MRI多序列掃描應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)治療期間的診斷價(jià)值

馬 菲

（徐州市兒童醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）

腦癱全稱腦性癱瘓，是由于多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征，因腦發(fā)育遲緩，患兒可表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及肢體姿勢(shì)異常，是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一[1]。另外，該疾病有著復(fù)雜性、多樣性的特點(diǎn)，目前臨床上認(rèn)為引起患兒發(fā)生腦癱的原因?yàn)樾律鷥褐舷?、核黃疸、缺氧缺血性腦病、遷延性黃疸等，若不及時(shí)診斷并進(jìn)行有效治療，則可對(duì)患兒造成嚴(yán)重不良影響，甚至威脅患兒生命安全[2]。因此需要進(jìn)行及早地診治從而改善腦癱患兒的預(yù)后，但小兒難以完全配合檢查，臨床診斷較為困難，且僅通過臨床辨別無法直接確診腦癱，易發(fā)生漏診以致病情延誤[3]。磁共振成像（MRI）有著無創(chuàng)傷性、無放射性等特點(diǎn)，可多方位、多序列的進(jìn)行成像，將腦干形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍間隙的情況清晰顯示出來，有著良好的分辨大腦皮質(zhì)及白質(zhì)的分辨率，因此，MRI技術(shù)對(duì)顱內(nèi)疾病具有較高的診斷價(jià)值，可作為臨床小兒腦癱診斷的方式，通過診斷患兒腦癱的不同臨床分型和病情，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[4]。本研究旨在探討MRI多序列掃描應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)治療期間的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取100例研究對(duì)象進(jìn)行研究，所選研究對(duì)象均為徐州市兒童醫(yī)院收治的患有腦癱的患兒，該100例腦癱患兒的選取時(shí)間為2017年4月—2020年4月期間，100例患者中分布63例男性患兒與37例女性患兒，其中包括早產(chǎn)兒31例，足月兒69例；所有患兒年齡分布范圍均在1～5歲以內(nèi)，平均（3.28±1.02）歲；疾病分型：手足徐動(dòng)型腦癱12例，肌張力低下型腦癱17例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱8例，痙攣型腦癱57例，混合型腦癱6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[5]中標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床所有癥狀與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)均一致者；②所有知情同意相關(guān)文件均由患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人自愿簽署，且其均對(duì)本項(xiàng)研究所涉及內(nèi)容了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病導(dǎo)致的進(jìn)行性腦癱者；②不能進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查者；③合并心、肝、腎重大臟器疾病者等。

1.2 方法

所有患兒均接受為期1年的康復(fù)治療，治療前后均接受MRI檢查，具體操作：所有患兒檢查前口服鎮(zhèn)靜藥，待患兒熟睡后進(jìn)行MRI檢查。采用美國GE 3.0T超導(dǎo)的MRI設(shè)備，將患兒頭部置入頭相控陣線圈內(nèi)，行頭顱MR平掃，掃描序列包括矢狀位、橫軸位，分別為T1WI、T2WI，設(shè)置層厚為0.4 mm，層間隔為0.5 mm，視野為200 mm×200 mm，矩陣256×256。檢查結(jié)果由影像科醫(yī)師進(jìn)行審閱，明確患兒腦部病變部位及信號(hào)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

①于康復(fù)治療前比較MRI檢查結(jié)果與臨床關(guān)系，MRI表現(xiàn)具體包括腦萎縮、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦先天畸形、多發(fā)性腦軟化灶、正常，患兒臨床分型包括痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下和混合型。②于康復(fù)治療后比較MRI檢查結(jié)果與康復(fù)情況，參照Gesell[6]發(fā)育量表對(duì)患兒康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估：包括動(dòng)作能力、應(yīng)物能力、言語能力、應(yīng)人能力四個(gè)方面，滿分為100分，得分＜85分為無明顯療效，得分≥85分為明顯改善。并計(jì)算MRI的診斷效能，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③影像學(xué)圖片及分析。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果與臨床關(guān)系

MRI檢查結(jié)果顯示，100例腦癱患兒中有93例為腦內(nèi)病變，其中每種類型的患兒均有不同程度的腦萎縮、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦先天畸形、多發(fā)性腦軟化灶，占比93.00%（93/100），7例未發(fā)現(xiàn)病變，其中痙攣型3例，手足徐動(dòng)型1例，肌張力低下型2例，混合型1例，占比7.00%（7/100），見表1。

表1 MRI檢查結(jié)果與臨床關(guān)系 單位：例

2.2 MRI檢查結(jié)果與康復(fù)情況比較及診斷效能

100例腦癱患兒康復(fù)治療后，46例患兒的病情明顯改善，8例患兒的病情基本康復(fù)，46例患兒無明顯療效。MRI檢查結(jié)果顯示，49例患兒的病灶改善，51例患兒無明顯療效。MRI診斷檢查的靈敏度為85.19%（46/54），特異度為93.48%（43/46），陽性預(yù)測(cè)值為93.88%（46/49），陰性預(yù)測(cè)值84.31%（43/51），準(zhǔn)確度為89.00%（89/100）。見表2。

表2 MRI檢查結(jié)果與康復(fù)情況關(guān)系 單位：例

2.3 影像學(xué)圖像及分析

雙側(cè)半卵圓中心腦白質(zhì)減少，兩側(cè)側(cè)腦室旁示多發(fā)斑片狀、小片狀低信號(hào)，雙側(cè)側(cè)腦室增大，形態(tài)不規(guī)則,見圖1-a；雙側(cè)額葉腦外間隙稍寬，雙側(cè)半卵圓中心層面腦白質(zhì)減少，雙側(cè)側(cè)腦室旁見斑片狀稍低信號(hào)，雙側(cè)側(cè)腦室壁旁見細(xì)線樣稍高信號(hào)，雙側(cè)側(cè)腦室增大，形態(tài)欠佳，見圖1-b。

圖1 腦癱患兒的MRI檢查圖像

3 討論

腦癱是小兒未成熟大腦在各種原因的作用下導(dǎo)致發(fā)育不全，腦發(fā)育畸形、圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)感染等均為腦癱的常見病因，同時(shí)，腦發(fā)育遲緩也可造成肌肉關(guān)節(jié)對(duì)來自大腦的指令無法很好完成，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì)等癥狀，對(duì)兒童的智力及語言發(fā)展均會(huì)造成較大影響。并且，腦癱是一組以持續(xù)狀態(tài)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，多因還處于發(fā)育時(shí)期的胎兒或嬰幼兒腦部發(fā)生非進(jìn)行性損傷所引起，該疾病的運(yùn)動(dòng)障礙異常多合并伴有感覺、認(rèn)知、知覺、行為與交流障礙，還可引起患兒出現(xiàn)癲癇或繼發(fā)性骨骼肌肉等問題[7-8]。

MRI技術(shù)屬于斷層成像的一類，該技術(shù)通過對(duì)磁共振現(xiàn)象的利用，可達(dá)到從人體中獲得電磁信號(hào)的目的，并將人體信息重建。磁共振現(xiàn)象為斯坦福大學(xué)的FlelixBloch和哈佛大學(xué)的Edward Purcell在1946年各自獨(dú)立發(fā)現(xiàn)，磁共振現(xiàn)象則為這一物理現(xiàn)象延伸所得。Paul Lauterbur在1972年研制出一套對(duì)磁共振信號(hào)進(jìn)行空間編碼，且可重建出人體圖像的獨(dú)特方法，可從腦干形態(tài)、周圍間隙和結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位和多序列成像體現(xiàn)，為臨床診斷提供較為清晰的影像，可為臨床診斷小兒腦癱病情提供依據(jù)，為后續(xù)治療提供可靠支撐[9-10]。MRI技術(shù)與目前臨床上其它比如計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）在內(nèi)的斷層成像技術(shù)相比，有部分共同點(diǎn)存在，例如均可將密度等某種物理量在空間中的分布顯示出來，同時(shí)，MRI技術(shù)也具有其自身的獨(dú)立特色，如可得到任何方向的斷層、三維體圖像甚至可得到空間－波譜分布的四維圖像[11-12]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均較高，提示MRI多序列掃描應(yīng)用于腦癱患兒的病情診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，為預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)，且在后續(xù)治療中醫(yī)師可根據(jù)患兒MRI檢查結(jié)果為其及時(shí)調(diào)整治療方案，避免因治療方案與患兒病情不符導(dǎo)致其病情遷延不愈或加重，與張榮恒等[13]研究結(jié)果一致。分析其原因可能為：小兒腦癱的臨床表現(xiàn)在極大程度上與MRI圖像結(jié)果相關(guān)，如與語言、智力障礙等有關(guān)的腦萎縮，在MRI中可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦室擴(kuò)大；腦室周圍白質(zhì)軟化多因患兒早產(chǎn)，腦部發(fā)育尚未完全，缺血或缺氧引起的瘢痕或角質(zhì)增生，進(jìn)而促使髓鞘化延遲，引發(fā)白質(zhì)液化，腦室周圍白質(zhì)軟化為痙攣型腦癱特有的臨床表現(xiàn)，多與患兒肢體功能障礙、智力障礙等有著密切的關(guān)系，在MRI中可顯示為側(cè)腦室白質(zhì)區(qū)域信號(hào)異常，T1WI中表現(xiàn)為中等信號(hào)，T2WI中表現(xiàn)為高信號(hào)，且圖像呈現(xiàn)條帶狀；大腦動(dòng)脈供血區(qū)多可有多發(fā)性腦軟化灶的出現(xiàn)，TlWI中表現(xiàn)為稍低信號(hào)，T2WI中表現(xiàn)為高信號(hào)，多發(fā)性腦軟化灶多以繼發(fā)性癲癇、視覺障礙為其主要臨床表現(xiàn)[14-15]?；純航?jīng)康復(fù)治療后，臨床的肢體功能、語言表達(dá)能力、應(yīng)人應(yīng)物能力均有明顯改善，經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示雙側(cè)側(cè)腦室大小正常，雙側(cè)側(cè)腦室周圍未見斑片狀異常信號(hào)，檢查結(jié)果均提示正常。臨床上可通過觀察患兒的康復(fù)情況，并結(jié)合MRI診斷，對(duì)患兒當(dāng)前病情進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患兒不同病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整患兒治療方案，并給予針對(duì)性康復(fù)措施，提高患兒的語言表達(dá)與肢體活動(dòng)度，降低殘疾概率。

綜上，MRI多序列掃描應(yīng)用于腦癱患兒的病情診斷中具有較高的價(jià)值，可為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，為預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。但本研究所收集到的病例較少，因此臨床可采取多中心、大樣本量，對(duì)MRI多序列掃描應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)治療期間的診斷價(jià)值進(jìn)行深入研究，以便提高本研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。