感恩情緒護(hù)理干預(yù)對(duì)代償期肝硬化患者護(hù)理效果分析

潘琳

代償期肝硬化主要指臨床尚無特異性表現(xiàn)、肝功能檢查基本正?；虬橛休p微異常但肝臟組織學(xué)上已發(fā)生明顯病理改變，呈進(jìn)行性且不可逆轉(zhuǎn)性發(fā)展的一種慢性肝病，其病程長，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，甚至癌變，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。此類患者需長期用藥治療，其生理及心理上承受著巨大壓力，往往出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、恐懼、焦慮等情況，致使其自我效能降低、生存質(zhì)量下降等后果。感恩是指針對(duì)他人幫助或恩惠，個(gè)體通過感激情緒給予回應(yīng)與面對(duì)，同時(shí)個(gè)體自身也會(huì)獲得一種積極情緒體驗(yàn)的人格特質(zhì)。作為當(dāng)前臨床積極心理學(xué)研究熱點(diǎn)之一，感恩對(duì)患者心理健康有著非常重要的影響[2]。臨床已有研究證實(shí)，感恩情緒護(hù)理干預(yù)可有效改善臨床不同疾病患者心理情緒狀態(tài)，改善睡眠，提高生活質(zhì)量[3-4]。基于此，本文結(jié)合代償期肝硬化疾病特征，選取2017年9月至2019年9月于無錫市第五人民醫(yī)院接受治療的代償期肝硬化患者128例展開研究，探討感恩情緒護(hù)理干預(yù)對(duì)代償期肝硬化患者護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月于無錫市第五人民醫(yī)院接受治療的代償期肝硬化患者128例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)在《肝硬化診治指南》中代償期肝硬化相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者可正常表達(dá)自己意愿，無意識(shí)、認(rèn)知及精神障礙；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分不低于60分；均知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性消化道出血、肝癌、肝性腦病或心腦血管系統(tǒng)、肺部、腎臟等功能嚴(yán)重疾病或其他惡性腫瘤；伴有精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、智力障礙、溝通障礙等無法配合本研究。將128例入組患者按照雙色球法隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球作為對(duì)照組(64例)，紅色球作為研究組(64例)。對(duì)照組男38例，女26例；年齡40～65歲，平均(49.89±8.27)歲；受教育程度：初中及以下學(xué)歷17例，高中學(xué)歷23例，大專及以上學(xué)歷24例；婚姻情況：未婚3例，已婚52例，喪偶或離異9例。研究組男36例，女28例，年齡40～65歲，平均(49.97±8.46)歲；受教育程度：初中及以下學(xué)歷16例，高中學(xué)歷25例，大專及以上學(xué)歷23例；婚姻情況：未婚2例，已婚54例，喪偶或離異8例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括健康教育、常規(guī)用藥與治療注意事項(xiàng)及心理疏導(dǎo)等內(nèi)容。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予感恩情緒護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前與患者耐心交流，了解患者家庭、社會(huì)情況及心理狀態(tài)，對(duì)其存在的焦慮、抑郁等負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)，向其講解感恩情緒對(duì)疾病治療的重要作用，闡述感恩情緒對(duì)治療效果的影響，期間可向患者列舉感恩情緒護(hù)理干預(yù)效果顯著的案例，以提高患者治療信心。具體干預(yù)措施如下：①感恩記錄：鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者以書面或語音形式進(jìn)行感恩記錄，如回想并記錄今天或曾經(jīng)令自己感恩的事情，默想給予自己幫助、關(guān)心及關(guān)愛的人與事件，回憶其他使自己感受到美好的感恩事件等，同時(shí)記錄自己當(dāng)時(shí)內(nèi)心激動(dòng)、感動(dòng)、感激、樂觀等心情。②感恩沉思：指導(dǎo)患者每日睡前花費(fèi)15 min冥想過去時(shí)間內(nèi)3件(個(gè))值得感激的事件或人，并回憶在此事件中體驗(yàn)到的樂觀、愛、感激、滿意、自豪、快樂等積極情緒，同時(shí)沉思比感恩事件更廣泛積極的生活經(jīng)歷。③感恩表達(dá)：鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)感恩情緒，指導(dǎo)其為心中最想感謝的家人或醫(yī)務(wù)人員寫一封感謝信當(dāng)面朗讀并遞交對(duì)方。

兩組干預(yù)時(shí)間均為4周，第1周由護(hù)理人員在患者病房當(dāng)面進(jìn)行指導(dǎo)，剩余3周時(shí)間可采用電話督促與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前1日及干預(yù)結(jié)束后第1日集中患者于會(huì)議室，發(fā)放多維感恩量表[3](The Gratitude Resentment Appreciation Test，GRAT)、中文版慢性病自我效能量表[4](Chronic Disease Self-efficacy Scale，CDSES)以及SCL-90心身癥狀自評(píng)量表，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者針對(duì)自身情況自行填寫，然后回收調(diào)查表并評(píng)估患者干預(yù)前后感恩情緒狀態(tài)、自我管理效能以及心理健康狀態(tài)。

1.3.1 感恩情緒狀態(tài)評(píng)估 采用GRAT多維感恩量表對(duì)兩組患者感恩情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含普通感恩、富足感以及對(duì)他人感激3個(gè)維度，共44個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，滿分220分，分值與患者感恩情緒狀態(tài)呈正相關(guān)[6]。

1.3.2 自我管理效能評(píng)估 采用中文版CDSES慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)兩組患者自我效能情況，量表包含遵醫(yī)用藥、自我保健、健康管理、情緒控制、疼痛與不適控制以及合理休息6個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目分值范圍1～10分，對(duì)應(yīng)為毫無信心至完全有信心，總分值60分，分值與患者自我效能水平呈正相關(guān)，該表在國內(nèi)慢性病中應(yīng)用較為廣泛[7]。

1.3.3 心理健康狀態(tài)評(píng)估 采用SCL-90心身癥狀自評(píng)量表評(píng)定兩組患者心理健康狀態(tài)，量表共包含焦慮、抑郁以及人際關(guān)系敏感3個(gè)評(píng)估維度，癥狀輕重程度以1～5分表示，分值越高表示患者心理癥狀越明顯[8]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感恩心理狀態(tài)評(píng)估比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GRAT評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組GRAT各項(xiàng)評(píng)分均較顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GRAT感恩心理狀態(tài)評(píng)估(分，

2.2 兩組患者自我管理效能評(píng)估比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CDSES評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者CDSES各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CDSES自我管理效能評(píng)估(分，

2.3 兩組患者心理健康狀態(tài)評(píng)估比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SCL-90表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組SCL-90表各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理健康狀態(tài)評(píng)估(分，

3 討論

雖肝硬化代償期患者病情發(fā)展尚處于可控范圍內(nèi)，但仍需接受長期治療，在治療過程中患者不但需要承受來自疾病的痛苦，還需面對(duì)來自社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭以及心理等各方面的壓力，這些痛苦與壓力極易使患者出現(xiàn)睡眠障礙、惶恐、焦慮、抑郁等問題，致使治療效果不佳，同時(shí)也使家庭負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重[9]。當(dāng)前臨床對(duì)于肝硬化尚無徹底治愈的可靠方法，主要以控制病情發(fā)展作為目標(biāo)，而在實(shí)際治療過程中僅采用藥物很難有效干預(yù)患者心理狀態(tài)。為此，如何提高肝硬化代償期患者治療動(dòng)力與信心，緩解其心理壓力成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.1 感恩情緒對(duì)代償期肝硬化患者感恩情緒及心理健康狀態(tài)的影響

感恩情緒屬于一種復(fù)雜的高級(jí)情感，近年來已成為積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。有報(bào)道指出，在臨床護(hù)理工作中幫助患者建立感恩情緒有利于調(diào)動(dòng)其積極心理情緒，幫助其提高珍惜感與幸福感[10]。DAVIS等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用日記形式進(jìn)行感恩記錄有利于提高個(gè)體心理健康水平，且此方式無需患者具有較高水平，只需其以書寫方式記錄自我認(rèn)為最為值得感恩的人與事，在此過程中患者對(duì)那些意義深刻的事情進(jìn)行回憶從而獲得幸福感。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前兩組患者GRAT評(píng)分及SCL-90評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后研究組GRAT各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，SCL-90各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示感恩情緒護(hù)理干預(yù)可有效提高代償期肝硬化患者感恩情緒，改善其心理健康狀態(tài)。分析原因可能在于：通過給予代償期肝硬化患者感恩記錄、感恩沉思及感恩表達(dá)等干預(yù)措施，進(jìn)一步提升患者對(duì)感恩的理解，使其明白感恩作為一種積極的情緒狀態(tài)可使其獲得愉悅的心理狀態(tài)；通過發(fā)自內(nèi)心地感謝醫(yī)護(hù)人員與親人朋友對(duì)自己的幫助，進(jìn)而對(duì)自我病情具有更為積極的認(rèn)識(shí)；通過對(duì)幫助過自己的人進(jìn)行感恩表達(dá)，釋放內(nèi)心壓抑的不良情緒，進(jìn)而緩解心理壓力，減輕消極悲觀情緒，更為感激與珍惜自己當(dāng)下所擁有的一切。目前臨床已證實(shí)患者感恩情緒水平直接影響其應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持，具有高水平感恩情緒患者可以表現(xiàn)出明顯的親社會(huì)行為，從而以積極健康心態(tài)面對(duì)生活、疾病[12]。

3.2 感恩情緒對(duì)代償期肝硬化患者自我效能狀態(tài)的影響

自我效能是指人們對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某種行為的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，高水平的自我效能不但有利于減少患者活動(dòng)限制與癥狀負(fù)擔(dān)，還可有效改善其健康行為，為自我管理提供信念支持，改善生存質(zhì)量[13]。相關(guān)研究指出，患者的自我護(hù)理能力與自我效能呈正相關(guān)關(guān)系，提高患者自我效能有利于促進(jìn)其自我能力的提高，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前兩組代償期肝硬化患者CDSES評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后研究組患者CDSES各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示通過感恩情緒護(hù)理干預(yù)，使患者遵醫(yī)用藥、自我保健、健康管理、情緒控制、疼痛與不適控制及合理休息等方面自我效能得到顯著提升，有利于改善其生活質(zhì)量。分析原因可能在于：通過給予代償期肝硬化患者一系列感恩情緒護(hù)理措施，進(jìn)一步提高患者感恩水平，使其以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從根本上認(rèn)識(shí)自我生存與存在的意義，通過對(duì)生活中美好事物的發(fā)掘促進(jìn)正性情緒的發(fā)展，進(jìn)而增強(qiáng)自尊心與自信心，使心理應(yīng)激能力得到提高，從而形成良性循環(huán)，提高自我效能水平，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，感恩情緒護(hù)理干預(yù)可有效提高代償期肝硬化患者感恩情緒水平，改善其心理健康狀態(tài)，有效提升患者自我效能水平。