快速康復(fù)外科理念在前列腺增生治療中的效果

楊 靜 王 璐 甄玉玲

(河南省人民醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000)

老年高危BPH是指60歲以上人群患有BPH，且伴有一種或多種心、肝、肺等臟器疾病[1]。老年高危BPH病因尚未明確，且早期癥狀不典型，病程進(jìn)展緩慢，難以引起患者重視，隨著病情惡化，極易出現(xiàn)尿急或急迫性尿失禁，嚴(yán)重的還會(huì)并發(fā)泌尿系感染尿潴留、下尿路梗阻、血尿等，對患者日常生活產(chǎn)生較大影響[2～3]。PVP是歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南(EAU)首推治療老年高危BPH的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，因患者年紀(jì)較高，機(jī)體功能較差，術(shù)后患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，常規(guī)術(shù)后護(hù)理雖能促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，但未能滿足患者康復(fù)需求，而ERAS護(hù)理能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低不良情緒對機(jī)體的負(fù)面影響[4]。因此，本文就ERAS在PVP治療老年高危BPH患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇116例在2019年6月～2020年6月于河南省人民醫(yī)院接受PVP治療的老年高危BPH患者作為研究對象，采用亂數(shù)表法將其分為對照組和觀察組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，并伴有一種或多種心、腦、肺等臟器疾病，年齡>60歲；(2)指肛檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大；(3)膀胱前列腺彩超并測殘余尿，結(jié)果顯示前列腺增大，殘余尿增多；(4)患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全患者；(2)存在精神病史患者[3]。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對照組年齡60～92歲，平均年齡(80.16±4.19)歲；IPSS20～31分，平均IPSS(26.24±4.27)分；病程1～9年，平均病程(5.74±1.82)年。觀察組年齡71～91歲，平均年齡(80.73±4.37)歲；IPSS19～31分，平均IPSS(25.84±4.31)分；病程1～9年，平均病程(5.16±1.97)年。兩組一般資料對比，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，即告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)、實(shí)施保溫護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、合理安排飲食、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～4d等。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加ERAS指導(dǎo)，具體如下：(1)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，同時(shí)護(hù)理人員需佩戴一次性手套，在食指上涂抹適量液狀石蠟后輕輕插入患者肛門，指導(dǎo)其用力，以確?；颊吣軌蛟谛g(shù)后進(jìn)行正確的收縮腹部、會(huì)陰、肛門肌肉等。提醒患者術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h禁飲。(2)心理護(hù)理：術(shù)后患者麻醉過后蘇醒的第一時(shí)間告知其手術(shù)成功，使其安心，同時(shí)告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，使其認(rèn)識到飲食、行動(dòng)、作息等對術(shù)后康復(fù)的重要性，從心理認(rèn)同護(hù)士的工作，并自覺遵守護(hù)士的叮囑。術(shù)后第1天，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問其術(shù)后感受，了解其軀體存在的不適感以及心理疑惑，并給予適當(dāng)干預(yù)，從而減輕患者術(shù)后的身心壓力，令其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而以良好的心態(tài)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)存在不同程度的疼痛感，護(hù)士可采用視覺評分量表(VSA)請患者對自己的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。對于輕度、中度疼痛患者，護(hù)理人員可以通過聊天、觀看影視節(jié)目、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；對于重度疼痛患者，護(hù)士應(yīng)盡早給予患者使用止痛藥，減少不良刺激，預(yù)防或緩解患者膀胱痙攣性疼痛。(4)術(shù)后飲水、飲食護(hù)理：術(shù)后2h可指導(dǎo)患者飲用20ml溫開水，若術(shù)后4h患者無不適癥狀則可再次飲水100ml，術(shù)后6h對患者行臍部聽診，若存在輕微腸鳴音，則可協(xié)助患者是用50～200ml流食；術(shù)后第2天就可轉(zhuǎn)為普通飲食；術(shù)后第4天，為患者制定飲食搭配方案，以低脂、易消化、清淡的食物為主，同時(shí)提醒患者多飲水。若患者存在惡心、嘔吐等癥狀，則需將飲水、進(jìn)食的時(shí)間推遲，并行對癥治療。(5)早期離床活動(dòng)護(hù)理：待患者清醒后可協(xié)助其取斜臥位或半臥位，鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)；術(shù)后3h，患者自我感覺良好后協(xié)助其慢慢翻身、活動(dòng)四肢；術(shù)后6h，護(hù)士可將按摩的方法教予患者家屬，讓家屬對患者四肢進(jìn)行按摩；術(shù)后1天，開始進(jìn)行離床活動(dòng)，注意對患者進(jìn)行攙扶或給予其支撐物，使其能夠循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期鍛煉。(6)導(dǎo)尿管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管會(huì)使患者產(chǎn)生一定程度的不適感，護(hù)士應(yīng)將導(dǎo)尿管的重要性向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)告知其可能會(huì)產(chǎn)生的不適癥狀，讓患者對于可能存在的不適做好提前心理準(zhǔn)備，護(hù)士每日對尿道口進(jìn)行沖洗、消毒，以防止感染情況的發(fā)生，每日2次。時(shí)刻觀察導(dǎo)尿管的通暢性，避免彎曲、受壓等情況發(fā)生，同時(shí)詳細(xì)記錄患者每日引流量、引流液性狀；沖洗導(dǎo)管時(shí)適當(dāng)?shù)貙_洗液進(jìn)行加溫，夏季溫度可控制在22℃～25℃之間，冬季則控制在32℃～35℃之間，以防止沖洗液過冷、過快而引起膀胱痙攣。術(shù)后2～4d可根據(jù)患者的恢復(fù)情況拔出導(dǎo)尿管，拔除后2h詢問患者的感受，并密切觀察其拔管后的狀態(tài)，如有異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行快速處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和康復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。不良反應(yīng)包括尿路感染、膀胱痙攣、短暫性血尿、尿管堵塞、寒戰(zhàn)、短暫性尿失禁?？祻?fù)時(shí)間包含首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食半流食時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.17%，低于對照組的18.97%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提升和護(hù)理理念研究的深入，常規(guī)護(hù)理模式的局限性逐漸顯現(xiàn)，而新的護(hù)理模式不斷出現(xiàn)，并在臨床上得到廣泛認(rèn)可和使用，以ERAS理念為核心思想的外科治療護(hù)理模式便是其中一種[5]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的康復(fù)時(shí)間短于對照組(P<0.05)。這是因?yàn)樵赑VP治療老年高危BPH患者術(shù)后的護(hù)理中靈活融入ERAS理念，ERAS認(rèn)為術(shù)后給予患者有效的心理護(hù)理，第一時(shí)間告知其手術(shù)成功，可以在一定程度上增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而降低其對病情的擔(dān)憂，有利于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而積極配合護(hù)士工作，良好的心態(tài)對患者的術(shù)后恢復(fù)非常有益，能夠令其康復(fù)進(jìn)程加快，從而縮短住院時(shí)間[1，6]。本文觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.17%)低于對照組(18.97%)(P<0.05)，這是因?yàn)镋RAS注重術(shù)后早期訓(xùn)練，術(shù)前已對患者進(jìn)行相應(yīng)的提肛肌訓(xùn)練、術(shù)后早期離床活動(dòng)護(hù)理能夠提高機(jī)體免疫力，尤其是腸道功能，有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，能夠早日進(jìn)行術(shù)后飲食，從而補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)，改變傳統(tǒng)護(hù)理中認(rèn)為長期臥床以休養(yǎng)生息的錯(cuò)誤觀念，讓患者機(jī)體功能盡快恢復(fù)。此外，早期提肛肌訓(xùn)練、離床活動(dòng)在促進(jìn)患者機(jī)體免疫力提升的同時(shí)，還能有效減少術(shù)后感染、痙攣、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率，對保證手術(shù)安全性具有非常積極的意義[7～9]。疼痛護(hù)理在術(shù)后給予患者VAS評估表對自己的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，有助于護(hù)士對患者疼痛程度的了解，然后針對不同疼痛的患者采取不同的疼痛干預(yù)，令患者的疼痛感得以緩解，同時(shí)還能減少對輕度、中度患者使用止痛藥，減少其對止痛藥的依賴性，疼痛得到有效緩解后能夠預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，從而減少身體應(yīng)激反應(yīng)，避免患者由于給予疼痛過多的注意力而影響術(shù)后鍛煉、飲食等干預(yù)措施的配合度[10～12]。術(shù)后飲水、飲食護(hù)理也可促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，令術(shù)后補(bǔ)液量減少，從而減輕心肺負(fù)荷，令腸粘膜屏障功能得以維護(hù)，且進(jìn)食是按照“飲水-半流食-普食”的規(guī)律進(jìn)行，完全符合患者術(shù)后的機(jī)體特征，讓患者的腸道功能在逐漸恢復(fù)的同時(shí)，還可保證其獲得充足營養(yǎng)。導(dǎo)尿管留置的時(shí)間越長，則患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越大，因此，ERAS理念認(rèn)為應(yīng)盡早地將患者的導(dǎo)尿管拔出，并每日對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，以減少感染情況的發(fā)生，通過提醒患者多飲水來使其每日尿量增加，利用自身機(jī)體進(jìn)行沖洗，減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，以達(dá)到減少尿路感染、尿管堵塞的目的[4,13]。

綜上所述，ERAS在PVP治療老年高危BPH患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。