肺部高頻超聲檢查在新生兒感染性肺炎中的研究應(yīng)用

葉曉穎，姚帶章，戴文妹，蔣朝霞

（博羅縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 惠州 516100）

新生兒感染性肺炎（infectious pneumonia of the newborn,IPN）是臨床常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，主要有氣促、體溫上升、吐沫等臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的70%左右，并且具有較高的病死率，為此，臨床應(yīng)準(zhǔn)確地對患兒進(jìn)行診斷，并且采取有效的干預(yù)措施以挽救患兒生命[1]。該病主要由病毒、細(xì)菌等多種致病微生物侵襲患兒呼吸道所致，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后等各個(gè)階段，并且由于患兒呼吸系統(tǒng)功能以及免疫系統(tǒng)功能尚未完全發(fā)育成熟，導(dǎo)致臨床治療難度較大[2]。因此，早期診斷在新生兒肺炎的應(yīng)用中有著非常重要的意義，目前診斷依據(jù)主要包括有患兒的疾病病史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)以及胸片檢查等。既往，臨床主要采用CT、X線等檢查方法，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)為其做出診斷，但X線、CT等檢查方法均具有一定的放射性，新生兒對其反應(yīng)較為敏感，不適合進(jìn)行反復(fù)的檢查，因此不推薦應(yīng)用。近年來，有學(xué)者指出[3]，可應(yīng)用高頻肺部超聲對感染性肺炎患兒進(jìn)行診斷，首先新生兒肺臟體積較小、肋骨鈣化不全、皮下脂肪肌肉較為薄弱，聲波可有效穿透采集圖像，與成人比較其聲波識別效果較好。此外，超聲檢查具有無輻射、操作簡便的特點(diǎn)，在新生兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。近幾年來，肺部超聲檢查在新生兒感染性肺炎診斷中越來越廣泛，并且取得一定的進(jìn)展，但目前相關(guān)的研究報(bào)道還比較少?；诖耍狙芯吭敿?xì)分析了肺部高頻超聲在新生兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年5月博羅縣人民醫(yī)院收治的感染性肺炎新生兒86例為本研究試驗(yàn)組研究對象，納入患兒男女比例為49:37；患兒胎齡為28～39周，平均胎齡（34.52±1.03）周；患兒年齡為1～20 d，平均年齡（10.62±2.32）d；早產(chǎn)兒17例，足月兒69例；陰道分娩59例，剖宮產(chǎn)27例。同期選擇100例非感染性肺炎患兒為對照組研究對象，納入患兒男女比例為55:45；患兒胎齡為28～39周，平均胎齡（35.03±1.11）周；患兒年齡為1～22 d，平均年齡（10.83±2.51）d；早產(chǎn)兒17例，足月兒83例；陰道分娩60例，剖宮產(chǎn)40例。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，結(jié)果顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在感染性肺炎相關(guān)的臨床表現(xiàn)，例如：體溫異常、呼吸困難、咳嗽、肺部濕啰音等；②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)異常、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞5mg/L；③患兒家長知情同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形性疾病患兒；②合并呼吸窘迫綜合征患兒；③合并臟器功能嚴(yán)重不足患兒；④有胎糞吸入史患兒等。

1.3 方法

所有患兒均接受X線檢查（Carestream，型號：DRXR-1）以及肺部高頻超聲檢查（飛利浦，型號：EPIQ5或邁瑞M7）。

X線檢查：患兒去枕取仰臥位，為減少一定的誤差，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生對患兒進(jìn)行X線檢查，在患兒劍突上10 cm處進(jìn)行垂直照射，調(diào)整焦距至90 cm，電壓42 kV，電流43 mA。

肺部高頻超聲檢查：患兒在安靜的狀態(tài)下接受高頻超聲檢查，取平臥、側(cè)臥和俯臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生對患兒進(jìn)行檢查。探頭頻率設(shè)置為9 MHz～18 MHz，分別進(jìn)行垂直肋骨的縱行掃查及平行肋骨的橫行掃查，為避免漏診，掃描過程中應(yīng)注重連續(xù)性。重點(diǎn)對患兒胸部、肺內(nèi)的超聲聲像圖特征進(jìn)行觀察，明確是否存在肺實(shí)變的病灶，并對病灶的位置、數(shù)量、大小、邊界、形態(tài)等進(jìn)行觀察和記錄，觀察病灶內(nèi)是否出現(xiàn)支氣管充氣征（支氣管充液征）。對患兒胸膜線、A線、B線、AIS、胸腔積液等情況進(jìn)行觀察。超聲檢查過程中必須實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病變的特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)顯示每個(gè)區(qū)域的肺滑動(dòng)是否減弱或消失，肺搏動(dòng)是否存在等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 所有患兒的檢查結(jié)果均由放射科或超聲科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行診斷，針對診斷存在爭議的病例，邀請科室主任進(jìn)行診斷，最終診斷結(jié)果以科室主任診斷為準(zhǔn)。（1）X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺紋理加粗；②肺部紋理加寬并且斑點(diǎn)陰影可見；③有小片或者大片的陰影呈現(xiàn)；④橫膈線條比較模糊，有以上一種情況即診斷為陽性。（2）高頻超聲影像學(xué)特征：①肺實(shí)變伴支氣管充氣征是診斷肺炎最重要的超聲征象，輕者可僅累及1～2個(gè)肋間的胸膜下小范圍實(shí)變，重者實(shí)變可累積雙側(cè)肺臟的所有肺野。變區(qū)邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀，實(shí)變區(qū)邊緣可見碎片中、重癥肺炎可見肺搏動(dòng)、動(dòng)態(tài)支氣管充氣征，可形成肺不張等并發(fā)癥。②B線、肺間質(zhì)綜合征（AIS）：嚴(yán)重者可見融合B線或致密B線，提示存在不同程度的局部肺水腫。③胸膜線異常：超聲下表現(xiàn)為胸膜線增粗、模糊、不規(guī)則或連續(xù)性中斷。④A線：A線消失。⑤胸腔積液：可有不同程度胸腔積液。⑥動(dòng)態(tài)觀察：肺滑動(dòng)存在與否及有無肺搏動(dòng)征。在高頻超聲診斷中存在前4點(diǎn)即可為陽性診斷。

1.4.2 對兩種檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，并以臨床最終診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度；對新生兒感染性肺炎的高頻超聲特征表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對兩組患兒高頻超聲檢查表現(xiàn)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查以及高頻超聲檢查結(jié)果比較

新生兒金標(biāo)準(zhǔn)陽性有86例，金標(biāo)準(zhǔn)陰性有100例；X線檢查陽性有84例，陰性有102例；經(jīng)高頻超聲檢查陽性檢出有85例，陰性檢出有101例；試驗(yàn)組靈敏度為93.02%、特異度為95.00%、準(zhǔn)確度為94.09%，對照組靈敏度為76.74%、特異度為82.00%、準(zhǔn)確度為79.57%。高頻超聲診斷新生兒感染性肺炎的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于X線檢查（P＜0.05）。詳細(xì)比較見表1。

表1 X線檢查以及高頻超聲檢查結(jié)果比較[%（n/m）]

2.2 感染性肺炎患兒肺部高頻超聲檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

本研究納入186例患兒中，經(jīng)肺部高頻超聲檢查診斷為肺炎患兒共85例，其中所有患兒均存在肺實(shí)變、胸膜線異常改變、A線消失以及B線異常增多，有22.35%（19/85）的患兒存在空氣支氣管征，28.24%（24/85）的患兒存在肺泡-間質(zhì)綜合征，8.24%（7/85）的患兒存在胸腔積液。具體圖像見圖1。

圖1 感染性肺炎患兒肺部高頻超聲圖像

2.3 兩組患兒高頻超聲檢查表現(xiàn)比較

試驗(yàn)組患兒高頻超聲檢查結(jié)果主要包含胸膜線增粗、A線消失、胸膜下實(shí)變等改變，與對照組比較見表2。

表2 兩組患兒高頻超聲檢查表現(xiàn)比較

3 討論

新生兒肺炎具有吸入性以及感染性之分，針對新生兒吸入性肺炎，患兒有明確的胎糞、羊水等吸入史，因此臨床診斷較為容易[4]。而感染性新生兒肺炎主要由致病微生物侵襲患兒呼吸系統(tǒng)所致，發(fā)病后，由于病原體作用以及肺組織氣體交換功能損傷，患兒臨床可表現(xiàn)為程度不一的中毒以及缺氧癥狀。此外，病原體可引起患兒小氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道水腫增厚，使管腔變窄甚至堵塞，如堵塞情況較為嚴(yán)重，可引起肺不張，加重患兒缺氧癥狀[5]。如病原體進(jìn)入肺泡組織，將加重炎癥反應(yīng)以及組織破壞程度，導(dǎo)致肺組織纖維化、通氣功能嚴(yán)重下降，若未對其進(jìn)行有效的治療將嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。

既往，由于超聲檢查受到肺內(nèi)氣體以及胸廓骨組織的限制，正常生理狀態(tài)下，肺組織在超聲檢查下很難獲取理想的圖像，胸膜以及肺組織在超聲檢查下無法清晰成像，因此，其并未被應(yīng)用于肺部疾病的診斷中[6]。臨床主要應(yīng)用X線、CT等對肺部疾病進(jìn)行診斷，但由于新生兒對輻射的反應(yīng)較為敏感，因此不能進(jìn)行反復(fù)、多次的檢查，否則將對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此其應(yīng)用受到一定的限制，同時(shí)也增加了臨床治療難度[7]。但隨著超聲相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，其在新生兒肺部疾病中的應(yīng)用也逐漸得到臨床的重視。有研究指出[8]，新生兒呼吸窘迫綜合征在高頻肺部超聲檢查中具有其特征性改變，超聲診斷具有較高的檢出準(zhǔn)確率。并且由于超聲檢查具有簡單、方便、無輻射等特點(diǎn)，為新生兒感染性肺炎的診斷提供了新的思路。

本研究詳細(xì)分析了肺部高頻超聲檢查在新生兒感染性肺炎診斷中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，肺部高頻超聲診斷新生兒感染性肺炎的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于X線檢查（P＜0.05），與秦鳴等[9]研究結(jié)果相符；感染性肺炎新生兒高頻超聲圖像主要表現(xiàn)為肺實(shí)變、A線消失、B線異常增多、支氣管充氣征、肺泡-間質(zhì)綜合征、胸膜線異常等。提示超聲檢查在新生兒肺炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。由于新生兒骨骼鈣化不全、皮下組織較為薄弱，因此其肺組織在高頻超聲下可清晰呈現(xiàn)[10]。

綜上所述，肺部高頻超聲檢查可清晰地觀察新生兒肺組織情況，并且新生兒感染性肺炎在超聲圖像中具有其特征性的改變，高頻超聲檢查在新生兒感染性肺炎診斷中應(yīng)用可行性較高，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。