術(shù)中低體溫不可忽略

唐寧

手術(shù)進(jìn)行過程中，各種各樣的監(jiān)測設(shè)備也在同時(shí)運(yùn)行，比如血氧、血壓和心電監(jiān)護(hù)等。而在這些監(jiān)測項(xiàng)目中，有一項(xiàng)很容易被我們忽略，那就是體溫。

體溫是四大生命體征之一。人體的核心體溫是持續(xù)、恒定的，常維持在36.2～37.5℃，臨床上通常將核心體溫低于36℃的情況稱為低體溫，而這種情況在麻醉和手術(shù)中都很常見。有文獻(xiàn)報(bào)道，在進(jìn)行手術(shù)的患者中大概會(huì)有50%～70%發(fā)生不同程度的低體溫情況，特別是嬰幼兒和老年患者，在大型手術(shù)和手術(shù)時(shí)間長的情況下更容易發(fā)生。

3因素可引發(fā)術(shù)中低體溫

術(shù)中患者體溫的下降，是多方面因素共同作用的結(jié)果。其中，主要有以下幾點(diǎn)：

麻醉劑的使用 麻醉藥物對人體控制中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，當(dāng)機(jī)體進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，周圍血管擴(kuò)張?jiān)黾由?，而肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱，產(chǎn)熱與散熱失去平衡，而下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能又受限，無法正常調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致機(jī)體體溫降低。相關(guān)研究表明，手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)或全身麻醉大于3小時(shí)，患者就容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫的情況。

手術(shù)室環(huán)境溫度低 手術(shù)室的適宜溫度為22～25℃，但由于手術(shù)操作人員工作強(qiáng)度大，難免出汗，更低的溫度可能更舒適。當(dāng)室溫低于21℃時(shí)，患者皮膚溫度會(huì)快速下降，再加上手術(shù)室快速的空氣對流，會(huì)增加患者機(jī)體的散熱，從而導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生。

機(jī)體散熱 術(shù)前對皮膚消毒，消毒液揮發(fā)時(shí)會(huì)帶走皮膚表面大量熱量；術(shù)中使用濕冷紗布擦拭血跡、包裹腸管，使用大量液體沖洗體腔；再加之體腔、創(chuàng)面直接暴露于外界環(huán)境，這些都是導(dǎo)致術(shù)中低體溫的重要因素。

輸注溫度過低的液體或血制品 手術(shù)過程中患者往往需要輸入大量的液體或血液制品，如果未經(jīng)加溫處理，會(huì)起到一個(gè)“冷稀釋”的作用。這些液體或血液制品會(huì)直接降低機(jī)體內(nèi)部溫度，需要吸收熱量方能達(dá)到正常體溫，這必然會(huì)增加機(jī)體額外熱量的消耗，從而降低體溫。

患者自身體質(zhì)因素 體溫調(diào)節(jié)能力與患者年齡、身體素質(zhì)密切相關(guān)。如兒童和老年人較青壯年人體質(zhì)差，更容易發(fā)生術(shù)中低體溫。另外，患者術(shù)前禁食，焦慮、恐懼等心理情緒也會(huì)影響機(jī)體微循環(huán)和回心血量，導(dǎo)致散熱多于產(chǎn)熱，引起低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。

低體溫3危害

1.凝血功能紊亂。低體溫能降低凝血酶的相關(guān)活性，同時(shí)使機(jī)體的血小板數(shù)量減少、功能減弱，誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術(shù)時(shí)間延長，增加患者術(shù)中的出血量和對輸血的需求。重大創(chuàng)傷的患者更容易形成低溫、酸中毒和凝血障礙三聯(lián)征。

2.代謝紊亂。低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機(jī)體需氧量7%。盡管低體溫時(shí)人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起代謝性酸中毒。

3.影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。

預(yù)防低體溫2措施

1.加強(qiáng)手術(shù)過程中對患者體溫檢測。經(jīng)常觀察患者的皮膚、溫度及面色，并及時(shí)測體溫。對于低體溫患者要及時(shí)采取措施。

2.應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室前30分鐘調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度，以減少患者機(jī)體輻射散熱。有研究表明，在溫度為22～25℃、濕度50%～60%的手術(shù)室內(nèi)有利于患者保持體溫和手術(shù)順利進(jìn)行。

此外，還要減少患者不必要的暴露，必要時(shí)使用保溫毯，尤其是對于老年患者，進(jìn)手術(shù)室時(shí)最好使用保溫棉被覆蓋。