血必凈與納洛酮聯(lián)合治療感染性休克的效果觀察

田 靜 韓曉紅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科 新鄉(xiāng) 453000)

感染性休克又稱為膿毒性休克，即由微生物與相關(guān)毒素等產(chǎn)物所致的膿毒癥伴休克，可以導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧缺血、功能異常、代謝紊亂，甚至是多器官功能衰竭[1]。目前，積極控制感染是感染性休克患者的主要治療方案，但部分研究發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用抗菌藥物易增加耐藥性，整體收效并不理想[2]。2016年5月～2019年5月我院對60例感染性休克患者在常規(guī)抗感染治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用了血必凈與納洛酮治療，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2019年5月于我院進(jìn)行治療的感染性休克患者60例，以隨機(jī)數(shù)表法對其進(jìn)行分組，其中研究組與對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年國際嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克管理指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；本次研究方案已告知患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤。對照組男18例，女12例；年齡22～74歲，平均年齡(45.6±3.5)歲；感染部位為急性腹膜炎10例、肺部感染8例、泌尿系感染7例、化膿性膽管炎3例、蜂窩組織炎2例。研究組男17例，女13例；年齡22～74歲，平均年齡(45.5±3.4)歲；感染部位為急性腹膜炎9例、肺部感染9例、泌尿系感染7例、化膿性膽管炎3例、蜂窩組織炎2例。兩組在一般情況構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)抗感染治療，即入院1h內(nèi)應(yīng)用廣譜抗生素治療，48～72h后根據(jù)患者病原微生物與臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)為窄譜抗生素。同時，積極糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量、治療原發(fā)病、糾正酸堿與水電解質(zhì)紊亂、保護(hù)臟器功能、預(yù)防微循環(huán)淤滯、吸氧，并根據(jù)患者情況使用山莨菪堿血管活性劑、多巴胺等。若治療30min后患者抗休克治療無效，血壓仍未見回升，休克未改善則持續(xù)靜脈滴注間羥胺10μg(kg·min)。在此基礎(chǔ)上，研究組靜脈推注納洛酮(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052054)，初始用量0.01mg/kg+5ml的5%葡萄糖，之后靜脈滴注0.0～0.041mg/kg納絡(luò)酮；靜脈滴注100ml血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040033)+100ml生理鹽水，2次/d，直至休克得到糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參照年國際嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克管理指南對比兩組患者的臨床療效：①血壓回升，即脈壓差>30mmHg，收縮壓>90mmHg；②安靜，神志清醒；③尿量增加>30ml/h；④紫紺消失，四肢皮膚溫暖。其中達(dá)到上述指標(biāo)4項(xiàng)為顯效，達(dá)到上述指標(biāo)1～3項(xiàng)為有效，僅達(dá)到1項(xiàng)或無1項(xiàng)達(dá)到為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評價兩組治療前與治療后病情情況，該評價系統(tǒng)的評分范圍為0～68分，每項(xiàng)0～4分，評分越高說明病情越重。(3)對比兩組患者多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率與28d內(nèi)的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

研究組治療的總有效率為93.33%，高于對照組70.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比(n)

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分的變化

治療前研究組APACHEⅡ評分為(21.30±2.32)分，對照組為(21.60±2.52)分；治療后研究組APACHEⅡ評分為(12.62±2.30)分，對照組為(16.43±2.22)分。治療前兩組APACHEⅡ評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.480，P=0.633)，治療后研究組APACHEⅡ評分低于對照組(t=6.528，P=0.000)。

2.3 兩組MODS發(fā)生率與死亡率對比

研究組1例患者出現(xiàn)MODS，對照組6例，研究組MODS發(fā)生率3.33%低于對照組20.00%(χ2=4.043，P=0.044)。研究組死亡1例，對照組2例，研究組死亡率3.33%與對照組6.67%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.351，P=0.554)。

3 討論

感染性休克是危害人們健康與生命安全的嚴(yán)重疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，隨著病情的進(jìn)展，若感染因素未得到有效的糾正，持續(xù)性損害細(xì)胞與微循環(huán)功能，則會導(dǎo)致多臟器功能衰竭[3～4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性阿片肽在休克癥狀的生理病理變化中發(fā)揮著重要的作用[5～6]。納洛酮屬于特異性嗎啡受體拮抗劑，并且是一種羥二氫嗎啡酮衍生物，用藥后可快速分布于全身，能夠拮抗機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下大量阿片肽所致的病理生理過程。同時，納洛酮通過對內(nèi)啡肽應(yīng)激性增高進(jìn)行拮抗，可以解除對兒茶酚胺、前列腺素的微循環(huán)與心血管抑制效應(yīng)，調(diào)節(jié)心輸出量、平均動脈壓與左室收縮力，確保血壓的穩(wěn)定性，糾正休克；抑制鈣離子內(nèi)流與自由基形成，保護(hù)細(xì)胞膜完整性，改善再灌注損傷；對抗阿片肽在外圍組織中的作用，抑制炎性介質(zhì)形成，阻斷阿片肽介導(dǎo)的微循環(huán)障礙與損傷途徑，穩(wěn)定溶酶體膜，對重要器官發(fā)揮出保護(hù)功效。血必凈屬于中成藥制劑，主要由丹參、紅花、川芎、赤芍提煉而成，具有清熱涼血、活血化瘀、潰散毒邪等功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，血必凈中成份能夠?qū)辜?xì)胞毒素，改善內(nèi)毒素水平與免疫功能，抑制炎癥因子釋放，消除氧自由基，調(diào)節(jié)休克微循環(huán)水平，并可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，修復(fù)受損組織器官[8]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率、APACHEⅡ評分、MODS發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢?，兩種藥物聯(lián)合治療能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)復(fù)。兩組死亡率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與本次研究樣本數(shù)量過少有關(guān)。

總之，血必凈與納洛酮聯(lián)合治療感染性休克效果滿意，值得推廣。