盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用價值分析

鄧景勻

（桂林市婦幼保健院超聲科 廣西 桂林 541000）

尿失禁主要是指尿液會沒有征兆的突然間流出來，依據(jù)有關(guān)臨床標準指南中將尿失禁分為四個癥狀方面：壓力性尿失禁（SUI）、充盈性尿失禁（OUI）、急迫性尿失禁（UUI）以及混合型尿失禁（MUI）。其中在產(chǎn)后早期的女性群體中最主要的就是SUI[1]。SUI主要是指在沒有任何征兆的狀況之下，每一次用指腹施加給腹部壓力時候就會產(chǎn)生咳嗽、大笑、打噴嚏或提取重物時導致腹壓增高出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏癥狀?；蛘呤悄萌≈匚镆约白藙蒹w位改變的時候就會引發(fā)自身不自覺的產(chǎn)生尿液流出現(xiàn)象，而這個現(xiàn)象就被臨床規(guī)定為社會現(xiàn)象問題以及衛(wèi)生現(xiàn)象問題。

有調(diào)查顯示[2]，約有30%的女性有尿失禁的癥狀，且發(fā)病率隨年齡增長而遞增，除此之外，產(chǎn)婦分娩后也較常出現(xiàn)，不僅會導致產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降，同時也不利于產(chǎn)后恢復。對于產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦，臨床必須及時、準確地診斷病情，及時采取有效的措施，避免癥狀惡化[3]。

目前，對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床影像輔助診斷中，其主要的診斷方法包括膀胱尿道造影、MRI檢查、超聲檢查。其中，膀胱尿道造影主要以進入尿管進行使用顯影劑注入到膀胱中，之后拔出尿管，站立姿勢拍攝前位以及右斜位的骨結(jié)構(gòu)成片，進而觀察被檢查產(chǎn)婦的膀胱狀態(tài)以及膀胱頸和膀胱尿道口的位置。還要盯住被檢查產(chǎn)婦需要咳嗽以下可以觀察漏尿狀況以及動態(tài)的排尿情況。這種方式有利于清晰地觀察出來產(chǎn)婦膀胱尿道結(jié)構(gòu)還有分析出尿道下段尿動力學，但是這種方式會有輻射危險，對妊娠期女性具有一定的局限性。而MRI檢查也可以非常清晰地觀察出盆底肌結(jié)構(gòu)，主要包括髂尾肌、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌以及尾骨肌等組織肌肉的形態(tài)、方向以及與周圍組織關(guān)系等狀態(tài)，通過計算機三維模型技術(shù)進行重新建立女性盆底肌結(jié)構(gòu)，顯示出女性盆底肌組織結(jié)構(gòu)。但是這種診斷方式價格比較昂貴，并且在診斷掃描過程中對于產(chǎn)婦的配合度要求比較高，還不能夠全面、實時地反映出來被檢查產(chǎn)婦每一段狀態(tài)下的盆底肌結(jié)構(gòu)變化情況。盆底超聲檢查有著經(jīng)濟實惠、沒有創(chuàng)面、方便快捷以及重復性等一系列的優(yōu)點，有利于能夠清晰明確地表現(xiàn)出膀胱、尿道以及周圍組織結(jié)構(gòu)的變化情況，還可以有助于在臨床形態(tài)學方面以及功能改善方面正確分析出對壓力性尿失禁的診斷依據(jù)，可以在臨床應(yīng)用上具有確切的效果，因此，盆底超聲檢查在目前日益受到國內(nèi)外臨床研究學者的關(guān)注和喜愛。故本文以桂林市婦幼保健院收入的產(chǎn)婦為對象，對盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用價值加以探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市婦幼保健院2020年1月—12月收治的150例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦作為研究對象，納入觀察組?；颊吣挲g25～35歲，平均年齡（27.12±2.06）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.06±0.38）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.35±0.26）次。選取同期行常規(guī)檢查的健康產(chǎn)婦150例作為對照組，產(chǎn)婦年齡26～34歲，平均年齡（28.78±2.11）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.14±0.49）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.25±0.17）次。兩組人員性別、年齡、孕次、產(chǎn)次等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐榍易栽竻⑴c，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用型號為SAMSUNG X60的B超機對兩組人員進行盆底超聲檢查，容量探頭根據(jù)具體情況進行選擇，探頭頻率設(shè)置在4 MHz～10 MHz，掃查角度設(shè)置為85°，二維掃查角度為70°。全部人員在接受檢查之前，將直腸、膀胱內(nèi)容物排空。受檢人員采取膀胱截石體位，髖關(guān)節(jié)屈曲、向外伸展，超聲探頭使用一次性消毒避孕套，置于兩側(cè)大陰唇間，與大陰唇貼緊，觀察盆腔內(nèi)部情況；二維圖下正中矢狀面清晰可見后，以恥骨聯(lián)合后下緣部分作為參照點，根據(jù)從前到后的順序，包括恥骨聯(lián)合、尿道及尿道內(nèi)口、膀胱后壁、陰道、子宮、直腸，采集、存儲靜態(tài)信息圖像后，觀察Valsalva動作下圖像，記錄膀胱頸移動度（Mu），檢測靜息與Valsalva呼吸時膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點的距離（Br、Bs）。采用計算機系統(tǒng)對存儲的超聲影像進行圖像軟件的分析，測定尿道膀胱后角（Ar、As）、尿道旋轉(zhuǎn)角。

1.3 觀察指標

①觀察兩組人員超聲檢查指標[Ar、As、Br、Bs、Mu、尿道旋轉(zhuǎn)角（θ）]差異。②比較兩組尿道內(nèi)口漏斗形成率。③比較兩組患者的膀胱膨出的臨床指標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦超聲檢查指標比較

觀察組超聲檢查Ar、As、Br、Bs、Mu、尿道旋轉(zhuǎn)角（θ）指標均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組人員超聲檢查指標比較（ ±s）

表1 兩組人員超聲檢查指標比較（ ±s）

組別 例數(shù) Ar/° As/° 尿道旋轉(zhuǎn)角/（θ） Br/cm Bs/cm Mu/cm觀察組 150 117.86±8.74 130.59±9.04 33.25±3.48 3.73±0.6 4.87±1.06 1.59±0.41對照組 150 95.03±7.92 103.43±8.14 15.60±2.97 2.15±0.65 2.75±0.69 0.78±0.16 t 12.753 11.741 10.954 9.954 8.753 12.069 P 0.000 0.012 0.028 0.033 0.047 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦尿道內(nèi)口漏斗形成率比較

觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率為59.33%，高于對照組的3.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿道內(nèi)口漏斗形成率比較

2.3 兩組產(chǎn)婦的臨床指標情況比較

觀察組的膀胱膨出指標情況要比對照組的更優(yōu)異，并且有明顯差別，差異具有計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較

3 討論

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁屬于盆底功能障礙性疾病，發(fā)病原因比較復雜，比較常見的因素有妊娠分娩、年齡、雌性激素下降、生育、肥胖、盆腔臟器脫垂、肥胖等[4]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，我國成年女性群體中，50～59歲人群的發(fā)病率最高，接近30%，主要癥狀表現(xiàn)為不自主的尿液自尿道外口滲透，若病情長時間得不到治療，則會導致會陰部潮濕、尿路感染、會陰部濕疹等情況，甚至會出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、腰腹部脹痛等情況。與健康產(chǎn)婦相比較而言，出現(xiàn)壓力性尿失禁的產(chǎn)婦會出現(xiàn)以上癥狀，主要是產(chǎn)程時間相對較長、盆底組織長時間處于伸展狀態(tài)，以至于尿道局部組織失去支撐能力，最終導致尿失禁[6]。女性尿控系統(tǒng)中，尿道、膀胱、盆底相關(guān)組織彼此之間密切相關(guān)，當其中某一個部位出現(xiàn)損傷之后，其他部位也會受到牽連，因此對于壓力性尿失禁產(chǎn)婦，臨床中必須要及時診斷，避免病情進一步加劇。

現(xiàn)階段，臨床治療上面針對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的治療方式主要包括：盆底肌訓練、電刺激療法、藥物治療以及手術(shù)治療等方式。其中加強產(chǎn)后早期盆底肌訓練是臨床上最常見的一張治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的方式。其主要治療方式為通過對產(chǎn)婦反復進行收緊肛門以及陰道的訓練有助于加強產(chǎn)婦盆底肌肌肉張力以及收縮力，一般情況下不會單一性的使用，需要配合生物反饋治療相結(jié)合進行使用。還有電刺激療法其主要作用是利用電流來刺激產(chǎn)婦盆腔器官來引導產(chǎn)婦體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)，加強產(chǎn)婦尿道括約肌收縮功能，增強產(chǎn)婦控制尿液流出的能力。有利于讓產(chǎn)婦盆底肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)對于電刺激之后從而形成一定沖動以及興奮交感神經(jīng)打通，進而能夠抑制膀胱收縮能力。現(xiàn)在臨床上最常見的治療產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的藥物治療主要有兩種；α腎上腺素受體激動劑以及雌激素。前一種主要是通過刺激產(chǎn)婦尿道平滑肌以及膀胱頸的收縮能力，有助于提升產(chǎn)婦尿道口流出阻力，有利于改善患者排尿的情況；后一種主要作用在絕經(jīng)期女性身上，有助于彌補主要分布在膀胱、尿道以及陰道等盆底肌方面雌激素的分泌不充足。而針對手術(shù)治療其主要是指通過對產(chǎn)婦重新建立起尿道尿失禁下尿路的組織解剖結(jié)構(gòu)，正確矯正膀胱頸以及尿道閉合壓，有利于有效控制尿道關(guān)閉。通過以上對于治療產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的治療方式的研究分析其最終的目標就是以對盆底肌取關(guān)以及周邊支配結(jié)構(gòu)的正常功能，進而有助于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生壓力性尿失禁癥狀。

目前，針對壓力性尿失禁的臨床檢查中尚無標準化方案，主要的方法包括實驗室檢查、X線檢查、尿動力學檢查、漏尿墊（LPP）測定、磁共振檢查、臨床癥狀觀察、盆底肌測試等。上述診斷方法在臨床應(yīng)用中的不足之處都比較明顯，例如，尿墊試驗的方法在應(yīng)用中需要頻繁使用，操作便捷性不夠，需要持續(xù)一定周期之后才能夠取得結(jié)果，操作比較困難；臨床癥狀觀察方法的應(yīng)用中，以患者主訴為主要信息來源，故而帶有較強的主觀性色彩，這對結(jié)果的準確性可能會產(chǎn)生影響；盆底肌測試方法的應(yīng)用中，比較強調(diào)對患者肌力狀態(tài)的分析，而在盆腔臟器功能、具體位置的判斷上所能提供的參考性卻比較有限；X線檢查方法的應(yīng)用中，輻射暴露難以避免，且影像學圖像的組織信息比較欠缺，對臨床的應(yīng)用效果減弱；核磁共振技術(shù)的應(yīng)用過程中，成像技術(shù)的動態(tài)顯像效果比較一般，檢查禁忌證較多，無法大范圍推廣應(yīng)用[7]。可以看出，對壓力性尿失禁的臨床檢查中，上述方法均有一些弊端，而與上述方法相比較而言，盆底超聲檢查的應(yīng)用最為普遍，且具有十分確切的效果，利用盆底超聲來測量患者的Ar、As、Br、Bs、Mu、尿道旋轉(zhuǎn)角指標后，可為臨床診斷工作提供準確、有效的依據(jù)。盆底超聲檢查方法的優(yōu)勢是利用患者會陰視窗進行病情檢查，規(guī)避骨骼對檢查視野所造成的干擾，且能夠在不同狀態(tài)下，近距離地查看患者的尿道、膀胱特征、膀胱結(jié)構(gòu)、膀胱功能，從而為病情整頓提供更加直觀、確切的參考資料。健康女性的尿控系統(tǒng)是由尿道盆底肌肌肉群、膀胱、神經(jīng)系統(tǒng)、結(jié)締組織共同構(gòu)成，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導致女性尿孔系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，功能異常，而膀胱頸移動度、呼吸時膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點的距離、尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角等指標的變化情況，能反映出尿孔系統(tǒng)是否處于正常的狀態(tài)之中，當上述指標超出正常范圍之后，便提示女性有壓力性尿失禁的風險。

針對本次研究結(jié)果進行分析后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組被確診為早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦的超聲檢查中Ar、As、Br、Bs、Mu、尿道旋轉(zhuǎn)角（θ）指標均顯著高于對照組正常體檢的健康產(chǎn)婦；觀察組產(chǎn)婦的尿道內(nèi)口漏斗形成率59.33%顯著高于對照組健康產(chǎn)婦的3.33%。由此可以看出，在早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦群體中進行盆底超聲的檢查后，可以為病情診斷提供參考標準。利用盆底超聲技術(shù)進行檢查后，可以比較清晰地獲取產(chǎn)婦盆腔器官部位、功能變化、靜息狀態(tài)的圖像，更加全面地了解患者的病情變化情況，明確早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的超聲參數(shù)差別。

綜上所述，通過對以上的研究進行分析并且得出結(jié)果可以看出，妊娠以及分娩都是產(chǎn)后早期發(fā)生壓力性尿失禁癥狀的最危險的原因，主要是由于妊娠期自身就會對產(chǎn)婦的盆底形成一定的損傷，而分娩更是會在妊娠期的基礎(chǔ)上對于產(chǎn)婦形成更大損傷，特別是在陰道自然分娩對于產(chǎn)婦的盆底損傷會加大損害。而這些損傷都是影響產(chǎn)婦產(chǎn)生壓力性尿失禁癥狀的最根本的因素，但是對于壓力性尿失禁的發(fā)生機制在目前臨床醫(yī)學上面還沒有完全達成一致的研究理論，還需要臨床研究上面進一步開啟新的研究。但是，盆地超聲影像診斷在對于產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床診斷上面是一定重要意義的。有利于對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底結(jié)構(gòu)有清晰明朗的觀察檢測，有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后早期的尿道口漏斗形成以及加強提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的膀胱膨出形成，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生漏尿行為有所減少。所以，在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦的臨床診斷中，應(yīng)用盆底超聲檢查技術(shù)，可準確判斷產(chǎn)婦尿道、膀胱功能變化與支持結(jié)構(gòu)情況，為病情診療工作的開展提供參考依據(jù)。