基于移動(dòng)護(hù)理終端使用的多學(xué)科聯(lián)合診療輸血閉環(huán)管理初步成效與分析

季麗萍，馮丹

輸血作為治療的常見手法之一，涉及臨床科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、輸血科、信息科等多部門、多人員、多程序、多環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)輸血流程多為“各顧各”模式，無系統(tǒng)連貫性，存在很多弊端及安全隱患。而紙質(zhì)載體無法做到方便操作、及時(shí)糾偏、實(shí)時(shí)追蹤、全程追溯、科學(xué)統(tǒng)計(jì)、全面分析等效果。醫(yī)療護(hù)理移動(dòng)護(hù)理終端(personal digital assistant，PDA)，又叫醫(yī)療護(hù)理手持(radio frequency identification，RFID)數(shù)據(jù)采集器，其作為移動(dòng)信息系統(tǒng)的硬件支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)在病房的擴(kuò)展與延伸，因其先進(jìn)性、科學(xué)性被廣泛應(yīng)用到臨床工作。閉環(huán)式輸血管理是指在輸血管理期間將所有安全要素進(jìn)行整合，形成步步連接、環(huán)環(huán)相扣的工作流程[1]。多學(xué)科診療模式(multi-disciplinary team，MDT)是提升臨床診療質(zhì)量的重要管理手段，其精髓即多個(gè)學(xué)科或部門針對(duì)一個(gè)臨床疾病或問題，依托多學(xué)科或多部門團(tuán)隊(duì)，通過討論與合作，打破專業(yè)壁壘，用整體、系統(tǒng)、全面的觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)和處理，從而制定最合理的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療或解決方案[2-3]。如何利用計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)和PDA的便捷功能，對(duì)臨床輸血閉環(huán)管理進(jìn)行合理的規(guī)劃設(shè)計(jì)，防范輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，規(guī)范用血流程和操作，提高臨床用血安全性和合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)重要課題。

如皋市人民醫(yī)院自2020年1月正式開始采用基于PDA使用的輸血管理，首次通過MDT實(shí)現(xiàn)閉環(huán), 使輸血流程信息化、科學(xué)化，全流程數(shù)據(jù)共享，實(shí)時(shí)監(jiān)控與可追溯，高效，數(shù)據(jù)真實(shí)、客觀，大大降低管理時(shí)間和人力等各項(xiàng)成本，最大限度降低安全隱患，提升醫(yī)務(wù)人員、患者、社會(huì)多方滿意度，充分體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)整合能力和綜合實(shí)力，開創(chuàng)輸血安全系統(tǒng)化管理新局面，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2019年全院一、二季度的2 052例輸血病例作為對(duì)照組，以2020年全院一、二季度的2 086例輸血病例作為觀察組。對(duì)照組男1 141例，女911例；年齡15～85歲，平均(43.42±3.16)歲。觀察組男1 152例，女934例；年齡14～86歲，平均(45.82±4.60)歲。兩組輸血患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行傳統(tǒng)流程管理，即由醫(yī)生開具醫(yī)囑，同時(shí)開紙質(zhì)交叉配血申請(qǐng)單和輸血申請(qǐng)單，護(hù)士核對(duì)后手動(dòng)書寫配血標(biāo)簽貼好試管，采集血標(biāo)本后由專人將標(biāo)本連同交叉申請(qǐng)單、輸血申請(qǐng)單送至血庫配血，配血完成再通知各科室取血，護(hù)士核對(duì)取回的交叉配血單和血液、患者信息及原始血型等再到床邊核對(duì)無誤后開始輸血。所有過程各環(huán)節(jié)均由兩人同時(shí)對(duì)照紙質(zhì)資料逐項(xiàng)核對(duì)執(zhí)行。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用基于PDA使用的MDT輸血閉環(huán)管理。醫(yī)務(wù)科、輸血科、信息科及護(hù)理部等多個(gè)部門相關(guān)負(fù)責(zé)人組成團(tuán)隊(duì)，多次召開聯(lián)席會(huì)議，分析隱患，通過軟件公司，借助移動(dòng)信息系統(tǒng)，完成輸血閉環(huán)管理的設(shè)計(jì)。最終通過PDA與院內(nèi)HIS、LIS等系統(tǒng)的集成，構(gòu)建并導(dǎo)入輸血管理系統(tǒng)中合理用血及三級(jí)用血審批流程、臨床護(hù)理輸血流程、輸血質(zhì)量及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等模塊，建立輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)。運(yùn)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，從交叉配血、領(lǐng)取血制品、患者床旁輸注血制品等形成了一個(gè)完整的全流程鏈?；赑DA靜脈閉環(huán)輸血全流程：輸血申請(qǐng)→醫(yī)囑審核執(zhí)行→雙人PDA掃描核對(duì)試管采血→輸血科確認(rèn)并交叉配血→輸血科推送通知取血→科室專人取血→雙人PDA掃描核對(duì)發(fā)放血袋→雙人PDA掃描核對(duì)血袋入室→床邊雙人PDA掃描核對(duì)并輸血→15 min PDA巡視觀察、調(diào)節(jié)滴速并記錄→每小時(shí)PDA掃描巡視、觀察并記錄→輸血完畢PDA掃描回收血袋→空血袋專人送至血庫，并PDA掃描確認(rèn)→科室、職能部門全程監(jiān)控與追溯。系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)完成2020年前兩個(gè)季度2 086例輸血的質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審輸血章節(jié)評(píng)審要求，確定以下輸血相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)。

30 min內(nèi)輸血執(zhí)行率：指從血庫發(fā)出血液開始計(jì)時(shí)30 min內(nèi)開始輸注到患者體內(nèi)的執(zhí)行率。執(zhí)行率=30 min 內(nèi)輸血執(zhí)行次數(shù)/總輸血次數(shù)×100%。

輸血后15 min巡視率：指從血液開始輸注到患者體內(nèi)開始計(jì)時(shí)15 min后(不超過15 min)巡視率。巡視率=輸血后15 min巡視次數(shù)/總輸血次數(shù)×100%。

規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸血完成率：指從血庫發(fā)出血液開始計(jì)時(shí)在不同血液成分要求時(shí)間內(nèi)全部輸注到患者體內(nèi)的執(zhí)行率。執(zhí)行率=規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸血完成次數(shù)/總輸血次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組輸血病例30 min內(nèi)輸注率、輸血前15 min巡視執(zhí)行率、規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸血執(zhí)行完成率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸血病例輸血質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 基于PDA使用的MDT輸血閉環(huán)管理保障了臨床輸血安全、規(guī)范、高效

隨著輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床輸血已成為一種臨床治療的重要手段，臨床用血安全是輸血醫(yī)學(xué)中的核心問題，直接關(guān)系到患者的治療效果[4]。《患者安全目標(biāo)(2019版)》【目標(biāo)二】確保用藥與用血安全中要求，應(yīng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行儲(chǔ)血、配血、發(fā)血、輸血制度和流程，落實(shí)輸血前指征評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)，實(shí)行輸血信息系統(tǒng)全流程管理。因此，保障輸血安全是輸血管理的首要任務(wù)，對(duì)臨床用血的全過程實(shí)施嚴(yán)格管理和監(jiān)控是保證輸血安全的有效手段[5]。目前，我國輸血信息系統(tǒng)眾多、功能不一，也存在著不安全因素[6]。信息軟件公司廠商眾多、建設(shè)周期不同等原因，造成各系統(tǒng)之間橫向溝通不足，協(xié)同能力差，導(dǎo)致流程處理不暢，管理粗放，不夠細(xì)致，未能形成有效的閉環(huán)管理。如患者身份識(shí)別缺乏唯一性、血樣標(biāo)本采集錯(cuò)誤、輸血執(zhí)行者及實(shí)際執(zhí)行時(shí)間難以查詢等[7]。

我院從2020年研究基于PDA使用的MDT輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)，2020年1月全院推廣使用以來，已使用該系統(tǒng)輸血萬余例次，與傳統(tǒng)方法相比較優(yōu)勢(shì)十分明顯。該項(xiàng)目以PDA為載體，通過PDA與院內(nèi)HIS、LIS等系統(tǒng)的集成，構(gòu)建并導(dǎo)入輸血管理系統(tǒng)中合理用血及三級(jí)用血審批流程、臨床護(hù)理輸血流程、輸血質(zhì)量及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等模塊，包含用血審批、輸血醫(yī)囑下達(dá)、標(biāo)本處理、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血、領(lǐng)血、輸血記錄、血袋回收、質(zhì)量及不良反應(yīng)上報(bào)等各個(gè)業(yè)務(wù)流程。整個(gè)用血過程中，利用條形碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端等信息化技術(shù)，各環(huán)節(jié)均掃描確認(rèn)，設(shè)置了錯(cuò)誤和時(shí)間提醒，避免了人為因素可能帶來的操作錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)輸血閉環(huán)管理，并可將輸血各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)匯總展現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了從輸血源頭開始到輸血結(jié)束全流程的控制[8-9]，工作效率高，數(shù)據(jù)真實(shí)、客觀、可追溯。本研究結(jié)果顯示，基于PDA使用的MDT輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)實(shí)施后，30 min內(nèi)輸注率由實(shí)施前的46.69%上升到93.05%，輸血前15 min巡視執(zhí)行率由實(shí)施前的73.39%上升到82.21%，規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸血執(zhí)行完成率由實(shí)施前的62.09%上升到80.44%，均明顯優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。

3.2 基于PDA使用的MDT輸血閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)了臨床輸血信息化，促進(jìn)了各相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)合作

輸血安全管理和信息化是三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、輸血科、護(hù)理部、信息科以及臨床科室一起組建項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，各自建立以PDA為工作平臺(tái)的臨床輸血閉環(huán)管理，包括合理用血及三級(jí)用血審批流程、臨床護(hù)理輸血流程、輸血質(zhì)量及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等模塊，修訂以PDA為載體的輸血閉環(huán)管理的制度、流程，規(guī)范輸血核對(duì)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，保證輸血安全。并與院內(nèi)HIS、LIS等系統(tǒng)的集成融合，實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)控與可追溯，數(shù)據(jù)真實(shí)、客觀、高效。各部門、科室等團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合，提高了部門之間的協(xié)調(diào)合作和解決問題能力，MDT模式更是深入人心，在全院進(jìn)行推廣使用。

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》及《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》均指出要積極發(fā)展護(hù)理信息化建設(shè)。在本項(xiàng)目實(shí)施過程中護(hù)理信息化起到非常關(guān)鍵性的作用，護(hù)理人員是主要設(shè)計(jì)者和實(shí)施的主體[10]，本項(xiàng)目實(shí)施后輸血所有環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)無紙化運(yùn)作，每個(gè)流程自動(dòng)提醒執(zhí)行時(shí)間，并同步到護(hù)理記錄，通過PDA掃描核對(duì)和關(guān)聯(lián)記錄節(jié)省了大量核對(duì)和手寫時(shí)間，護(hù)理人員執(zhí)行過程安全有序，真正實(shí)現(xiàn)了信息化。護(hù)理安全與質(zhì)量委員會(huì)還結(jié)合實(shí)際工作情況，重新修訂了“輸血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”、“靜脈輸血操作流程”。護(hù)理輸血閉環(huán)管理積累了一定經(jīng)驗(yàn)，一年多來吸引了多家醫(yī)院來我院參觀交流，在交流學(xué)習(xí)的過程中擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。

因此，基于PDA使用的MDT輸血閉環(huán)管理能提高患者輸血安全性和輸血效率，推動(dòng)醫(yī)院尤其護(hù)理輸血管理的發(fā)展和信息化的進(jìn)程，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，進(jìn)而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。