腹腔鏡與開腹手術(shù)治療大于5cm胃胃腸間質(zhì)瘤的臨床療效對比

毛爭強(qiáng)

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普瘤一科 新鄉(xiāng) 453600)

胃腸間質(zhì)瘤(GIST)屬于消化道間葉源性腫瘤常見類型之一，發(fā)病率約占胃腸道惡性腫瘤的0.1%～3%，具有潛在惡性，最常見于胃[1～2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能有效切除病灶，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸被應(yīng)用于胃GIST治療中，但對于直徑大于5cm患者腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥尚存在爭議。本研究選擇2016年1月～2018年2月接診于我院的96例大于5cm胃GIST患者，旨在分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療大于5cm胃GIST的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年2月接診于我院的96例大于5cm胃GIST患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各48例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；入組患者均簽署知情同意書。對照組中男28例，女20例；年齡40～81歲，平均年齡(58.09±2.31)歲；臨床表現(xiàn)：消化道出血15例，腹部不適9例，腹痛腹脹24。研究組中男31例，女17例；年齡38～80歲，平均年齡(58.01±2.29)歲；臨床表現(xiàn)：消化道出血17例，腹部不適10例，腹痛腹脹21例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均在氣管插管全麻下實施。研究組行腹腔鏡手術(shù)治療：取平臥“大”字位，常規(guī)消毒鋪巾，用穿刺套管在臍部穿刺，建立氣腹，維持氣腹壓為13mmHg，并將10mm Trocar與腹腔鏡，對十二直腸、膽囊、脾、肝、大小網(wǎng)膜、結(jié)直腸、盆腔等部位進(jìn)行檢查，精確探查胃部腫瘤生長方向、大小、活動度。腹腔鏡監(jiān)測下分別在兩側(cè)鎖骨中線臍上 2cm水平、兩側(cè)腋前線肋緣下置入12mm Trocar、5mm Trocar，并將器械置入。使用超聲刀對腫瘤周圍組織實施分離，在腫塊邊緣2～3cm位置用切割吻合器切除。針對距離賁門較近、腫瘤較大的胃GIST患者，實施腹腔鏡下胃大切除術(shù)。將切除的腫瘤置入無菌標(biāo)本袋中，并經(jīng)觀察孔取出，放置腹腔引流管。對照組行開腹手術(shù)：做一約15cm切口于上腹部正中，逐層切開入腹，對腫瘤位置進(jìn)行探查，腫瘤切除步驟與研究組基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后排氣與進(jìn)食時間、引流管拔除時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)；(2)兩組術(shù)后均隨訪1年，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)原發(fā)可切除GIST術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險評估的標(biāo)準(zhǔn)評估兩組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

與對照組相比，研究組術(shù)中出血量較低，術(shù)后進(jìn)食與排氣時間、引流管拔除時間和住院時間較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險與并發(fā)癥

兩組術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。研究組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險對比[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃GIST治療中，但針對直徑大于5cm胃GIST術(shù)中暴露視野難度較大，會增加腹腔鏡手術(shù)操作難度，且大體積的胃GIST質(zhì)地相對較脆，操作中易造成腫瘤破裂播散、腹腔種植等[3～4]。部分學(xué)者不推薦其作為治療胃GIST的常用術(shù)式[5～6]。本研究中，與對照組相比，研究組術(shù)中出血量較低，術(shù)后進(jìn)食與排氣時間、引流管拔除時間和住院時間較短，兩組術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥且研究組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險略低于對照組，提示腹腔鏡治療大于5cm胃GIST患者效果較好。腹腔鏡手術(shù)具有放大功能，術(shù)野清晰，利于手術(shù)分離，可大幅度降低切除難度，對盆腔組織影響較小，并可減輕對腸道的機(jī)械性刺激，促進(jìn)術(shù)后腸道蠕動，縮短術(shù)后下床活動時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。腹腔鏡手術(shù)切口較小，手術(shù)在相對封閉的環(huán)境下實施操作，對腹壁肌肉組織無明顯損傷，可減少對胃腸道的干擾，術(shù)后疼痛輕微；胃GIST多呈外生性生長，利于腹腔鏡手術(shù)操作。針對直徑>5cm胃GIST患者以技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生團(tuán)隊實施腹腔鏡手術(shù)操作，可保證腫瘤切除的完整性，且術(shù)前準(zhǔn)確評估、術(shù)中輕柔操作，避免壓迫或直接夾持腫瘤，可避免腫瘤破裂，提高手術(shù)安全系數(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療>5cm胃GIST是安全可行的，與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、對胃腸道干擾小、縮短術(shù)后恢復(fù)時間等優(yōu)勢，值得臨床推廣。