阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自動(dòng)正壓通氣治療壓力值的影響因素分析

張思穎，魯垚皓，廖金萍，況九龍，何麗蓉

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）表現(xiàn)為睡眠時(shí)由于上氣道坍陷導(dǎo)致夜間反復(fù)低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，可繼發(fā)心腦血管、代謝系統(tǒng)等全身性疾病[1-2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，針對(duì)OSAHS的治療仍以持續(xù)正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)治療為主[3]，CPAP可以減輕OSAHS的嚴(yán)重程度[4]，其治療壓力值的設(shè)定一般根據(jù)整夜人工滴定或自動(dòng)正壓通氣（Auto-PAP）進(jìn)行機(jī)器滴定，前者由于過(guò)程繁瑣臨床應(yīng)用較少，后者因操作簡(jiǎn)單，治療效果好，已經(jīng)逐漸成為大多數(shù)OSAHS疾病的治療手段，常采用其90%治療壓力值（P90）為患者的治療值。此前我國(guó)學(xué)者對(duì)OSAHS患者治療壓力值的相關(guān)研究很少，多照搬外國(guó)的研究結(jié)論公式，并不適宜中國(guó)人群[5]。本文旨在研究P90與患者身體指標(biāo)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）等參數(shù)之間的關(guān)系，歸納P90預(yù)測(cè)值的回歸函數(shù)。

1 資料與方法

選取2018年1月至2019年6月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院睡眠呼吸監(jiān)測(cè)室就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的OSAHS患者101例，所有患者均行CPAP呼吸機(jī)壓力滴定。其中男性79例，女性22例，平均年齡（51.6±12.7）歲。93例患者伴有不同程度的打鼾、白天嗜睡、乏力癥狀；8例患者無(wú)相關(guān)伴隨癥狀。所有入選患者均排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺部基礎(chǔ)疾病，均能配合壓力滴定治療以及治療后隨訪。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《OSAHS診治指南》（2011年修訂版）[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)PSG檢查符合上述指南診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）呼吸暫停指數(shù)（AHI）＞15次/h，即中重度OSAHS患者；或輕度OSAHS（5次/h ≤AHI ≤15次/h ）伴有典型白天嗜睡、高血壓、2型糖尿病等并發(fā)癥患者；（3）于我科行自動(dòng)調(diào)壓模式的持續(xù)氣道正壓通氣治療（Auto-CPAP，APAP），并順利完成壓力滴定患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純鼾癥、肥胖低通氣患者以及輕度OSAHS不伴有日間癥狀及并發(fā)癥患者；（2）P90≥15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），單水平呼吸機(jī)無(wú)法滿足患者；（3）合并肺部基礎(chǔ)疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、未控制的呼吸道感染等；（4）存在機(jī)械通氣禁忌患者，如氣胸、縱隔氣腫，腦脊液漏、顱腦外傷、急性中耳炎、鼻炎、乳突炎等；（5）嚴(yán)重冠心病、心功能不全以及其他急性疾病患者；（6）存在認(rèn)知功能障礙、焦慮躁狂等精神系統(tǒng)疾病患者；（7）無(wú)法耐受APAP模式壓力滴定或反復(fù)配合不佳患者。

儀器配置：本次研究采用萬(wàn)曼（SOMNO CHECK2型）PSG儀（萬(wàn)曼醫(yī)療公司，德國(guó)），壓力滴定采用萬(wàn)曼SOMNOsoft單水平全自動(dòng)呼吸機(jī)（萬(wàn)曼醫(yī)療公司，德國(guó)），選擇APAP模式，壓力區(qū)間設(shè)置4～15 cmH2O，選用鼻面罩。

研究方法：收集患者年齡、身高、體重、體重指數(shù)，平均收縮壓及舒張壓、頸圍、腰圍數(shù)據(jù)，以及PSG所測(cè)得的AHI、氧減指數(shù)、平均血氧飽和度（MSaO2）、最低血氧飽和度（LSaO2）、血氧飽和度小于90%時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比（SLT90%），以及壓力滴定所測(cè)得的數(shù)據(jù)，包括治療后殘余AHI、P90。血壓測(cè)量方法：平靜休息30 min后取坐位測(cè)上肢血壓，行PSG當(dāng)晚20:30以及第二天清晨7:30各測(cè)1次，取早晚兩次血壓平均值記錄為收縮壓、舒張壓。血壓精確至1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；上述各項(xiàng)指標(biāo)與P90進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，歸納相關(guān)因素，得出P90預(yù)測(cè)值回歸函數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P90與其他指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，各項(xiàng)相關(guān)的因素指標(biāo)與治療壓力滴定值進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，計(jì)算回歸函數(shù)方程。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般臨床資料（表1）

101例患者中，有15例患者的AHI ≤15次/h，即輕度OSAHS占14.85%；24例患者AHI介于15～30次/h，即中度OSAHS占23.76%；62例患者AHI ＞30次/h，即重度OSAHS占61.39%。在所有入組患者中，不同性別之間AHI、氧減指數(shù)、年齡、舒張壓、P90、殘余AHI值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；但頸圍、腰圍、體重指數(shù)、收縮壓、身高、體重男性高于女性，LSaO2、SLT90%男性低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表1 患者的一般臨床資料（）

表1 患者的一般臨床資料（）

注：AHI：呼吸暫停指數(shù)；MSaO2：平均血氧飽和度；LSaO2：最低血氧飽和度；SLT90%：血氧飽和度小于90%時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比；P90：90%治療壓力值。1 mmHg=0.133 kPa；1 cmH2O=0.098 kPa。*：此項(xiàng)目不滿足方差齊性檢驗(yàn)，采取非方差齊性檢驗(yàn)計(jì)算P 值

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)與P90 線性回歸分析（表2）

通過(guò)簡(jiǎn)單線性回歸分析可知，在P值取0.05的檢驗(yàn)水平下，可得出體重指數(shù)、頸圍、收縮壓、AHI、MSaO2、LSaO2、SLT90%共計(jì)7個(gè)指標(biāo)與P90之間存在線性關(guān)系（相關(guān)系數(shù)分別為0.206、0.239、0.224、0.256、-0.352、-0.263、0.027，P均＜0.05）。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)與P90 的線性回歸分析

2.3 建立回歸函數(shù)

選取上述指標(biāo)與P90進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，得出可納入回歸方程的指標(biāo)有MSaO2、收縮壓兩項(xiàng)（偏回歸系數(shù)B值分別為-0.144、0.022；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.331、-0.187；P值分別為0.001、0.047），得出回歸系數(shù)、回歸方程常數(shù)（偏回歸系數(shù)B值為20.703）從而建立回歸函數(shù)。最終得出的P90預(yù)測(cè)值函數(shù)方程為：P90=20.703+0.022×收縮壓-0.144×MSaO2。

3 討論

目前針對(duì)OSAHS患者首選的治療措施仍為CPAP，因此合理的選則治療壓力值顯得尤其重要[7-8]。早在上世紀(jì)90年代外國(guó)學(xué)者M(jìn)iljeteig等[9]即針對(duì)CPAP治療壓力值的影響因素展開研究，同時(shí)概括出預(yù)測(cè)治療壓力公式：（0.16×體重指數(shù)+0.13×頸圍+0.04×AHI-5.12），該研究表明治療壓力值與肥胖、頸圍呈正相關(guān)，由于西方人群體型、肥胖程度普遍高于東方人群，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為該公式并不適合亞洲人群，有國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)我國(guó)OSAHS患者CPAP治療所需壓力因素進(jìn)行研究[10]，納入體重指數(shù)、頸圍、AHI進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果將頸圍因素篩除，得出CPAP預(yù)測(cè)壓力P=2.123+0.134×BMI+0.032×AHI。本文研究旨在研究一些新型參數(shù)對(duì)CPAP治療壓力值的預(yù)測(cè)價(jià)值，為無(wú)條件行壓力滴定的基層醫(yī)院提供治療指導(dǎo)，同時(shí)也可與單夜機(jī)器壓力滴定的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比校正，從而減少誤差。

在本研究中，歸納統(tǒng)計(jì)多元性因素對(duì)CPAP治療壓力的影響，包括身體指標(biāo)測(cè)量數(shù)據(jù)，PSG數(shù)據(jù)以及量化評(píng)分，其中包括一些之前研究較少的指標(biāo)，如氧減指數(shù)、血壓情況等，氧減指數(shù)指每小時(shí)血氧飽和度下降超過(guò)4%的次數(shù)，國(guó)外Kawaguchi等[11]研究表明氧減指數(shù)可能比AHI更能反映OSAHS的嚴(yán)重程度，可以當(dāng)做一個(gè)描述上氣道通氣障礙的定量化指標(biāo)，這是氧減指數(shù)與CPAP治療壓力之間的理論聯(lián)系基礎(chǔ)，但在本研究中氧減指數(shù)與治療壓力值之間并未發(fā)現(xiàn)存在明顯的線性相關(guān)性，可能需要更大樣本的研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步論證。

值得一提的是，本次研究納入的血壓指標(biāo)參數(shù)，并且最終得出收縮壓程度與治療壓力值之間存在正性線性關(guān)系。在Gonzaga等[12]的研究中，OSAHS疾病激活介導(dǎo)了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這一過(guò)程除了繼發(fā)血壓升高外，水鈉潴留的影響會(huì)進(jìn)一步加重上氣道組織水腫狹窄。張雙雙等[13]的研究表明患者OSAHS嚴(yán)重程度是其夜間血壓變異性增大的主要因素。同時(shí)在Wolley等[14]的研究中也表明，醛固酮和鈉離子介導(dǎo)的液體潴留是上呼吸道主要指頸部氣流受限發(fā)生的重要機(jī)制。鑒于高血壓、醛固酮、上氣道氣流受限三者之間的密切關(guān)系[15]，我們可以考慮針對(duì)OSAHS合并高血壓患者的血壓情況，適當(dāng)調(diào)整CPAP治療壓力值。

綜上所述，睡眠呼吸暫?；颊咝兄委焿毫χ蹬c多項(xiàng)因素相關(guān)，除了反映OSAHS嚴(yán)重程度的AHI、缺氧情況如MSaO2等常規(guī)指標(biāo)外，我們需同時(shí)注重患者的血壓情況。P90預(yù)測(cè)值函數(shù)方程為：P90=20.703+0.022×收縮壓-0.144×MSaO2。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突