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    鄉(xiāng)村振興背景下河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式分析與優(yōu)化探究

    2021-02-08 19:41:20許云清楊紫微陳雁
    大學(xué)·社會科學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式能力提升

    許云清 楊紫微 陳雁

    摘 ?要:鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)和鄉(xiāng)村人才振興的關(guān)鍵所在。本研究通過對河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生開展線上線下多種培訓(xùn)實踐,結(jié)合組織座談、調(diào)查問卷和信息平臺大數(shù)據(jù)統(tǒng)計等多種方式,探索構(gòu)建以“學(xué)院主導(dǎo)、政府支持、基地實施、鄉(xiāng)醫(yī)參與”四位一體的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式,針對鄉(xiāng)村醫(yī)生特色設(shè)計課程、教材和師資體系,采用多元化培養(yǎng)方式,切實提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力,助力基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

    關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村振興;鄉(xiāng)村醫(yī)生;培訓(xùn)模式;能力提升

    中圖分類號:R192;R197 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1673-7164(2021)45-0119-03

    實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是決勝全面建成小康社會之后,開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)[1],也是河北省深度融入京津冀協(xié)同發(fā)展、補齊發(fā)展短板、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必由之路[2]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨中央做出的重大戰(zhàn)略部署,鄉(xiāng)村醫(yī)生是推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的主力軍,承擔(dān)著保障和改善農(nóng)村民生,為村民提供基礎(chǔ)性全方位、全周期的健康服務(wù)管理的艱巨任務(wù),其能力建設(shè)問題已經(jīng)引起黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視,中共中央、國務(wù)院《關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》明確提出,加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè),提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平[3]。河北省委、省政府出臺一系列文件,結(jié)合河北實際,進(jìn)一步細(xì)化了提升農(nóng)村基本公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)了健康鄉(xiāng)村建設(shè)的各項措施要求。

    一、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下優(yōu)化河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式的意義

    河北省是人口大省,人口總量居全國第六,在全省7300萬人口中,農(nóng)村居民3700萬,建設(shè)健康鄉(xiāng)村的任務(wù)非常艱巨。截至2020年12月底,河北省現(xiàn)有注冊在村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生106479人,具有執(zhí)業(yè)(助理)資格的不足20%,服務(wù)能力整體偏低。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量,建立合理有效的培訓(xùn)模式,具有以下幾個方面的重要意義:

    (一)提高鄉(xiāng)村居民健康素養(yǎng)水平的助推器

    通過培訓(xùn)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力對提高基層醫(yī)療水平具有重大的推動作用,是保障農(nóng)村基本公共服務(wù)水平的重要抓手,對于推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)具有直接意義。

    (二)引領(lǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的指南針

    目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)機(jī)制不夠健全,存在培訓(xùn)形式單一、師資力量不足、教材陳舊滯后、培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)等問題,培訓(xùn)缺少效率性、連續(xù)性、完整性和實用性。從理論和實踐方面探索出一套旨在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的系統(tǒng)的、可推廣的培育模式在河北省乃至全國勢在必行。

    (三)為公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育相關(guān)部門提供決策參考

    依托河北省醫(yī)學(xué)類院校的醫(yī)療教育資源與多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)驗,探索出一套行之有效的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式,可為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療教育系統(tǒng)發(fā)揮健康促進(jìn)與教育作用提供范本,有益于維護(hù)鄉(xiāng)村居民健康權(quán)益和健康福祉,分享社會發(fā)展成果。

    二、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式現(xiàn)狀分析

    (一)組織方式

    目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的組織方式主要包括醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校授課、醫(yī)院培訓(xùn)基地實踐、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教三種方式。

    由醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校組織鄉(xiāng)村醫(yī)生集中面授培訓(xùn)。學(xué)校具有教學(xué)組織管理嚴(yán)格、學(xué)習(xí)氛圍濃厚、授課手段多樣化、教學(xué)場所較為充裕等優(yōu)勢[4]。但也存在不足,高校基本以大班面授教學(xué)為主,但鄉(xiāng)村醫(yī)生群體特殊,年齡、知識儲備、學(xué)習(xí)能力、培訓(xùn)需求差異較大,大班教學(xué)效果不佳;部分高校師資以理論教學(xué)為主,授課強調(diào)技能,相比臨床醫(yī)師實踐經(jīng)驗不足;盡管醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校都設(shè)有臨床實踐教學(xué)中心,所配置的設(shè)備與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在差異,加之培訓(xùn)過程中很難接觸患者,使得培訓(xùn)缺乏針對性和實用性,影響了培訓(xùn)效果。

    在醫(yī)院設(shè)立培訓(xùn)基地,由醫(yī)院組織師資,以導(dǎo)師帶教的方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行臨床實踐培訓(xùn)。此方式強調(diào)臨床及實踐教學(xué),有利于強化鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床實踐技能。但對醫(yī)院要求較高,既要考慮師資業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平,又要考慮教授內(nèi)容在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床操作的實用性,還要在開展醫(yī)院正常醫(yī)療工作的前提下考慮培訓(xùn)學(xué)員的承載能力??赏茝V性和復(fù)制性較差。

    建立醫(yī)學(xué)人才的對口幫扶機(jī)制,由醫(yī)院定期指派高級職稱醫(yī)生到對口幫扶的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué),現(xiàn)場手把手指導(dǎo)、講解、示范,采取一帶一、一帶多的辦法培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。此方式能夠精準(zhǔn)幫助鄉(xiāng)醫(yī)解決實際工作的難點、弱點,具有極強針對性。但由于教師和學(xué)員都要承擔(dān)日常醫(yī)療任務(wù),考慮到路程、天氣等各種因素,幫扶周期和時間難以保證。且難以避免出現(xiàn)幫扶過程中多次解決重復(fù)問題的現(xiàn)象,造成師資和時間上的浪費,降低了培訓(xùn)效果。

    (二)培訓(xùn)方式

    目前我國衛(wèi)生人員培訓(xùn)普遍采取課堂面授、網(wǎng)絡(luò)授課和臨床實踐三種培訓(xùn)方式。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生具有工學(xué)矛盾突出、收入來源依賴性強、執(zhí)業(yè)水平急需提高等特點,三種培訓(xùn)方式均有優(yōu)勢和不足。

    集中面授有利于教師與學(xué)員面對面交流[5],有利于刺激教師授課激情,也有利于提高學(xué)員學(xué)習(xí)專注度,從而獲得最佳的培訓(xùn)效果。但這種以教師為主體的模式[6],缺乏對學(xué)員個體差異的關(guān)注。另外面授時間、空間相對固定,鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨繁重的日常工作和收入壓力,難以保證出勤率,無法達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)效果。

    網(wǎng)絡(luò)授課的主要優(yōu)勢在于大大降低了培訓(xùn)對時間和空間的要求,具有可隨時、可重復(fù)、可分散等優(yōu)點,非常適合工學(xué)矛盾突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體,并且適應(yīng)疫情常態(tài)化防控背景下的培訓(xùn)需求。但醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科,不僅要求對疾病進(jìn)行理論分析,更強調(diào)在臨床中實際操作。目前網(wǎng)絡(luò)課程絕大多數(shù)只是通過錄制或直播的形式展示診療流程和技能操作[7],缺乏對學(xué)員臨床思維的培養(yǎng),無法做到理論聯(lián)系實際。學(xué)員的自制力和師資網(wǎng)絡(luò)授課經(jīng)驗等因素也會對培訓(xùn)效果產(chǎn)生影響。

    臨床實踐在醫(yī)學(xué)類學(xué)員的培訓(xùn)中具有重要意義,有助于培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維,相較于集中面授和網(wǎng)絡(luò)授課以知識的單向輸出為主,臨床實踐與實際工作環(huán)境更加相近,更有利于引導(dǎo)學(xué)員與教師之間的互動交流[8],增強培訓(xùn)效果。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生集中到醫(yī)院進(jìn)行臨床實踐對醫(yī)院要求較高,醫(yī)院在針對性安排實踐科室和師資方面存在一定困難。師資承擔(dān)臨床、教學(xué)、科研等多項日常工作,也很難針對鄉(xiāng)村醫(yī)生制定培訓(xùn)課程和實踐內(nèi)容。

    三、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略驅(qū)動下鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式的探究

    為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),河北省充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校在基層醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的作用,最大程度、最大范圍地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平,助推鄉(xiāng)村振興。河北醫(yī)科大學(xué)在多年的人才培養(yǎng)、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)、對口幫扶等工作基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌全校系統(tǒng)教育教學(xué)資源,于2016年成立全國首家鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)院,使鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)由零碎到規(guī)范,由粗放到專業(yè),由小范圍到廣覆蓋,達(dá)到提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力的最終目的。

    (一)開創(chuàng)“學(xué)院型”培訓(xùn)模式

    河北醫(yī)科大學(xué)探索構(gòu)建以學(xué)院主導(dǎo)、政府支持、基地實施、鄉(xiāng)醫(yī)參與四位一體的“學(xué)院型”培訓(xùn)模式,在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平,保障基層群眾生命健康方面發(fā)揮了積極作用[9]。鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)院先后開設(shè)網(wǎng)站平臺、微信服務(wù)號、“河北鄉(xiāng)醫(yī)”App及各類視頻賬號,線上線下多渠道培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生。河北醫(yī)科大學(xué)綜合考慮鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置的地理可及性、人口分布和地理規(guī)模對全省衛(wèi)生資源配置公平性的影響,組織師資團(tuán)隊先后深入貧困山區(qū)、革命老區(qū)及國家級深度貧困縣,為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生開展定點培訓(xùn)。2016年至今,河北醫(yī)科大學(xué)通過鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)院平臺,舉辦各類培訓(xùn)班61期,現(xiàn)場培訓(xùn)學(xué)員9800余名。

    (二)構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生特色培訓(xùn)體系

    1. 創(chuàng)新課程

    結(jié)合基層工作實際,鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學(xué)內(nèi)容分為以下幾大模塊:醫(yī)學(xué)課程思政教育、常見病多發(fā)病鑒別診療、慢性病管理、專業(yè)技能和中醫(yī)適宜技術(shù)等。

    在實際培訓(xùn)中,按需制定培訓(xùn)包,每次培訓(xùn)因地制宜選擇合適課程,讓學(xué)員不僅懂得疾病的診療,還對疾病的預(yù)防、鑒別診斷、治療、轉(zhuǎn)診和管理都有全面了解。融情景教學(xué)、互動教學(xué)、案例教學(xué)為一體,力求課程內(nèi)容科學(xué)實效、操作規(guī)范。

    2. 編寫教材

    為更好地滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)需求,以培養(yǎng)合格的全科基層衛(wèi)生人員為出發(fā)點,學(xué)院經(jīng)過前期調(diào)研、專家論證、確定編寫大綱、初稿試用、反饋調(diào)整等環(huán)節(jié),編寫了一部適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)需要的新型實用培訓(xùn)教材。教材編寫遵循實用性、先進(jìn)性、針對性和特色性等原則,主要圍繞農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療技術(shù),明確以循證為導(dǎo)向的鑒別診斷路徑等。

    3. 創(chuàng)建團(tuán)隊

    師資方面,河北醫(yī)科大學(xué)面向各直屬醫(yī)院征集志愿參加基層培訓(xùn)的優(yōu)秀師資,組成服務(wù)基層專家?guī)熧Y庫。經(jīng)過前期個人申報、篩選匯總,建立起來自不同科室、涵蓋常見病種的授課教師體系。目前納入師資庫師資300余人,其中70%具有高級職稱,為基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作奠定了良好的師資基礎(chǔ)。

    (三)探索多元化培養(yǎng)方式

    鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式需要從增強教育效果出發(fā)。考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生分布廣泛、自身受教育差距較大,以及鄉(xiāng)村醫(yī)生再教育工作本身存在的供學(xué)矛盾等情況,河北醫(yī)科大學(xué)積極探索多元化的培養(yǎng)方式,采取了集中面授配合按需自學(xué)的培養(yǎng)模式,切實提升了教育效果。既組織專家到縣區(qū)開展“送學(xué)上門”,又安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到學(xué)校進(jìn)行封閉式脫產(chǎn)學(xué)習(xí);在集中面授時,學(xué)校多以開展常規(guī)培訓(xùn)、專題培訓(xùn)為主,采用問卷調(diào)查、座談訪談等方式調(diào)研不同縣區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求,有針對性地開展“訂單式”精準(zhǔn)培訓(xùn);在面授基礎(chǔ)上,輔以小組討論、經(jīng)驗交流、案例分析、實際操作等形式提升教學(xué)效果。為方便鄉(xiāng)村醫(yī)生隨時隨地根據(jù)自身需求學(xué)習(xí),學(xué)院建成網(wǎng)絡(luò)平臺和微信平臺,學(xué)員可自由進(jìn)行相關(guān)課程學(xué)習(xí)、資料查詢、疑難問題求助等。

    綜上所述,鄉(xiāng)村振興是我國現(xiàn)階段發(fā)展的重大和長期戰(zhàn)略,新時代賦予了鄉(xiāng)村醫(yī)生更多使命,也提出了更高要求。提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力是培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才和推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的重要舉措。鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育,格外注重實操理論結(jié)合基地實踐。在長期的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項目探索中,河北醫(yī)科大學(xué)逐漸建立起“實操理論+基地實踐”的培訓(xùn)模式。將“現(xiàn)場面授+遠(yuǎn)程直播+手機(jī)定位考勤+手機(jī)在線考試”結(jié)合起來,實現(xiàn)了學(xué)員過程管理、學(xué)習(xí)前后成績對比、學(xué)員資料電子化存檔等,為日后梳理成果,推廣經(jīng)驗提供了基礎(chǔ)。

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    (薦稿人:王漪,河北醫(yī)科大學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)院教授)

    (責(zé)任編輯:鄒宇銘)

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