腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察

高博文

(河南省許昌醫(yī)院 許昌 461000)

隨著近些年來(lái)人們生活水平不斷改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)也進(jìn)入到新的階段，高蛋白、高脂肪攝入比例提升，導(dǎo)致出現(xiàn)了不規(guī)律飲食、暴飲暴食等問(wèn)題，從而導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)大量的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。該病癥在臨床上多采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)存在創(chuàng)口過(guò)大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，個(gè)別還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響恢復(fù)的效果。本院自從推廣使用腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)后，取得了良好的效果，顯著改善了患者的預(yù)后水平，確保了臨床治療的效果，提升了臨床各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)討論如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究選取肝內(nèi)膽管結(jié)石患者共計(jì)100例，根據(jù)科學(xué)分組劃分對(duì)照組和觀察組。觀察組患者男28例，女22例，對(duì)照組患者男28例，女22例。分別對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等內(nèi)容，差異不顯著具有良好的可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者就診時(shí)存在惡心、嘔吐以及發(fā)熱癥狀，經(jīng)過(guò)診斷后確診為肝膽管結(jié)石病，且為左肝外葉內(nèi)膽管結(jié)石。經(jīng)過(guò)倫理機(jī)構(gòu)認(rèn)可，簽署知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他影響診斷的合并疾病，精神存在異?；蛘卟辉敢馀浜现委?。

1.2 方法

在研究中分別對(duì)兩組患者采取不同手術(shù)模式。對(duì)照組采取開(kāi)服左旋外葉切除手術(shù)，要求患者進(jìn)行氣管插管與全麻手術(shù)，隨后切除膽囊并處理好膽總管的放置工作，在手術(shù)完成后采取常規(guī)感染營(yíng)養(yǎng)支持即可。

針對(duì)觀察組則采取左肝外葉切除手術(shù)，同樣與常規(guī)組患者進(jìn)行相同的前期處理，做好插管與全麻，隨后在臍下建立通道，調(diào)整好內(nèi)部壓力，隨后在左右鎖骨位置做好切口，并以此置入套管針，隨后在左側(cè)肋以及右側(cè)分別置入套管針，借助于超聲刀來(lái)進(jìn)行韌帶處理，隨后在手術(shù)游離區(qū)域內(nèi)設(shè)置吸收夾進(jìn)行夾閉，通過(guò)膽管分離的方式解決靜脈分支的問(wèn)題。利用超聲刀離斷技術(shù)則可以沿著縱向進(jìn)行膽總管的切開(kāi)，隨后完成整個(gè)結(jié)石的摘取工作。在確認(rèn)結(jié)石取好后，再進(jìn)行縫合作業(yè)，確認(rèn)縫合的嚴(yán)密性?？梢赃x擇纖維蛋白原凝膠進(jìn)行表面創(chuàng)面處理，能夠有效提升恢復(fù)的效率。在手術(shù)后進(jìn)行處理則與常規(guī)組相同。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

在完成手術(shù)后，分別對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)住院時(shí)間等指標(biāo)，以及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括切口感染、胸腔積液以及膈下膿腫。最后，對(duì)患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別包括TBil、DBil以及ALT指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過(guò)程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比

從表1可見(jiàn)，對(duì)比兩組患者臨床手術(shù)時(shí)間，觀察組為(124.32±31.23)h，對(duì)照組為(150±38.84)h，差異顯著(P<0.05)；兩組患者出血量方面，觀察組為(268.34±38.23)ml，對(duì)照組為(339.83±44.28)ml，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；住院時(shí)間方面，觀察組為(9.19±0.74)d，對(duì)照組為(11.82±0.81)d，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間

2.2 兩組患者臨床肝功能指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者臨床肝功能指標(biāo)，觀察組患者對(duì)比對(duì)照組患者，僅在ALT方面存在顯著差異(P<0.05)，其他部分不存在顯著差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

對(duì)比兩組患者臨床并發(fā)癥的發(fā)病率，觀察組并發(fā)癥發(fā)病數(shù)為11例，發(fā)病率為22%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)為28例，發(fā)病率為56%。對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是以左右肝匯合區(qū)域?yàn)橹饕Y(jié)石區(qū)域的疾病，隨著近些年來(lái)人們生活習(xí)慣的改變，該病癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。另外，根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果來(lái)看，沿海地區(qū)的患者患病概率要高于內(nèi)陸地區(qū)，這與各個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、飲食習(xí)慣以及其他各方面的原因都具有關(guān)聯(lián)[2]。結(jié)石病癥一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)機(jī)械性阻塞，是誘發(fā)感染導(dǎo)致肝萎縮的重要原因，必須予以重視[3]。在臨床上，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者普遍存在病情復(fù)雜、治愈難度大的問(wèn)題，同時(shí)由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病情不穩(wěn)定，所以采取保守治療的方法往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[4]。所以，大多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者都會(huì)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的方式予以根治，然而常規(guī)手術(shù)治療具有創(chuàng)口大、愈合緩慢等問(wèn)題，另外由于恢復(fù)期較長(zhǎng)，也容易感染，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)階段左肝外葉切除術(shù)逐漸成為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的新選擇，該手術(shù)具有切口創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的特征，同時(shí)對(duì)于患者的生命質(zhì)量具有很好的保障，所以更容易滿足不同類型患者的手術(shù)需求。

在本次研究中，對(duì)比了觀察組與對(duì)照組患者在各項(xiàng)肝功能方面的差異，發(fā)現(xiàn)在ALT方面觀察組具有優(yōu)勢(shì)，其他指標(biāo)差距不大。對(duì)比兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面的差異，發(fā)現(xiàn)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明選擇左肝外葉切除術(shù)可以更好地降低患者創(chuàng)傷，同時(shí)縮短恢復(fù)時(shí)間，從而提升生命質(zhì)量，建議臨床推廣使用。