舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案對(duì)黃疸患兒的作用

杜美蘭

黃疸分為生理性黃疸及病理性黃疸，其中生理性黃疸會(huì)自動(dòng)痊愈，病理性黃疸較危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。新生兒黃疸的發(fā)生機(jī)制與膽紅素代謝有關(guān)，新生兒排泄能力低下，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃疸[1]。及時(shí)干預(yù)黃疸患兒可以預(yù)防新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，輔助臨床治療[2]。新生兒沐浴保健是一項(xiàng)較新型的護(hù)理技術(shù)，對(duì)新生兒生長發(fā)育有價(jià)值，本研究選取病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象，給予舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月病理性黃疸患兒100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒屬于足月胎兒，均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于病理性黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情可控，其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：生理性黃疸患兒；合并嚴(yán)重性先天性疾病患兒；早產(chǎn)、巨大患兒；Apgar評(píng)分≥8分。將其分成對(duì)照組與干預(yù)組，各50例。對(duì)照組予以常規(guī)沐浴方案護(hù)理，其中男27例，女23例，日齡1～18 d，平均(8.59±1.47)d，體重1 200～3 554 g，平均(2 451.74±36.87)g；干預(yù)組予以舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案護(hù)理，其中男25例，女25例，日齡1～18 d，平均(8.96±1.51)d，體重1 200～3 574 g，平均(2 451.74±36.83)g。兩組患兒性別、日齡、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

所有參與護(hù)理的人員均經(jīng)培訓(xùn)獲得護(hù)理資質(zhì)。兩組患兒接受相同的藍(lán)光照射方案。對(duì)照組患兒接受常規(guī)沐浴護(hù)理方案，護(hù)理人員使用32℃的溫水清潔患兒皮膚，然后用溫暖的干毛巾輕輕擦拭患兒皮膚。干預(yù)組患兒接受舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案護(hù)理，具體如下。

1.2.1 組建舒適護(hù)理干預(yù)小組 由護(hù)士長擔(dān)任小組長，并制定舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案具體內(nèi)容、規(guī)章制度、責(zé)任制度等。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員黃疸護(hù)理、沐浴、按摩技能。

1.2.2 沐浴前干預(yù) 沐浴前護(hù)理人員使用紫外線對(duì)患兒沐浴設(shè)備、空氣進(jìn)行消毒；提前做好臍部護(hù)理，使用防水膠帶貼在患兒臍部，切不可在患兒沐浴時(shí)清潔；輕輕解除患兒手套及襪口束縛，告知家屬保持患兒日常皮膚衛(wèi)生，及時(shí)清潔皮膚褶皺；將50 g蘇木與5 000 ml冷水混合，加溫至32 ℃；勿在新生兒生病、饑餓或哭鬧時(shí)沐浴，患兒哭鬧時(shí)做好安慰，待患兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行。

1.2.3 沐浴干預(yù) 護(hù)理人員一手拖住患兒頸背，另一手拖住雙腳，緩慢將患兒放入水中，患兒體位以仰泳、坐位為主。沐浴期間播放輕音樂，如搖籃曲等，護(hù)理人員一邊給患兒沐浴一邊嘗試與其溝通，語言溫和，不讓其有抵觸心理。

1.2.4 沐浴后干預(yù) 患兒接受沐浴后，護(hù)理人員先檢查游泳圈情況，雙囊重啟80%，保證舒適性，將患兒置入其中，扣好雙重保險(xiǎn)扣，游泳后將患兒抱至無菌桌面，保證桌面已鋪上柔軟毛巾，并更換其臍帶敷貼。使用嬰兒油按摩患兒，用雙手拇指的指腹按摩患兒，從面部中間至兩側(cè)、從上唇至下顎、從眉弓至面頰部，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。最后，護(hù)理人員使用小號(hào)尿不濕包裹患兒生殖器部位，注意調(diào)節(jié)松緊，并幫其穿好衣服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般臨床指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)患兒住院時(shí)間、每日排便次數(shù)、首次胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間及完全退黃時(shí)間。

1.3.2 血清膽紅素水平 護(hù)理前及護(hù)理4 d后使用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，選擇患兒前額正中檢測(cè)膽紅素水平。

1.3.3 皮膚護(hù)理效果 結(jié)合患兒皮膚顏色及血清膽紅素水平進(jìn)行判定。痊愈：患兒皮膚顏色正常，黃疸及瘙癢消失，血清總膽紅素水平下降至119.7 mmol/L以下；顯效：患兒黃疸及瘙癢明顯消失，血清總膽紅素水平171.0～119.7 mmol/L；有效：皮膚顏色消退，瘙癢減輕，血清總膽紅素水平下降；無效：以上指標(biāo)未見改善。護(hù)理總有效率=(痊愈+顯效+有效)患兒數(shù)/總患兒數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，干預(yù)組患兒的住院時(shí)間較短，每日排便次數(shù)較多，首次胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間及完全退黃時(shí)間均較短(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒血清膽紅素水平比較

護(hù)理前兩組患兒的血清膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后均低于同組護(hù)理前水平，且干預(yù)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒血清膽紅素水平比較

2.3 兩組患兒皮膚護(hù)理療效比較

干預(yù)組患兒皮膚護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒皮膚護(hù)理療效比較[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸是一種常見兒科疾病，常在新生兒出生1～3 d內(nèi)發(fā)生，容易導(dǎo)致智力障礙、腦癱，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。及早干預(yù)是提升新生兒黃疸預(yù)后的重要途徑，藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的主要方法，但單純治療在改善患兒皮膚、體溫及肢體活動(dòng)上有不足之處[3]。沐浴是輔助治療新生兒黃疸的常用方法，常規(guī)沐浴方案在清潔患兒皮膚，改善患兒體溫上有價(jià)值[4]，但在沐浴中及沐浴后的護(hù)理中缺少舒適性，不利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案是一種較新型的護(hù)理干預(yù)方式，田靜等[5]認(rèn)為舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案能加速膽紅素及胎便排除，有利于減輕膽紅素毒素。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患兒住院時(shí)間較短、每日排便次數(shù)較多、首次胎糞轉(zhuǎn)黃及完全退黃時(shí)間較短，提示舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案能加快排便，促使胎便轉(zhuǎn)黃；干預(yù)組患兒血清膽紅素水平低于對(duì)照組，說明舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案在輔助藍(lán)光治療降低膽紅素水平上有價(jià)值，有利于膽紅素排出；干預(yù)組患兒皮膚護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，說明新生兒沐浴干預(yù)方案能提升新生兒黃疸皮膚護(hù)理效果，有效促進(jìn)黃疸患兒體征改善。

綜上所述，舒適性新生兒沐浴干預(yù)方案能有效提升黃疸患兒皮膚護(hù)理效果，促使膽紅素水平降低，改善患兒排便功能，值得臨床推廣使用。