基于家庭為中心的群組式產后支持對促進母乳喂養(yǎng)的作用分析

李媛，梁瑋倫，魏薇

人類首個生長旺盛期在嬰兒期，嬰兒的最佳食物是母乳。母乳喂養(yǎng)不僅能夠促進母子感情的發(fā)展，還對產婦產后的恢復起促進作用。哺乳期女性的營養(yǎng)狀態(tài)除了關系自身健康外，對乳汁分泌及質量亦會產生較大的影響。隨著我國經濟水平的不斷提高，哺乳期營養(yǎng)不良的概率已經明顯降低，但因受到風俗或地域等因素的影響，部分地區(qū)的產婦自身營養(yǎng)狀會存在差異，母乳喂養(yǎng)也存在不合理之處[1-2]。以家庭為中心的護理模式臨床應用日趨廣泛[3-5]?；诩彝橹行牡娜航M式產后支持主要是從孕婦及其家屬健康知識掌握程度以及需求情況等方面著手，并以多個家庭作為小組，通過小組的形式進行集中授課以及實踐指導，為產婦提供產后支持，保障母嬰健康。本研究旨在探究基于家庭為中心的群組式產后支持模式對母乳喂養(yǎng)的作用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院分娩的產婦100例作為研究對象，其中2019年3月至4月的50例作為對照組，予以常規(guī)產后護理；2019年5月至6月的50例作為觀察組，予以家庭為中心的群組式產后支持模式護理。納入標準：文化程度為初中及以上的初產婦；均是自然分娩。排除標準：存在嚴重心、肺、腦等器官功能異常；有乳腺或乳房整形史；有吸煙、酗酒等不良生活習慣；有精神病或抑郁癥等病史；使用營養(yǎng)補充劑的產婦；因各類原因需進行母嬰分離者；新生兒健康狀況異常，需進行搶救治療者；在月子會所喂養(yǎng)者。對照組產婦年齡20～38歲，平均(27.22±3.24)歲；孕周38～42周，平均(39.41±0.52)周；學歷：初中15例，高中或中專25例，大專及以上10例。觀察組產婦年齡19～39歲，平均(27.29±3.27)歲；孕周38～42周，平均(39.47±0.55)周；學歷：初中16例，高中或中專26例，大專及以上8例。所有產婦的孕周、學歷等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)產后護理，即詳細指導產婦產后需要注意的飲食事項，進行產后營養(yǎng)知識宣講。產婦出院時，護理人員傳授其母乳喂養(yǎng)的有關知識，指導其會陰護理的科學方法及新生兒臍帶的護理措施等。觀察組增加基于家庭為中心的群組式產后支持，具體如下：

1.2.1 組建干預小組 小組成員包含產科及兒科醫(yī)生各1名，責任護士3名。產科醫(yī)生負責產婦產后的健康檢查，每天1次，30 min/次；兒科醫(yī)生對新生兒的狀態(tài)實施檢查及診斷，每天2次，30 min/次；責任護士收集母嬰產后資料，提供科學的指導措施。干預小組實施干預前經統(tǒng)一培訓，內容包含產婦營養(yǎng)知識、產后護理技能以及新生兒護理技能。將以家庭為中心的產后支持所需要的相關知識制定成指導資料供小組成員隨時參考。

1.2.2 環(huán)境及設施 選擇醫(yī)院產科多媒體教室集中開展相關活動，教室容納25人，配備電腦、投影儀、座椅以及教學模型，同時在房間內設茶點區(qū)供產婦及其家屬進行交流。

1.2.3 構建合作關系 小組中的責任護士需在產婦產后與其及家屬充分溝通，每天1次，15 min/次，詳細述說干預內容，并向產婦家屬詳細講解其在支持護理過程中所需承擔的角色，合理吸收產婦家屬的建議和意見，將其想法融合到支持方案中，并及時了解其在支持過程中遇到的困難，并給予指導，每天1次，5 min/次。

1.2.4 膳食方案 在產婦生產后，膳食營養(yǎng)師需要根據其生活習慣和飲食偏好制定個性化的膳食方案，膳食方案需遵循以下原則：①確保碳水化合物、蛋白質、脂肪等物質在日常飲食中占比合理；②減少肉類食物的攝入，增加鈣、鐵、鋅等微量元素的攝入量；③科學增加水果及蔬菜的攝入量；④向產婦家屬介紹膳食方案的有關細節(jié)，邀請其主動參與到產婦日常膳食方案的設置中：牛奶每天250～500 ml；雞蛋每天1～2個；魚、蝦、雞肉等瘦肉類每天150～200 g；豆制品每天100～150 g；綠葉菜每天500～750 g；米飯等主食每天400～600 g；湯水每天1 000～1 500 ml；⑤責任護士還需為產婦的監(jiān)護人實施母乳喂養(yǎng)知識的培訓。

1.2.5 建立“家庭”交流平臺 以QQ群或微信群為媒介，以家庭為一個中心，為產婦及其家屬提供隨時的在線服務，隨時解答產婦及其家屬遇到的問題。

1.2.6 乳房護理指導 為產婦及其家屬詳細解釋乳房脹痛的原因，說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，并傳授正確的喂養(yǎng)方式。同時，介紹人工擠奶的流程、方式以及相關注意事項。

1.2.7 新生兒護理指導 指導產婦及其家屬共同學習新生兒護理方式，由護士親自示范為新生兒沐浴、更衣、換尿布以及喂養(yǎng)等的正確操作方法，講授并示范新生兒撫觸程序，強調手法要點，并在現(xiàn)場進行指導，及時糾正產婦及其家屬的錯誤行為。將示范操作拍攝成視頻，以供產婦及其家屬參考學習。

1.2.8 母乳喂養(yǎng)指導 定期為產婦的乳房實施按摩，做好母乳喂養(yǎng)的準備。同時，針對乳頭出現(xiàn)平坦、凹陷的產婦，指導其掌握乳頭牽拉和拉伸訓練。強化和產婦家屬的交流，鼓勵其予以產婦足夠的支持，明確產婦內心的真實想法，及時發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)問題并予以相應處理。此外，加強產婦出院后的隨訪，保證及時解答產婦的喂養(yǎng)問題，盡量為其提供幫助。

1.3 觀察指標

1.3.1 母乳喂養(yǎng)知識掌握水平 采用本院自制調查量表進行評價，內容包括母乳喂養(yǎng)的姿勢、時間、益處、注意事項、頻率等20個條目，每個條目0～1分，總分0～20分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)知識掌握水平越高。評價時間為干預前及出院時。

1.3.2 產婦家屬產后營養(yǎng)知識水平 采用本院自制調查量表實施評估，內容涵蓋食物的合理搭配、合理飲食的益處、飲食頻率、飲食時間等30個條目，每個條目0～1分，總分0～30分，得分越高表示家屬產后營養(yǎng)知識水平越高。評價時間為干預前及出院時。

1.3.3 產婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平 參考一般自我效能感量表(GSES)進行評估，共包括10個項目，每個項目采用1～4級評分法，總分10～40分，評分越高表示產婦自我效能越佳。評價時間為干預前及出院時。

1.3.4 嬰兒母乳喂養(yǎng)率 采用調查問卷的方式完成，由產婦自行根據實際情況記錄每天新生兒喂養(yǎng)情況，嬰兒母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)嬰兒數/嬰兒總數×100%。分別于產后第1、2、3個月時統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養(yǎng)知識掌握水平的比較

干預前，兩組產婦的母乳喂養(yǎng)知識水平得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而干預后觀察組、對照組得分均高于干預前本組得分，且觀察組得分高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦母乳喂養(yǎng)知識水平得分的對比(n=50，分，

2.2 兩組產婦家屬產后營養(yǎng)知識水平的比較

干預前，兩組產婦家屬產后營養(yǎng)知識水平得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而干預后觀察組得分顯著高于干預前以及對照組(P<0.05)，對照組干預前后得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產婦家屬產后營養(yǎng)知識水平得分的對比(n=50，分，

2.3 兩組產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的比較

干預前，兩組產婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而干預后觀察組得分高于干預前以及對照組(P<0.05)，對照組干預前后得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組產婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分的對比(n=50，分，

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)率的比較

觀察組產后第1、2、3個月的純母乳喂養(yǎng)率均高于同期對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦產后3個月純母乳喂養(yǎng)率的對比[n(%)]

3 討論

通常而言，大部分產婦在分娩時均存在母乳喂養(yǎng)的有關計劃，然而外界因素往往會干擾此種選擇。有研究認為，產前檢查過程中，產科醫(yī)生較少向產婦提供母乳喂養(yǎng)的指導信息[6]。若產婦在分娩期較少主動收集母乳喂養(yǎng)的知識，則可能致使其對母乳喂養(yǎng)存在偏見或產生誤解，例如少數產婦會認為母乳喂養(yǎng)與商業(yè)銷售的配方奶無區(qū)別，少數產婦甚至會感覺母乳喂養(yǎng)對乳房的外觀具有不良影響[6]。此外，因為飲食原因的母乳短缺也是導致母乳喂養(yǎng)于早期終止的一個主要原因。導致母乳短缺的原因較多，如產婦的母乳喂養(yǎng)知識缺乏，睡眠質量欠佳，以及膳食營養(yǎng)不均衡等[7]。而其中的膳食營養(yǎng)往往是母乳質量的重要影響因素[8]。產婦的日常飲食只有攝取充足的熱量和高質量的蛋白質和脂肪，才可維持母乳的正常分泌。另外，在哺乳期產婦極易受到家人的影響，若家庭成員能夠充分了解母乳喂養(yǎng)知識，給予產婦正確的指導，確保產婦擁有充足的休息時間，往往能提升母乳喂養(yǎng)率[9-10]。本研究結果顯示：

以家庭為中心的群組式產后支持模式可提高母乳喂養(yǎng)知識掌握水平。原因可能是群組式產后支持干預中的產婦具有相似的需求以及共同的目標，產婦可通過和小組成員分享困惑、情感以及經驗，并從小組成員中獲得信息以及情感支持，促使其產生較強的集體歸屬感，提高其學習母乳喂養(yǎng)知識的主觀能動性。同時，小組成員在討論、互動的過程中可有效激發(fā)產婦思考，從而促使其獲得更多、更為全面的信息。

以家庭為中心的群組式產后支持模式能夠顯著提升產婦家屬產后營養(yǎng)知識水平。這種干預模式將孕婦家屬作為重點干預對象，干預小組將產婦及其家屬作為一個群組進行科學干預，并根據產婦家屬的特點，用QQ、微信、宣傳冊的方式向其傳授營養(yǎng)知識，進而改變產婦家屬牢固的月子觀念。

以家庭為中心的群組式產后支持模式有助于產婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平的改善。原因可能是該產后支持模式促使產婦感受到源自家屬以及護士的鼓勵、支持，從而增強信心，進一步有利于減少負性情緒，促進心理以及精神狀態(tài)的協(xié)調，最終達到提高自我效能的目的。

以家庭為中心的群組式產后支持模式能夠提高純母乳喂養(yǎng)率。因為在干預過程中，實施的喂養(yǎng)教育是為產婦量身定制的，注重產婦家庭的和諧及健康，強調家屬也具有重要性，幫助家庭提升自主的健康管理意識。同時，在干預過程中加強和產婦及其家屬的交流，可幫助產婦獲得足夠的家庭支持，明確產婦內心的真實想法，有助于發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)過程中的一系列問題，及時處理，進而提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，基于家庭中心的群組式產后支持模式能夠有效提升產婦母乳喂養(yǎng)知識水平、家屬產后營養(yǎng)知識水平、產婦母乳喂養(yǎng)自我效能以及純母乳喂養(yǎng)率。