強制誘導(dǎo)干預(yù)對腦梗死患者急性期短期預(yù)后的效果及對神經(jīng)功能的影響

張艷梅，薛迪，沙秀榮

腦梗死是較為嚴重的腦血管疾病之一。缺血適應(yīng)是機體應(yīng)對缺血性損傷，激發(fā)機體強烈的內(nèi)源性缺血保護機制[1]，目前如何減輕缺血再灌注損傷已成為研究熱點[2]。強制誘導(dǎo)運動是利用缺血適應(yīng)、肌肉舒縮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生正性刺激的一類活動干預(yù)方式，其目的是通過降低神經(jīng)抑制減少對機體功能的損害[3]。本研究對腦梗死急性患者進行強制誘導(dǎo)干預(yù)，探討該方法對患者早期預(yù)后、神經(jīng)功能損害及睡眠質(zhì)量的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院于2019年2月至7月收治的急性腦梗死患者72例作為研究對象，其中將2019年2月至4月收治的37例患者作為對照組，2019年5月至7月收治的35例患者作為干預(yù)組。納入標準：經(jīng)頭顱CT診斷確診為急性腦梗死；初次發(fā)病且存在肢體功能障礙；意識清楚；居住于市區(qū)或市郊，愿意配合隨訪者。排除標準：認知障礙、失語、癡呆者；既往有睡眠、語言、肢體功能障礙者；合并有感染性、出血性疾病、嚴重肝腎功能不全者。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均遵醫(yī)囑給予相同的藥物治療、控制危險因素。對照組根據(jù)《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識》實施常規(guī)護理措施，即在急性期病床上患者健肢功能位擺放、定時翻身、患肢被動活動、保持關(guān)節(jié)活動等；干預(yù)組患者入院后即給予強制誘導(dǎo)干預(yù)，具體方案詳見表2。

表2 腦梗死急性期強制誘導(dǎo)干預(yù)項目與實施

1.3 效果評價

1.3.1 短期預(yù)后 于入院時及入院1周的晨間，抽血檢測肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿酸(UA)水平。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損狀況 分別于入院和入院1周時采用美國國立衛(wèi)生腦卒中量表(NIHSS)中肢體活動部分評價患者肢端神經(jīng)功能情況。包括上肢運動(0分：無偏移，肢體保持30 °或45 ° 10 s；1分：偏移，肢體保持90 °或45 °，10 s內(nèi)落下，未碰到支持物；2分：試圖抵抗重力，肢體不保持90 °或45 °，作出抵抗重力的努力；3分：不能抵抗重力，肢體下落；4分：無運動)和下肢運動(0分：無下落，肢體置30 °位置，保持5 min；1分：偏移，肢體在5 s內(nèi)落下，未撞擊到床；2分：試圖抵抗重力，肢體在5 s內(nèi)落下，做出抵抗重力的努力；3分：不能抵抗重力，肢體立即落下；4分：無運動)。每項得分越高則表示肢體神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀(美國飛利浦)，分別于發(fā)病急性期(入院時、入院1周)每晚21:30進行監(jiān)測、每天清晨7:30喚醒撤機。記錄患者睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較

入院時，兩組患者上肢、下肢NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；入院1周，干預(yù)組上肢、下肢NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組患者血清CK、CK-MB、UA水平比較

入院時，兩組血清CK、CK-MB、UA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；入院1周，干預(yù)組血清CK、CK-MB水平均明顯低于對照組(均P<0.05)，但兩組UA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者血清CK、CK-MB、UA水平比較

2.3 兩組患者發(fā)病急性期睡眠質(zhì)量比較

入院時，兩組患者睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院1周，干預(yù)組患者睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者發(fā)病急性期睡眠質(zhì)量比較

3 討論

3.1 強制誘導(dǎo)干預(yù)對急性期腦梗死患者短期預(yù)后的影響

本研究中，干預(yù)1周后，干預(yù)組血清CK、CK-MB較對照組更低(均P<0.05)，說明強制誘導(dǎo)干預(yù)有利于促進急性期腦梗死患者的心腦血流灌注而改善了其短期預(yù)后。同時，本研究目的在于通過觀察血清CK、CK-MB變化來反映強制誘導(dǎo)干預(yù)對肌肉有無損傷，評估干預(yù)方法的安全性。而高血尿酸水平是急性腦梗死進展的重要危險因素[4]，本研究中將其納入觀察指標。研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，干預(yù)組與對照組高血尿酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此結(jié)果間接地反映了早期肌肉加壓、肌力增強、短時缺血誘導(dǎo)并不會對肌肉造成明顯損傷，說明該干預(yù)方式是有效且安全的。強制誘導(dǎo)訓(xùn)練是利用短時缺血、肌肉收縮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激促進臟器功能恢復(fù)，因良性刺激取決于開始時限，活動越早，效率越明顯[5]，而這種對中樞組織的正性刺激效果要求外周組織進行反復(fù)多次訓(xùn)練及強化，因此本研究對干預(yù)組患者入院即開始對患肢、全身肌肉收縮牽拉訓(xùn)練，并加用彈力繃帶加壓，以增強肢體缺血后適應(yīng)，更好地促進短期臨床效果。

3.2 強制誘導(dǎo)干預(yù)對急性期腦梗死患者中樞神經(jīng)功能的保護效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，入院1周干預(yù)組上肢、下肢NIHSS評分均明顯低于對照組(均P<0.05)，此結(jié)果與孟亮亮等[6]的研究結(jié)果相符，提示強制誘導(dǎo)干預(yù)對腦梗死患者急性期神經(jīng)功能起到一定的保護作用?？赡茉蛟谟冢菏紫?，四肢對缺血的耐受性遠高于心腦等重要器官，本研究在發(fā)病初期，心腦等重要器官處于缺血狀態(tài)，強制誘導(dǎo)干預(yù)通過對肢體進行短暫的缺血再灌注處理，利于增強遠端血液回流，保障了重要臟器的血流供應(yīng)，減輕其缺血損傷，對中樞神經(jīng)具有良好的保護作用；其次，強制誘導(dǎo)干預(yù)在急性期保護患側(cè)肢體，通過肢體功能位適應(yīng)、呼吸控制，強化患側(cè)肌力，有效增強了肢體對缺血的耐受，進一步降低因神經(jīng)損傷而產(chǎn)生的運動抑制。

3.3 強制誘導(dǎo)干預(yù)改善急性期腦梗死患者的睡眠質(zhì)量

研究結(jié)果顯示，發(fā)病急性期(入院1周)，干預(yù)組患者中急性期睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏時間均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，表明強制誘導(dǎo)干預(yù)對改善腦梗死患者睡眠質(zhì)量具有積極作用。經(jīng)臨床觀察，腦梗死患者急性期的睡眠多是在進入非快速眼動三期(N3期)或者快速眼動期(REM期)突然覺醒，醒后再入睡困難，導(dǎo)致睡眠時間縮短、睡眠效率低下。腦梗死患者急性期睡眠障礙與環(huán)境、合并癥、疼痛、發(fā)生部位及神經(jīng)功能等多種因素有關(guān)[7]。本研究采用強制誘導(dǎo)干預(yù)，反復(fù)無創(chuàng)性遠端缺血后適應(yīng)及全身或局部肌肉收縮刺激能持續(xù)減輕海馬區(qū)神經(jīng)元凋亡水平、抑制異常神經(jīng)放電，使機體在多次低氧-富氧、肌纖維舒縮牽拉的過程中激活內(nèi)在的保護機制，尤其促進腦心組織本身對缺血缺氧的適應(yīng)、良性刺激的積極反應(yīng)，機體的適應(yīng)狀態(tài)可加深睡眠[8]。

綜上所述，強制誘導(dǎo)干預(yù)操作簡單，便于執(zhí)行，可有效促進急性期腦梗死患者短期預(yù)后，保護中樞神經(jīng)功能，提高睡眠質(zhì)量。