腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析

王肖婷,何建秀

王肖婷,何建秀, 浙江省義烏市中心醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

0 引言

胃癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤疾病之一,在我國發(fā)病率較高,尤其近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變呈上升趨勢,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1,2].腹腔鏡下手術(shù)治療已經(jīng)是胃癌根治術(shù)的首選方法,并在臨床廣泛普及.醫(yī)院感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù).有研究表明[3,4],15%-20%的腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后會(huì)發(fā)生醫(yī)院,且風(fēng)險(xiǎn)高于腹腔鏡下其他類型手術(shù).因此積極尋找腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)降低術(shù)后感染發(fā)生率具有重要參考價(jià)值.目前國內(nèi)關(guān)于腹腔鏡手術(shù)感染的研究報(bào)道較多,但是對(duì)整體醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)研究較少.本研究對(duì)在我院行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,以為臨床診療和護(hù)理提供客觀依據(jù).現(xiàn)報(bào)道如下.

表1 胃癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染情況分析

表2 胃癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染病原菌分析

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2016-10/2019-10在浙江省義烏市中心醫(yī)院住院治療胃癌根治術(shù)患者175例為研究對(duì)象,均于腹腔鏡下手術(shù)治療.其中男104例,女71例; 年齡49-78歲,平均年齡為62.3歲±12.4歲; 文化程度:初中及以下35例,高中及大專56例,本科及以上84例; 職業(yè):農(nóng)民50例,個(gè)體42例,干部52例,工人31例.

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前均經(jīng)過病理檢查證實(shí)為胃癌; (2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí); (3)均經(jīng)患者及家屬知情同意者;(4)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心肝腎功能不全者; (2)伴有其他惡性腫瘤,或有轉(zhuǎn)移病灶者; (3)有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者; (4)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者; (5)術(shù)前有感染者,或有潛伏期感染者.

1.2 方法 認(rèn)真詳細(xì)記錄所有患者一般資料,如性別,年齡,病理類型,胃癌分期,術(shù)前住院時(shí)間,腹腔鏡治療時(shí)間,有創(chuàng)性操作,糖尿病史,吸煙史,飲酒史等指標(biāo)以及是否發(fā)生醫(yī)院感染,對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染的患者要收集病原菌標(biāo)本做培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),如痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等分離細(xì)菌.標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC35657,金黃色葡萄球菌ATCC25923(購于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室).

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以mean±SD表示,符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn); 對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染情況分析 175例胃癌患者術(shù)后有20例(占11.43%)發(fā)生醫(yī)院感染.其中肺部感染11例(占6.29%),其次是腹腔感染6例(占3.43%),再者是切口感染和尿路感染,分別2例(占1.14%)和1例(占0.57%)(表1).

2.2 胃癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染病原菌分析 發(fā)生醫(yī)院感染的20例患者共分離培養(yǎng)出24株病原菌,其中革蘭陰性菌較多,共15株(占62.5%),革蘭陽性菌9株(占37.5%)(表2).

2.3 胃癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析 單因素分析表明,年齡,胃癌分期,手術(shù)時(shí)間,糖尿病史,吸煙史等因素是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,或P＜0.01); 而性別,病理類型,術(shù)前住院時(shí)間,術(shù)中出血量,飲酒史等因素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3).

2.4 胃癌術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡≥70歲,胃癌分期≥Ⅲ期,手術(shù)時(shí)間≥3 h,有糖尿病史及吸煙史是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.01)(表4).

3 討論

院感工作是醫(yī)院的重要內(nèi)容,不容忽視.本研究結(jié)果表明,175例胃癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染率為11.43%,其中肺部感染較高,為6.29%,其次是腹腔感染、切口感染和尿路感染,這主要與腹腔鏡創(chuàng)傷小、出血量少,術(shù)后容易恢復(fù)等優(yōu)勢有關(guān).20例醫(yī)院感染患者共分離培養(yǎng)出24株病原菌,以革蘭陰性菌較多,共15株(占62.5%),與既往研究報(bào)道一致[5,6].本研究病原菌以銅綠假單胞菌,肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌為主,符合感染部位的病原菌分布特點(diǎn),說明發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌主要來自于自身腸道,這可能與手術(shù)時(shí)機(jī)體在創(chuàng)傷應(yīng)激下免疫力降低,使體內(nèi)病原菌有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)移至其他部位引起感染所致[7].

表3 胃癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

表4 胃癌術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

本研究通過多因素Logistic回歸分析顯示,患者年齡≥70歲,胃癌分期≥Ⅲ期,手術(shù)時(shí)間≥3 h,有糖尿病史及吸煙史是術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05).具體原因如下:(1)胃癌患者由于腫瘤自身的消耗出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良等,再加上年齡因素,新陳代謝減慢,進(jìn)一步使免疫力降低,相應(yīng)的對(duì)手術(shù)的耐受性也降低,導(dǎo)致術(shù)后感染率升高[8]; (2)長期吸煙釋放的有毒物質(zhì)容易對(duì)患者呼吸道損傷,加重小氣道痙攣,導(dǎo)致肺換氣功能下降,病原菌大量繁殖,誘發(fā)呼吸道感染.在本研究中肺部感染較高,所以肺部感染是術(shù)后常見醫(yī)院感染類型之一[9]; (3)對(duì)于Ⅲ期胃癌患者容易發(fā)生感染與腫瘤消耗蛋白有關(guān),長期蛋白的較少導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡,抵抗力下降,增加感染機(jī)會(huì); 另外還與晚期胃癌化療藥物導(dǎo)致骨髓抑制有關(guān),使白細(xì)胞生成減少,抗感染能力下降[10]; (4)手術(shù)時(shí)間的延長增加術(shù)后醫(yī)院感染,這與手術(shù)作為一種應(yīng)激原刺激機(jī)體使血管收縮,導(dǎo)致血流量減少,機(jī)體缺血缺氧,免疫力下降,增加感染機(jī)會(huì)[11]; (5)糖尿病患者由于糖代謝異常,合成蛋白質(zhì)能力下降,抵抗力降低,還與機(jī)體高水平血糖抑制白細(xì)胞的吞噬作用有關(guān)[12,13],而且高血糖是較好的培養(yǎng)基,容易使病原菌生長繁殖,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14,15].

4 結(jié)論

本研究不足之處:由于課題所在的醫(yī)院為縣市級(jí)醫(yī)院,患者人群量相對(duì)較小,導(dǎo)致研究納入的樣本量也相對(duì)較小,但對(duì)三甲醫(yī)院胃癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析具有彌補(bǔ)作用和參考價(jià)值,是不可忽視的一部分工作,尤其對(duì)醫(yī)院所在地區(qū)的醫(yī)院感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析具有重要意義.綜上所述,胃癌患者年齡、胃癌分期、手術(shù)時(shí)間、糖尿病史及吸煙史是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,在工作中對(duì)于具有上述危險(xiǎn)因素時(shí),要積極采取措施預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

胃癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤疾病之一,在我國發(fā)病率較高,尤其近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變呈上升趨勢,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量.腹腔鏡下手術(shù)治療已經(jīng)是胃癌根治術(shù)的首選方法,并在臨床廣泛普及.醫(yī)院感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù).因此積極尋找腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)降低術(shù)后感染發(fā)生率具有重要參考價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

研究腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布特征.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

研究腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析.

實(shí)驗(yàn)方法

選擇胃癌根治術(shù)患者175例,認(rèn)真詳細(xì)記錄所有患者一般資料,如性別,年齡,病理類型,胃癌分期,術(shù)前住院時(shí)間,腹腔鏡治療時(shí)間,有創(chuàng)性操作,糖尿病史,吸煙史,飲酒史等指標(biāo)以及是否發(fā)生醫(yī)院感染.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過單因素分析表明,年齡,胃癌分期,手術(shù)時(shí)間,糖尿病史,吸煙史等因素是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,或P＜0.01); 通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡≥70歲,胃癌分期≥Ⅲ期,手術(shù)時(shí)間≥3 h,有糖尿病史及吸煙史是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.01).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

年齡、胃癌分期、手術(shù)時(shí)間、糖尿病史及吸煙史是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素.

展望前景

在工作中對(duì)于具有上述危險(xiǎn)因素時(shí),要積極采取措施預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染.