超聲心動(dòng)圖在肥厚型心肌病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄭 靜

(河南信合醫(yī)院 信陽(yáng) 413026)

肥厚型心肌病是一種常見(jiàn)的染色體顯性遺傳性心臟病，該疾病中患者的心臟肥厚但是未擴(kuò)大，并且不能夠用全身性疾病或者其他心臟病予以解釋[1]。該疾病一般呈良性發(fā)展，75歲以上的發(fā)病人數(shù)可達(dá)23%，但是在青壯年多有死亡的現(xiàn)象，死亡的原因有心源性猝死(占有51%)、心力衰竭(占有36%)、卒中(占13%)，其中有16%的患者在極限運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生猝死。有研究指出[2]，肥厚性心肌病發(fā)生的原因與家族遺傳有關(guān)，在研究中發(fā)現(xiàn)，患者基因中涵蓋1 400余種突變,因此認(rèn)為該疾病的發(fā)病因素與家族遺傳有關(guān)。對(duì)于肥厚性心肌病目前臨床的診斷方法為動(dòng)態(tài)超聲心動(dòng)圖法，而該種方法也作為早期肥厚性心肌病診斷方法，能夠有效對(duì)左房的功能、左心室等進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估二尖瓣功能、心肌肥厚程度，也可以將心臟的舒張以及收縮功能進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)[3]。本文就肥厚性心肌病的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月～2019年5月收治的200例肥厚型心肌病患者作為研究組，150例健康體檢者作為常規(guī)組。研究組中男110例，女90例；年齡33～75歲，平均年齡(49.52±2.11)歲。常規(guī)組中男80例，女70例；年齡33～76歲，平均年齡(50.32±2.09)歲。將兩組的基線資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，采用的儀器是西門子彩色超聲多普勒，探頭的頻率設(shè)定：2.0～2.5MHz，先監(jiān)測(cè)左心室的長(zhǎng)軸切面、左室系列短軸切面、劍突下兩腔、四腔、心尖四腔的切面，主要監(jiān)測(cè)左室后壁以及心尖的厚度，左室乳頭肌以下的室間隔，左房徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張期末徑，二尖瓣加壓時(shí)間、二尖瓣血流峰值等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主要的條件為患者在超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其左心室壁/室間隔厚度大于15mm；多普勒、磁共振結(jié)果顯示：近心尖、心尖室間隔部位出現(xiàn)肥厚，心肌致密或者是間質(zhì)排列紊亂。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的各項(xiàng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)分析，研究組的舒張末期直徑、射血分?jǐn)?shù)與常規(guī)組相比，無(wú)差異(P>0.05)；研究組的心尖厚度較常規(guī)組厚(P<0.05)；研究組的心肌重量較常規(guī)組重(P<0.05)；研究組的左房徑長(zhǎng)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果[n(%)]

3 討論

肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)為呼吸困難(約有90%的患者會(huì)發(fā)生)、心律失常、胸痛(約有1/3的患者會(huì)發(fā)生)、暈厥(約有15%～25%的患發(fā)生過(guò)暈厥)、猝死(可在青少年患者運(yùn)動(dòng)中發(fā)生)[4]。Maron標(biāo)準(zhǔn)將肥厚型心肌病分為Ⅰ型(肥厚僅局限于前室間隔，一般10%)、Ⅱ型(肥厚的心肌可累及整個(gè)室間隔)、Ⅲ型(肥厚的心機(jī)累及前外側(cè)壁、室間隔)、Ⅳ型(可累及其他的區(qū)域，其中包括心尖肥厚型)[5]。該疾病好發(fā)于乳頭肌水平以下左心室的心尖部位，且亞洲國(guó)家發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，且男性較多。對(duì)于該疾病的診斷臨床多使用超聲心動(dòng)圖，該檢測(cè)方法適用于所有的肥厚型心肌病的患者，可以對(duì)其進(jìn)行全方位的檢查，該檢查的方法包括彩色多普勒、頻譜多普勒、二維超聲。

超聲心動(dòng)圖中一般常用的標(biāo)準(zhǔn)切面為：胸骨長(zhǎng)軸切面(常用的二維切面，可以測(cè)量心室的厚度、心臟運(yùn)動(dòng)的幅度、收縮期的增厚情況以及左室前、后徑等)、胸骨旁短軸切面(心尖切面、乳頭肌切面、二尖瓣切面以及主動(dòng)脈瓣切面)、胸骨旁左室短軸系列切面(二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平短軸切面、心尖水平左室短軸切面)[6～7]。心尖部常用四腔切面，也是最重要的二維切面之一，該切面可以將心臟的四個(gè)腔、房、室間隔進(jìn)行顯示，判定房室的大小、厚度、估測(cè)房室容積，判斷房-室鏈接關(guān)系是否正常，觀察房、室間隔連續(xù)情況，確定各房室腔內(nèi)腫瘤以及血栓的位置、運(yùn)動(dòng)以及大小情況[8]。

從研究的結(jié)果可知，肥厚型心肌病患者的室間隔明顯增厚，左心室的流出道變窄，主動(dòng)脈收縮中期呈現(xiàn)關(guān)閉性狀態(tài)。本文研究結(jié)果顯示，研究組的舒張末期直徑、射血分?jǐn)?shù)與常規(guī)組相比，無(wú)差異(P>0.05)。左心室的收縮功能一般使用左室收縮期短軸縮短率以及射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估。有研究中指出，肥厚性心肌病的患者死亡率為1%，而在靜息情況下射分?jǐn)?shù)小于50%患者中，病死率則高達(dá)11%，也就是說(shuō)射血分?jǐn)?shù)的驟降是心臟病猝死的高發(fā)因素[9]。在臨床上多數(shù)患者均有射血分?jǐn)?shù)的輕度增高，可能由于患病時(shí)間的延長(zhǎng)，心室腔增大、心室肌纖維化以及窒壁變薄，當(dāng)出現(xiàn)心室收縮功能減弱的情況，則會(huì)發(fā)生射血分?jǐn)?shù)的下降，而之所以心肌肥厚患者的射血分?jǐn)?shù)多數(shù)處于正常，是由于部分正常的心肌可以增加收縮，進(jìn)而代償總體功能不受影響[10]。研究組的左房徑長(zhǎng)于常規(guī)組(P<0.05)，表明超聲心動(dòng)圖可以清楚的顯示心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，顯示心室的功能情況，而且具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟的動(dòng)態(tài)情況，對(duì)心臟的血流以及功能進(jìn)行完整評(píng)價(jià)，可以為臨床治療該疾病提供可靠的診斷依據(jù)。

肥厚性心肌病的患者一般會(huì)有心肌收縮功能減退的情況，由于受損的心肌使得左心室充滿，而后在二尖瓣舒張?jiān)缙诘臅r(shí)候被血流量充滿，超聲多普勒的檢測(cè)中可發(fā)現(xiàn)，舒張晚期最大充盈量以及最大充盈速度的比值出現(xiàn)異常，如果發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重障礙時(shí)，可有假陰性的出現(xiàn)，該現(xiàn)象與心肌肥厚的程度呈正比例增長(zhǎng)的關(guān)系，代表著左心舒張功能情況與心肌肥厚的程度正相關(guān)。從研究中可以看出，研究組的心尖厚度較常規(guī)組厚(P<0.05)，研究組的心肌重量較常規(guī)組重(P<0.05)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在肥厚型心肌病患者的應(yīng)用效果較好，可以作為臨床診斷該疾病的可靠依據(jù)。