慢性心衰患者失代償期抗凝治療的必要性和可行性分析

柴靜靜

(鄭州人民醫(yī)院病案科 鄭州 450000)

慢性心衰是指患者原伴有心臟損傷，在靜脈回流正常的前提下，心室充盈壓異常，導(dǎo)致心排血量與標(biāo)準(zhǔn)值之間存在一定的差異，低于正常值。該種疾病具有兩點(diǎn)特征：(1)患者體循環(huán)及肺循環(huán)中存在淤血；(2)組織血液灌注不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心跳加快、呼吸困難，心肌缺血缺氧等現(xiàn)象，并引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[1～2]。本研究將104例慢性心衰患者平分為觀察組與對(duì)照組，分別采用常規(guī)方式及增加抗凝治療的方式，對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為慢性心衰患者，從2016年2月～2018年12月時(shí)間段選取其中就診的患者共104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；(2)意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；(3)對(duì)本次研究藥物耐受；(4)自愿參與本次調(diào)查，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎功能不全者；(2)對(duì)本次研究藥物無(wú)禁忌癥；(3)存在凝血功能障礙；(4)不參與本次調(diào)查研究。采用雙盲法將患者平分為觀察組與對(duì)照組各52例，其中采用常規(guī)方式治療的患者納入對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加抗凝治療的患者納入觀察組。觀察組男30例，女22例；年齡39.6～81.5歲，平均年齡(48.58±3.59)歲；對(duì)照組男29例，女23例；年齡40.5～80.7歲，平均年齡(47.59±3.61)歲?；颊吣信壤捌骄挲g行χ2及t值檢驗(yàn)后，顯示P>0.05，具備公平對(duì)比研究的基礎(chǔ)條件，所有患者在專(zhuān)業(yè)評(píng)審的支持下簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，患者入院之后，實(shí)施強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及抗心律失常等常規(guī)治療，使得患者的心室得以重構(gòu)，增加心肌功能代謝能力，使得患者體內(nèi)水電解質(zhì)得以平衡。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加抗凝治療，所選的抗凝藥物為低分子肝素，采用皮下注射的方式，每次5 000U，每日1次，連續(xù)服藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心功能指標(biāo)采用多普勒超聲儀進(jìn)行測(cè)定，包含：左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑等。

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況包括栓塞、顱內(nèi)出血及貧血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，心功能指標(biāo)行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)改善情況

觀察組左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較明顯提高，左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑與對(duì)照組比較明顯降低，觀察組患者心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)改善情況

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，與對(duì)照組(7.69%)并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

3 討論

臨床研究得知，慢性心衰患者從代償期過(guò)渡到失代償期無(wú)明顯的癥狀特征，醫(yī)護(hù)人員難以判斷，直至患者出現(xiàn)淤血，心臟排血量不足，出現(xiàn)明顯的心顫情況，才可判斷患者疾病進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)明顯的充血及潴留情況，伴隨體重增加及呼吸困難等情況。臨床常采用擴(kuò)張血管、利尿及強(qiáng)心等治療方式，配合藥物治療，能取得良好的治療效果，促使心衰情況得以有效控制[3～5]?；颊咭坏┻M(jìn)入失代償期，常規(guī)治療方式顯然已無(wú)效果，需要不斷完善治療方式。慢性心衰失代償期患者可見(jiàn)明顯的血液高凝情況，如不及時(shí)采取治療措施，會(huì)發(fā)展成血栓，對(duì)病情極其不利。傳統(tǒng)的正性肌力藥物雖然能改善患者的心肌細(xì)胞收縮能力，但容易引起心肌耗氧量增加的情況，使得患者的心肌細(xì)胞缺血情況不斷惡化，惡性循環(huán)，出現(xiàn)惡性心律失常情況，不利于疾病的預(yù)后。而低分子肝素能彌補(bǔ)以上缺點(diǎn)，起到良好的抗凝效果，能改善心肌缺血情況，防止疾病進(jìn)一步惡化。本次研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加抗凝治療，患者的心功能指標(biāo)得以明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)明顯增加，促使疾病得以良好預(yù)后。由此可知，患者疾病進(jìn)入失代償期后，抗凝治療并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明該種治療方式對(duì)患者體內(nèi)凝血酶的凝血因子不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，更不會(huì)干擾凝血效果，說(shuō)明抗凝治療具有良好的抗血栓效果，對(duì)疾病的預(yù)后起到積極的作用。

綜上所述，針對(duì)慢性心衰患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加抗凝治療能改善患者心功能指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)明顯增加，具有積極的臨床推廣價(jià)值。