保守手術(shù)治療和切除輸卵管手術(shù)對(duì)異位妊娠患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響

伍思權(quán) 聶水珍 黃翕芬 姚楨蘋

(肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 肇慶 526100)

異位妊娠常用的治療方式為切除輸卵管手術(shù)，其臨床療效較好，但是孕齡期女性容易出現(xiàn)終身不孕，引發(fā)精神心理疾病，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥，從而影響生活質(zhì)量[1]。保守手術(shù)能夠減少對(duì)女性的生理損害，大大增加保留孕齡期女性輸卵管的可能[2]，但對(duì)于其精神心理和生活質(zhì)量的影響暫不明確。本文旨在探究保守手術(shù)治療對(duì)異位妊娠患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月確診異位妊娠患者61例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2016年RCOG/AEPU異位妊娠的診斷和管理指南》[3]關(guān)于輸卵管異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陰道炎或陰道畸形；(2)既往患有精神心理疾?。?3)其它慢性疾病病史；(4)存在手術(shù)或藥物治療禁忌者。根據(jù)指征、患者意愿選擇治療方式，其中手術(shù)組(切除輸卵管)33例，保守治療組(含手術(shù)的開窗取胚、非手術(shù)的藥物保守治療)28例。手術(shù)組平均年齡(27.38±4.22)歲，平均體重(56.32±8.27)kg，停經(jīng)天數(shù)(44.86±4.57)d；保守治療組平均年齡(27.53±4.10)歲，平均體重(55.96±7.93)kg，停經(jīng)天數(shù)(45.07±4.22)d。兩組在年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)等基線資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組：采用硬脊膜外麻醉，沿輸卵管近端系膜邊緣實(shí)施電凝并切除全部輸卵管，若患者存在傘端狹窄、輸卵管粘連者進(jìn)行擴(kuò)張傘端或粘連松懈。

保守手術(shù)組：包括含手術(shù)的開窗取胚和非手術(shù)的藥物保守治療。其中開窗取胚采用行腹腔鏡下保守手術(shù)，于未破裂的輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣，妊娠包塊的表面最薄弱的地方切開約1.5cm線性切口，若輸卵管已破裂，則由破裂口向兩端延長，清除病灶后反復(fù)沖洗輸卵管，確定絨毛組織無殘留，于患側(cè)輸卵管近端使用注射25mg甲氨蝶呤(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140205，規(guī)格2ml∶50mg)。同時(shí)腹腔鏡下觀察對(duì)側(cè)輸卵管通暢情況。非手術(shù)的藥物保守治療采用甲氨蝶呤(同上)肌肉注射，劑量按體表面積50 mg·m-2進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)晨起頓服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格10mg/片)150mg，維持2～3d。

1.3 負(fù)性情緒和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]對(duì)兩組治療前、治療1個(gè)月后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36評(píng)分)、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74評(píng)分)對(duì)兩組治療前、治療1個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)價(jià)

治療前，兩組HAMD、HAMA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組上述評(píng)分較治療前均有所下降(P<0.05)，且保守治療組評(píng)分低于手術(shù)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后負(fù)性情緒評(píng)價(jià)分)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

治療前，兩組SF-36、GQOLI-74無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組上述評(píng)分較治療前均有所提高(P<0.05)，且保守治療組評(píng)分高于手術(shù)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分)

3 討論

婦產(chǎn)科術(shù)后患者其抑郁發(fā)生情況明顯高于正常成年女性[6]，尤其是對(duì)于孕齡期女性，手術(shù)所帶來的心理負(fù)擔(dān)值得關(guān)注。輸卵管異位妊娠患者焦慮、抑郁發(fā)生率高[7]，手術(shù)切除輸卵管治療有可能增加其負(fù)性情緒，因此需要在保證治療效果的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)負(fù)面情緒和生活質(zhì)量的干預(yù)。

在本研究中，與手術(shù)組相比，保守手術(shù)組HAMD、HAMA評(píng)分降低更顯著(P<0.05)，且生活質(zhì)量SF-36、GQOLI-74評(píng)分提高更明顯(P<0.05)，該結(jié)果與李衛(wèi)霞等[8]研究結(jié)果基本一致。保守手術(shù)治療包括含手術(shù)的開窗取胚和非手術(shù)的藥物保守治療，其手術(shù)傷害小，同時(shí)腹腔鏡保守手術(shù)可以使患者獲得較高的宮內(nèi)妊娠率，因此從短期負(fù)性情緒和長期生活質(zhì)量上均有所改善。但是本研究并未從不同保守治療方式對(duì)預(yù)后的研究進(jìn)行分析，因此負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響來自于哪種具體保守方式暫不明確，朱琳等[7]研究認(rèn)為，腹腔鏡保守手術(shù)治療可能在結(jié)果中占有更重要比例。

綜上所述，與切除輸卵管手術(shù)相比，保守手術(shù)治療能夠降低異位妊娠患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。