加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)的干預(yù)效果分析

陶玉，蓋煉煉，王金龍

手術(shù)是治療卵巢腫瘤最有效手段之一。近年來，微創(chuàng)理念的不斷普及以及微創(chuàng)技術(shù)的日益完善，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢已然取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]。其中積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，亦是患者預(yù)后改善的重中之重。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早是由丹麥的Kehlet教授等于上世紀(jì)90年代提出，其主要理念為以人為本，協(xié)助患者的快速康復(fù)，改善預(yù)后。目前，ERAS圍手術(shù)期護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床多種手術(shù)治療患者中，且均獲得較為明顯的效果[2-5]。本文通過研究ERAS圍手術(shù)期護(hù)理對腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)患者的干預(yù)效果，旨在為臨床護(hù)理方案的制定提供思路支持，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2019年12月于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的86例卵巢良性腫瘤患者納入本研究。以拋硬幣法分成試驗(yàn)組及對照組，每組各43例。試驗(yàn)組年齡21～52歲，平均年齡(30.74±4.22)歲；診斷：上皮囊腫16例，畸胎瘤18例，其他9例；病變部位：左側(cè)21例，右側(cè)22例。對照組年齡22～54歲，平均年齡(30.81±4.24)歲；診斷：上皮囊腫15例，畸胎瘤18例，其他10例；病變部位：左側(cè)19例，右側(cè)24例。兩組上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確；擬行腹腔鏡手術(shù)；單側(cè)病變；年齡>20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心等重要臟器有嚴(yán)重病變者；有意識(shí)障礙或合并精神疾病者；正參與其他研究者；合并嚴(yán)重傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。所有受試者均在知情同意書上簽字，本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)措施，內(nèi)容包括維持病房環(huán)境的安靜舒適，遵醫(yī)囑實(shí)施禁食禁飲干預(yù)，術(shù)后按照患者的胃腸功能恢復(fù)情況逐步改善飲食方案，同時(shí)予以靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，常規(guī)抗感染。試驗(yàn)組實(shí)施ERAS圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①建立ERAS護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括管床護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、隨訪護(hù)士以及健康教育護(hù)士，培訓(xùn)ERAS護(hù)理相關(guān)知識(shí)、卵巢腫瘤腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防、處理等，經(jīng)考核通過。②全面評估患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)較差的患者予以相應(yīng)的營養(yǎng)支持后再行手術(shù)；通過宣傳手冊、音頻等方式詳細(xì)講解疾病、手術(shù)以及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)；結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，向患者及其家屬進(jìn)行講解，針對具有認(rèn)知差異的部分予以重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)；認(rèn)真傾聽患者及其家屬的傾訴，并對其所提出的疑惑進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的解答。③術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，術(shù)前2 h時(shí)可飲3 ml/kg的清飲料。④術(shù)中以加熱輸液裝置增加輸注液體以及沖洗液的溫度，避免液體過涼對患者產(chǎn)生的刺激；使用保暖床墊維持患者手術(shù)過程中的體溫；補(bǔ)液量以30～40 ml·kg-1·h-1、尿量以0.5 ml·kg-1·h-1為準(zhǔn)。⑤術(shù)后2 h即告知患者可按需少量飲水，6 h后即拔除導(dǎo)尿管，并按照病情恢復(fù)情況予以靜脈補(bǔ)液。24 h后完全停止抗生素的使用，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度予以評估，指導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移法以及傾聽音樂等方式緩解疼痛，必要時(shí)可予以止痛藥物干預(yù)。密切監(jiān)測患者術(shù)后病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋給醫(yī)師。術(shù)后4 h開始鼓勵(lì)患者口服進(jìn)食，并按照胃腸耐受情況逐步增加進(jìn)食量。鼓勵(lì)患者術(shù)后4 h開始進(jìn)行早期床邊活動(dòng)，并以循序漸進(jìn)為原則制定每天活動(dòng)目標(biāo)，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況，手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)情況。其中術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)主要包括術(shù)后臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、泌尿系感染、呼吸道感染以及壓瘡。通過焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)完成受試者心理狀態(tài)的評價(jià)。手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)情況的評估主要是通過檢測腎上腺素、皮質(zhì)醇水平實(shí)現(xiàn)，其中腎上腺素采用高效液相色譜電化學(xué)分析法檢測，皮質(zhì)醇采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測，檢測時(shí)間為術(shù)前1天以及術(shù)后第3天。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比 試驗(yàn)組患者術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用少于對照組，排氣時(shí)間早于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 試驗(yàn)組及對照組患者術(shù)后切口感染、泌尿系感染以及呼吸道感染發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，試驗(yàn)組患者的壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n=43，例(%)]

2.3 兩組SAS、SDS評分對比 干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分對比(n=43，分，

2.4 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的血清腎上腺素、皮質(zhì)醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后第3天時(shí)，試驗(yàn)組血清腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(n=43，例，

3 討論

卵巢良性腫瘤是女性常見腫瘤，存在性質(zhì)、形態(tài)方面的差異性，且有惡變可能，因此，臨床治療以手術(shù)為主[6-7]。隨著人們康復(fù)理念以及知識(shí)水平的普遍提高，ERAS理念的臨床應(yīng)用空間得到明顯的擴(kuò)大。其在以促進(jìn)患者早日康復(fù)為目的的基礎(chǔ)上，通過臨床醫(yī)師、監(jiān)護(hù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護(hù)理人員的通力協(xié)作、配合，有效提高外科手術(shù)治療的效果。目前，已有不少研究報(bào)道證實(shí)加速康復(fù)外科理念在婦科腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的效果明顯[8-12]。

本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間早于對照組，臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組。分析原因，筆者認(rèn)為ERAS圍手術(shù)期護(hù)理的核心在于完善麻醉以及圍手術(shù)期的液體管理，從而有效控制患者的疼痛以及營養(yǎng)狀況，在一定程度上保證了患者的早期進(jìn)食以及下床活動(dòng)，從而為術(shù)后的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。另外，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于對照組，原因在于ERAS圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者早日下床活動(dòng)，繼而避免了因術(shù)后長期臥床引發(fā)壓瘡。此外，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對照組，這與李豐玲等人[12]的研究報(bào)道一致，提示ERAS圍手術(shù)期護(hù)理在緩解婦科手術(shù)患者負(fù)性情緒方面效果顯著。究其原因，腹腔鏡下卵巢腫瘤手術(shù)會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷應(yīng)激，疼痛明顯，加之術(shù)后活動(dòng)以及體位受到不同程度的限制，從而易促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列不良情緒。而ERAS圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)為其提供良好的止痛干預(yù)，提高了患者的舒適度，繼而有助于其心理狀態(tài)的改善。與此同時(shí)，該護(hù)理干預(yù)方式有助于患者熟悉疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及病房環(huán)境，明確手術(shù)治療的必要性以及獲益性，從而有效避免了因?qū)膊?、手術(shù)方式以及病房環(huán)境等未知而引發(fā)的緊張、恐懼以及焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[13-14]。本研究結(jié)果還顯示ERAS圍手術(shù)期護(hù)理在減輕腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)方面效果顯著。分析原因，該護(hù)理干預(yù)方式強(qiáng)調(diào)控制輸液量，減輕心肺負(fù)荷，同時(shí)重視體溫的維持，從而減少了低體溫可能引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，ERAS圍手術(shù)期護(hù)理有助于腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)減少壓瘡的發(fā)生，明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)。