MR 擴(kuò)散加權(quán)成像在腦梗死缺血半暗帶診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

王春芳

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，腦卒中作為臨床常見病癥中的一種，因存在突發(fā)性，且病情發(fā)展快、腦組織損傷嚴(yán)重，具有較高的致殘率和死亡率［1，2］。其中，缺血性腦卒中發(fā)病所占比重在腦卒中中占據(jù)榜首，也稱之為腦梗死，患者神經(jīng)功能缺損是其主要癥狀，臨床表明在短時(shí)間內(nèi)完成溶栓操作，以促進(jìn)腦梗死灶周圍缺血半暗帶血流恢復(fù)，有效修復(fù)可逆性神經(jīng)組織損傷，是提高療效和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在［3］。因此，盡早確診患者病情并及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶，及時(shí)明確患者腦組織損傷程度是否存在可逆性，為縮小梗死面積和后續(xù)治療提供依據(jù)，降低患者殘疾率?，F(xiàn)今，臨床針對(duì)腦梗死患者，主張以MR擴(kuò)散加權(quán)成像ADC 聯(lián)合作為首選診斷方案，能精準(zhǔn)定位患者缺血半暗帶，有效區(qū)分出患者腦組織損傷的可逆性，對(duì)提高其治療有效率和減少殘疾風(fēng)險(xiǎn)有較好的臨床價(jià)值［4，5］?；诖?，本次研究回顧性分析2015 年4 月～2020 年4 月本院收治的298 例腦梗死患者的MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢測(cè)圖像，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年4 月～2020 年4 月本院收治的298 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中，男118 例，女180 例；年齡50～85 歲，平均年齡(60.25±5.18)歲；分期：超急性期65 例(發(fā)病至檢查時(shí)間＜6 h)、急性期135 例(發(fā)病至檢查時(shí)間6～24 h)、亞急性期98 例(發(fā)病至檢查時(shí)間2～3 d)?；颊吣X梗死均為首發(fā)，臨床上均是以無力、失語、偏癱、昏迷、嘔吐等癥狀送至醫(yī)院就診，且患者及其家屬均對(duì)本次研究有知情同意權(quán)，均經(jīng)臨床倫理委員會(huì)認(rèn)證。

1.2 方法 患者均行MR 擴(kuò)散加權(quán)成像。選擇設(shè)備型號(hào)為Philips Mutiva 1.5 T 的超導(dǎo)儀，完成MR 擴(kuò)散加權(quán)掃描、T1、T2 加權(quán)像掃描，其中，MR 擴(kuò)散加權(quán)成像操作中，基于操作、序列和劃線盡可能保持一致的前提下，將序列、回波時(shí)間(TE)、重復(fù)時(shí)間(TR)、矩陣、層厚、視野(FOV)、B1 值、B2 值分別設(shè)置為自旋回波-單次激發(fā)回波平面成像(SE-SSEPI)、105 ms、3600 ms、165 mm(長)×130 mm(寬)、5 mm、25 cm×15 cm、0 s/mm2、1000 s/mm2，最大程度減少檢測(cè)誤差，保證檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MR 擴(kuò)散加權(quán)成像、T2 加權(quán)像的診斷準(zhǔn)確率；病灶中心區(qū)、缺血半暗帶及其對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的ADC；超急性期、急性期患者的缺血半暗帶、病灶中心區(qū)rADC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR 擴(kuò)散加權(quán)成像、T2 加權(quán)像的診斷準(zhǔn)確率比較MR 擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，顯著高于T2 加權(quán)像的88.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.06，P＜0.05)。見表1。

表1 MR 擴(kuò)散加權(quán)成像、T2 加權(quán)像的診斷準(zhǔn)確率比較(n，%，n=298)

2.2 患者病灶中心區(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)、缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的ADC 比較 患者病灶中心區(qū)ADC為(3.92±1.44)×10-4mm2/s，對(duì)側(cè)鏡像區(qū)ADC 為(7.62±1.05)×10-4mm2/s；患者缺血半暗帶ADC 為(8.02±0.62)×10-4mm2/s，對(duì)側(cè)鏡像區(qū)ADC 為(8.33±0.45)×10-4mm2/s?；颊卟≡钪行膮^(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的ADC 顯著低于缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的ADC，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 超急性期和急性期患者的rADC 比較 超急性期患者缺血半暗帶、病灶中心區(qū)的rADC 顯著低于急性期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 超急性期和急性期患者的rADC 比較(，%)

表2 超急性期和急性期患者的rADC 比較(，%)

注：與急性期比較，aP＜0.05

3 討論

腦梗死作為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病中的一種，其梗死區(qū)域的缺血半暗帶中主要含中央梗死部位和周圍缺血半暗帶。有研究指出，當(dāng)患者出現(xiàn)缺血半暗帶時(shí)，表明其周邊是嚴(yán)重缺血區(qū)域及正常灌注區(qū)，當(dāng)血流受腦血栓形成堵塞而影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，基于細(xì)胞膜泵和離子梯度水平不變基礎(chǔ)上，會(huì)中斷其神經(jīng)元功能和相應(yīng)電活動(dòng)［6，7］?，F(xiàn)今，臨床有研究指出，腦梗死患者灌注程度會(huì)受其組織內(nèi)部區(qū)域影響出現(xiàn)明顯差異，如患者發(fā)病時(shí)，其灌注程度在6 h 前會(huì)存在較強(qiáng)的依賴性，此時(shí)配合有效的動(dòng)脈溶栓治療，對(duì)部分損傷且具備可逆性的核心區(qū)起到改善作用［8］。因此，對(duì)腦梗死患者缺血半暗帶處如何快速判斷其累及范圍，是提高其生存質(zhì)量和改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。

歷年來，隨著對(duì)腦梗死缺血半暗帶檢測(cè)研究的不斷深入，常用檢測(cè)方法都相繼在臨床得到了試驗(yàn)，患者行平掃CT 難以判斷其是否存在缺血半暗帶，大量研究結(jié)果證實(shí)患者半暗帶檢出率較低，也只能在極少數(shù)情況下判斷半暗帶的存在，無法滿足臨床需求。后續(xù)提出分析CT 灌注成像的灌注參數(shù)，雖能有效鑒別出腦組織梗死部位與缺血半暗帶，但操作需行碘對(duì)比劑注射，不適于藥物過敏患者操作，適用性有待商榷［9，10］。因此，如何選擇快速有效的檢測(cè)方法確診患者缺血半暗帶，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，是現(xiàn)今尚待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。

基于此，本次研究針對(duì)腦梗死患者主張配合MR擴(kuò)散加權(quán)成像作為檢測(cè)方法，結(jié)合ADC 來評(píng)價(jià)患者正常腦組織、腦部中心壞死區(qū)域和缺血半暗帶，研究結(jié)果顯示：MR 擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，顯著高于T2 加權(quán)像的88.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.06，P＜0.05)。MR 擴(kuò)散加權(quán)成像中，患者病灶中心區(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的ADC 顯著低于缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的ADC，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超急性期患者缺血半暗帶、病灶中心區(qū)的rADC 顯著低于急性期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明該檢測(cè)方法具有較高可行性。綜合結(jié)果可分析出，患者ADC 會(huì)受其腦梗死影響而顯著降低，其缺血半暗帶的對(duì)應(yīng)值也會(huì)相對(duì)有所下降，但是降低幅度并不大，患者經(jīng)有效治療后，其信號(hào)強(qiáng)度均能恢復(fù)至正常腦組織水平［11］。而病癥處于超急性期或急性期患者，其病灶中心區(qū)域存在嚴(yán)重的缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)胞膜、細(xì)胞器長時(shí)間內(nèi)無法得到有效供血，導(dǎo)致細(xì)胞外水情況無法得到有效彌散，此類情況，在其檢測(cè)所得ADC 均能得到有效反映，并以此判斷患者病情［12］。此外，腦梗死患者ADC 會(huì)受區(qū)域、發(fā)病時(shí)間影響，而其中ADC 最低的為病灶中心區(qū)域，之后以中心為基礎(chǔ)，越向外圍擴(kuò)散，患者ADC會(huì)隨之上升，臨床即可判斷缺血半暗帶內(nèi)部腦細(xì)胞損傷程度，并為其治療有效性提供有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，MR 擴(kuò)散加權(quán)成像應(yīng)用于腦梗死患者缺血半暗帶檢測(cè)中，能有效鑒別出患者缺血半暗帶情況，診斷價(jià)值顯著，值得臨床推廣。