MRI檢查，具體檢查方法如下。

CT檢查：應(yīng)用螺旋CT（64層螺旋CT，由西門子公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置如下：管電流160 mA，管電壓80 kV，矩陣256×512，層厚2 mm，層距2 mm，機(jī)架傾斜±30 °，掃描范圍為C4～C7各椎間隙，掃描時需要與椎間隙平行，每個間隙掃描4層。

MRI檢查：應(yīng)用磁共振掃描儀（由飛利浦公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行MRI掃描，掃描方位包括橫軸位、矢狀位。橫軸位參數(shù)如下：T2WI：TR、TE分別為4 000 ms、90 ms，矩陣256×224；矢狀位參數(shù)如下：T1WI：TR、TE分別為500 ms、15 ms，矩陣256×192，T2WI掃描：TR、TE分別為4 000 ms、90 ms，矩陣256×192。

檢查的圖像由2名影像學(xué)醫(yī)師共同分析，若雙方存在意見不統(tǒng)一情況，由兩人共同商議結(jié)果，以討論結(jié)果作為最終診斷結(jié)果，若意見仍不統(tǒng)一，由第三名醫(yī)師分析診斷結(jié)果，并得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、影像學(xué)特征檢出率及MRI影像學(xué)特征進(jìn)行比較分析，探究頸椎間盤突出癥診斷中應(yīng)用MRI的價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較

MRI檢查中央型頸椎間盤突出、側(cè)方型頸椎間盤突出、膨出型頸椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于CT檢查（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法的影像學(xué)特征檢出率比較

MRI檢查神經(jīng)根壓迫、椎間盤變形、脊髓變形影像學(xué)特征的檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的影像學(xué)特征檢出率對比[n（%）]

2.3 不同類型頸椎間盤突出癥MRI特征

不同類型頸椎間盤突出癥MRI特征：①中央型頸椎間盤突出（臨床以脊髓受壓為主）：MRI表現(xiàn)為椎間盤“傘”型，神經(jīng)根受壓，見圖1-a；②側(cè)方型頸椎間盤突出（以慢性頸肩痛為主）：單側(cè)神經(jīng)根（或脊髓）存在輕微、輕度受壓，見圖1-b；③膨出型頸椎間盤突出（以頸背受壓、吞咽有異物感為主）：脊髓受壓非特別嚴(yán)重，有腦脊液信號，見圖1-c。

圖1 頸椎間盤突出癥MRI影像圖

3 討論

頸椎間盤突出癥是一種頸椎退行性疾病，由椎間盤退行性病變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，引起髓核突出，進(jìn)而誘發(fā)周圍組織炎性反應(yīng)，并對硬膜囊造成壓迫，造成患者持續(xù)疼痛，對患者日常生活、學(xué)習(xí)造成極大影響。椎體經(jīng)椎間盤四周各韌帶相連接，一旦受到下列因素影響，其正常形態(tài)會明顯改變，如：①椎間盤退行性病變，隨著年齡的增加，髓核含水量降低，造成形態(tài)改變，降低椎體穩(wěn)定性，易出現(xiàn)松動情況，而纖維環(huán)進(jìn)行性病變會降低椎體堅(jiān)韌度；②長時間外力作用下，可造成椎間盤損傷（輕微），進(jìn)而加重椎間盤的退變程度；③老年人群椎間盤周圍不具有良好血液循環(huán)，加上自身修復(fù)了較差，故受到外力清晰時，可造成髓核突出；④遺傳因素；⑤頸椎先天性形態(tài)異常；⑥頸椎間盤突出癥還與妊娠、寒冷刺激及突然負(fù)重等因素有關(guān)。受到以上多種因素影響，患者頸部椎間盤出現(xiàn)受到損傷并出現(xiàn)明顯的形態(tài)學(xué)癥狀改變，由此大大提高頸椎疼痛程度，并且當(dāng)頸椎間盤壓迫神經(jīng)時，還會對患者正常的活動功能產(chǎn)生影響，影響患者的正常生活和工作。于頸椎間盤突出癥病發(fā)早期及時進(jìn)行診斷與對癥治療，能明顯提高預(yù)后質(zhì)量。因此，早期診斷、治療為提高治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

CT、MRI檢查是診斷頸椎盤突出癥的主要影像學(xué)技術(shù)。以往臨床多采取CT檢查，CT檢查能直接顯示椎間盤突出、硬膜囊壓迫等征象，具有操作簡單、掃描速度快、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，能協(xié)助醫(yī)師診斷病情，提高醫(yī)師對疾病的判斷能力，有助于后續(xù)治療工作的開展，在臨床頸椎間盤突出癥診斷中備受患者青睞。但CT檢查只能對患者開展橫軸位掃描，對于椎間隙狹窄部位，則很難有效、清晰地顯示椎間盤、脊髓受壓情況，因此，該診斷方法存在一定的局限性，容易造成游離髓核誤診情況，同時還易對機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的輻射損傷，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI應(yīng)運(yùn)而生。MRI檢查的軟組織分辨率高，可以多方位成像，能清晰觀察病灶部位，可提高診斷的準(zhǔn)確性。在頸椎間盤突出癥診斷中，相比CT檢查，應(yīng)用MRI檢查其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，無創(chuàng)傷性，可重復(fù)性，無輻射，安全性高，患者痛苦程度??；第二，可多方位成像，可準(zhǔn)確判斷病變周圍組織關(guān)系；第三，軟組織分辨率高，可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，能顯示髓核位置、形態(tài)等，可準(zhǔn)確判斷受壓情況；第四，MRI可以有效對腫瘤、炎癥等椎管內(nèi)其他病變進(jìn)行診斷，利于疾病的鑒別診斷[4]。但是MRI檢查比CT檢查的檢查操作更復(fù)雜，檢查費(fèi)用更高。因此，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，患者可結(jié)合自身病情、經(jīng)濟(jì)壓力等，選取更理想的診斷方法。李晴朗[5]學(xué)者研究中以40例頸椎病患者為例，20例患者應(yīng)用CT檢查，20例患者應(yīng)用MRI檢查，結(jié)果顯示，應(yīng)用MRI檢查的檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05），且可以及時發(fā)現(xiàn)病理情況，為臨床治療方案的制定奠定了基礎(chǔ)。對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，MRI檢查各影像學(xué)特征的檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05），分析原因與CT檢查、MRI檢查成像原理及機(jī)制不同有關(guān)。CT檢查能直接表現(xiàn)椎間盤形態(tài)改變、膨隆及突出情況改變情況。MRI軟組織分辨率高，可以有效識別椎體、髓核結(jié)構(gòu)，能清晰掌握病變情況，能避免應(yīng)機(jī)構(gòu)重疊成像而降低診斷準(zhǔn)確性[6-7]。將頸椎間盤突出癥出分為三類，即中央型、側(cè)方型、膨出型。其中中央型頸椎間盤突出MRI特征表現(xiàn)為椎間盤“傘”型，神經(jīng)根受壓；側(cè)方型頸椎間盤突出MRI特征表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)根（或脊髓）存在輕微、輕度受壓；膨出型頸椎間盤突出MRI特征表現(xiàn)為脊髓受壓非特別嚴(yán)重，有腦脊液信號。本組研究MRI檢查中央型頸椎間盤突出、側(cè)方型頸椎間盤突出、膨出型頸椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查（P＜0.05），該結(jié)果說明，在頸椎間盤突出癥類型診斷中，MRI檢查的效果更理想，對其原因分析在于MRI可以從多角度、多方位掃描成像，能減少或者避免因結(jié)構(gòu)重疊導(dǎo)致的誤診，從而提高了診斷準(zhǔn)確率[8-9]。因此，在頸椎間盤突出癥的診斷中效果更佳[10-11]。因此，臨床可以根據(jù)頸椎間盤突出癥的CT、MRI量表的形態(tài)學(xué)變化，作為不同類型頸椎間盤突出癥的量化評價指標(biāo)[12-13]。并且由本次研究可知，MRI檢查在神經(jīng)壓迫、椎間盤變形、脊髓變形等方面的檢出率均高于CT檢查?？梢?，相比于CT檢查，MRI對比分辨率較高，可對拍攝層面給予自由選擇，能有效識別椎體、髓核組織，故對檢出頸椎間盤突出癥狀方面具有確切價值[14]。董攀[15]也表示，相比于CT檢查，在椎間體變形、神經(jīng)根受壓等的MRI檢查結(jié)果更好，故可將MRI作為頸椎間盤突出癥臨床診斷的有效方式。筆者指出，在對頸椎間盤突出癥患者的診斷中，因患者對診斷方法掌握技巧不足，配合性差，因此，采取視頻、手冊發(fā)放等形式，向患者講解操作的技巧、注意事項(xiàng)等，可以增加患者對檢查方法的認(rèn)知，提高其依從性。

綜上所述，在頸椎間盤突出癥診斷中，應(yīng)用MRI診斷、CT診斷均有明確的診斷價值。但相比于CT診斷結(jié)果，MRI診斷的檢出率高，影像學(xué)特征明顯，可作為重要診斷方法。因此，臨床可以根據(jù)患者病情、實(shí)際情況，選擇適宜的診斷方式，提高臨床診斷準(zhǔn)確度，臨床推廣應(yīng)用價值高。將在今后的工作中繼續(xù)探究MRI診斷在頸椎間盤突出癥診斷中的其他作用，旨在為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。