心房顫動(dòng)患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

李閃悅，鄧通元，吳君玲

心律失常是指心臟活動(dòng)的起源、傳導(dǎo)障礙引起的心臟搏動(dòng)頻率異常，其中心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱房顫）是臨床上最常見的心律失常類型。隨著心臟電生理技術(shù)的快速發(fā)展，心臟射頻消融術(shù)已成為目前臨床治療心律失常的主要手段，尤其是對(duì)抗心律失常藥物不耐受或藥物治療無(wú)效的患者，其可改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并可在一定程度上降低病死率。但是，部分房顫患者行心臟射頻消融術(shù)后會(huì)再發(fā)心律失常，因而如何發(fā)現(xiàn)并控制房顫患者術(shù)后再發(fā)心律失常以降低復(fù)發(fā)率已成為現(xiàn)階段臨床亟須解決的問題[1-2]。目前關(guān)于房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素的報(bào)道較少，且結(jié)論存在一定爭(zhēng)議[3-5]。本研究旨在探討房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，以期為臨床及早干預(yù)以降低房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

目前國(guó)內(nèi)僅有楊廷杰等進(jìn)行關(guān)于左心房球形度預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱房顫）患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的研究，且仍未有研究提及心外膜脂肪組織體積與心臟射頻消融術(shù)后晚期復(fù)發(fā)的關(guān)系，另國(guó)內(nèi)外rs2200733基因多態(tài)性與房顫患者心臟射頻消融術(shù)后再發(fā)心律失常的相關(guān)研究較少。因此，除了既往研究中常見的可能影響因素外，本次研究將左心房球形度、心外膜脂肪組織體積和rs2200733基因多態(tài)性納入房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析中，發(fā)現(xiàn)左心房球形度、心外膜脂肪組織體積和rs2200733基因多態(tài)性均是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年5月—2018年6月在桂林市第二人民醫(yī)院行心臟射頻消融術(shù)的房顫患者122例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議——2015》[6]中房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次行心臟射頻消融術(shù)；（3）年齡為18～85歲；（4）無(wú)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心臟瓣膜病史或先天性心臟病史者；（2）合并凝血功能障礙、甲狀腺功能異常者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）臨床資料不完整者。本研究經(jīng)桂林市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 心臟射頻消融術(shù) 心臟射頻消融術(shù)在心臟三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下完成：穿刺兩側(cè)股靜脈，置入冠狀竇電極、右心室電極；右股靜脈置入Swartz鞘，左心房行肺靜脈造影；通過(guò)鞘管送入磁導(dǎo)航大頭消融導(dǎo)管并將其固定在推送器上，進(jìn)行左心房建模；行雙側(cè)肺靜脈隔離，前壁功率為35～40 W，后壁功率為30～35 W，每點(diǎn)消融30～60 s或者A波振幅下降80%，0.9%氯化鈉溶液灌注2 ml/min（不消融）和17 ml/min（消融）。持續(xù)性房顫者加行左心房頂部線性消融或左房室瓣峽部線性消融。若患者術(shù)后房顫持續(xù)發(fā)作，可行體外電復(fù)律以恢復(fù)竇性心律。所有患者手術(shù)由同資歷醫(yī)生完成。

1.3 治療情況 若患者無(wú)禁忌證，術(shù)后使用華法林或達(dá)比加群酯等進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，2個(gè)月后若房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分（CHA2DS2-VASc評(píng)分）＜2分則停藥。術(shù)后服用抗心律失常藥物（β-受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮等）至少3個(gè)月，如術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無(wú)再發(fā)心律失常，則停藥。術(shù)后服用7 d質(zhì)子泵抑制劑。

1.4 資料收集 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集以及完整的體格檢查，收集患者的一般資料〔包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙情況、飲酒情況、合并癥（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心?。┌l(fā)生情況、紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA） 分 級(jí)、 房顫類型〕、手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后焦慮情況、術(shù)后抑郁情況）、影像學(xué)指標(biāo)〔包括左心房容積、左心房前后徑、左心房左右徑、左心房上下徑、左心房球形度、心外膜脂肪組織（epicardial adipose tissue，EAT）體積〕、rs2200733基因多態(tài)性。其中，BMI＜ 18.5 kg/m2表示偏瘦，18.5～23.9 kg/m2表示正常，24.0～26.9 kg/m2表示偏胖，≥27.0 kg/m2表示肥胖。吸煙定義為平均每天吸煙≥1支，連續(xù)或累積≥1年。根據(jù)飲酒量（g）=飲酒體積（ml）×乙醇濃度（%）×0.8計(jì)算飲酒情況，飲酒定義為飲酒量男性≥40 g/周、女性≥20 g/周。術(shù)后焦慮定義為術(shù)后焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分≥50分，術(shù)后抑郁定義為術(shù)后抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)分≥50分。

1.4.1 影像學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 采用西門子64層螺旋CT對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前CT血管造影檢查，測(cè)量左心房容積、左心房前后徑、左心房左右徑、左心房上下徑。其中，左心房前后徑、左右徑、上下徑均是水平面與矢狀面上左心房投影測(cè)得相應(yīng)方向上的最大值，取三者中的最大值作為左心房最大徑，假設(shè)某球體與左心房體積相同，計(jì)算出該球體直徑，進(jìn)而計(jì)算左心房球形度，左心房球形度=該球體直徑/左心房最大徑×100%。

采用64層螺旋CT測(cè)量患者EAT體積，掃描參數(shù)設(shè)置：寬度1.2 mm，螺距0.2 mm，電壓120 kV，電流自動(dòng)（設(shè)限高200 m），旋轉(zhuǎn)速度0.33 r/s。掃描方法：使用高壓注射器以4.0～5.0 ml/s的速率在患者右肘前靜脈注入造影劑（碘海醇，規(guī)格：370 mg/ml）約90 ml，同時(shí)以相同速率注入40 ml 0.9%氯化鈉溶液，造影劑示蹤，于主動(dòng)脈根部層面選一感興趣區(qū)監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)CT值增幅＞100 HU時(shí)，延遲6 s掃描，在患者屏氣時(shí)進(jìn)行掃描，掃描范圍從氣道隆突至心尖部。工作站重建EAT圖像，層厚0.75 mm。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師應(yīng)用Volumer軟件逐層勾勒心外膜邊界，設(shè)定-50～-200 HU的CT值為脂肪組織，自動(dòng)計(jì)算EAT體積。

1.4.2 rs2200733基因多態(tài)性檢測(cè) 使用EDTA抗凝管抽取患者外周血約3 ml，根據(jù)DNA提取試劑盒說(shuō)明書提取DNA，在50 μl反應(yīng)體系中進(jìn)行聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)擴(kuò)增。引物由生工生物工程上海（股份）有限公司提供，rs2200733上游引物為5'-CACAGTCTAAT-GAGATGTAGCAATG-3'，下游引物為5'-CACAGGCTTCCCTCTACCAG-3'。熱循環(huán)條件：95 ℃ 3 min，94 ℃ 30 s，60 ℃ 35 s，72 ℃ 45 s，共 35個(gè)循環(huán)；72 ℃延伸8 min，4 ℃保存。使用ABI 3730XL基因測(cè)序儀檢測(cè)患者rs2200733基因多態(tài)性。

1.5 隨訪及分組 對(duì)所有患者進(jìn)行12個(gè)月的術(shù)后隨訪。出院后每周進(jìn)行1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，每月進(jìn)行1次24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查?；颊咴陔S訪期間出現(xiàn)心悸、心慌或胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并行12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。由于約60%的早期（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）復(fù)發(fā)可自行糾正，故術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)一般不計(jì)入總復(fù)發(fā)事件內(nèi)，習(xí)慣將這段時(shí)間稱為“空白期”[7]。因此，房顫復(fù)發(fā)定義為“空白期”后經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄到持續(xù)時(shí)間＞30 s的房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和房顫[8]。根據(jù)患者隨訪期間是否出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；患者rs2200733基因型分布是否符合Hardy-Weinberg 平衡采用χ2檢驗(yàn)；房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 122例患者均完成了術(shù)后12個(gè)月的隨訪，無(wú)一例脫訪，最終有50例（41.0%）患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組rs2200733 CC、CT、TT基因型分別有2、18、30例，未復(fù)發(fā)組rs2200733 CC、CT、TT基因型分別有15、46、11例。風(fēng)險(xiǎn)等位基因T在復(fù)發(fā)組的頻率為78.0%（78/100），在未復(fù)發(fā)組的頻率為47.2%（68/144）。復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組的rs2200733基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡（χ2=0.059，P=0.960；χ2=5.591，P=0.065），提示選擇的樣本有群體代表性。

2.2 房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析 BMI、術(shù)后焦慮、術(shù)后抑郁、左心房球形度、EAT體積、rs2200733基因多態(tài)性可能是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing factors of recurrence in patients with atrial fibrillation after cardiac radiofrequency ablation

2.3 房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的多因素Logistic回歸分析 以BMI（賦值：＜18.5 kg/m2=0，18.5～23.9 kg/m2=1，24.0～26.9 kg/m2=2，≥27.0 kg/m2=3）、術(shù)后焦慮（賦值：否=0，是=1）、術(shù)后抑郁（賦值：否=0，是=1）、左心房球形度（賦值：≤85.9%=0，＞ 85.9%=1）、EAT體 積（ 賦 值： ≤114.0 cm3=0，＞114.0 cm3=1）、rs2200733基因多態(tài)性〔賦值：隱性模型=0，顯性模型=1〕為自變量，患者心臟射頻消融術(shù)后是否出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)為因變量（賦值：否=0，是=1），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI≥27.0 kg/m2、術(shù)后焦慮、術(shù)后抑郁、左心房球形度＞85.9%、EAT體積＞114.0 cm3、rs2200733基因?yàn)轱@性模型是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of recurrence in patients with atrial fibrillation after cardiac radiofrequency ablation

3 討論

3.1 肥胖對(duì)房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病及各種心腦血管疾病等，其中也包括了房顫。研究表明，肥胖會(huì)增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即BMI越大，房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[9-10]。有研究表明，肥胖伴有睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征等均可進(jìn)一步增加房顫患者心臟射頻消融術(shù)后再發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[11]。GUENANCIA等[12]通過(guò)多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后再發(fā)心律失常的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，BMI≥27.0 kg/m2是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果相似，其原因可能是肥胖患者EAT過(guò)多沉積而加劇炎性反應(yīng)，進(jìn)而在房顫的發(fā)生、發(fā)展中起到重要的病理生理作用。此外，肥胖引起的心肌能量代謝異?？芍苯幼饔糜谛姆慷鴮?dǎo)致心律失常，但其具體觸發(fā)機(jī)制及相互作用目前尚未明確。另有研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞對(duì)心房細(xì)胞的電生理特性及離子通道具有直接調(diào)節(jié)作用，從而增加心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，對(duì)于肥胖的房顫患者，應(yīng)嚴(yán)格控制體質(zhì)量，尤其是病理性肥胖者應(yīng)主動(dòng)到相關(guān)門診就診。

3.2 精神因素對(duì)房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響 有研究指出，房顫患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其中11.5%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀[14]。目前多數(shù)研究重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前焦慮、抑郁與房顫患者心臟射頻消融術(shù)成功率的關(guān)系[15]，近幾年鮮有關(guān)于術(shù)后焦慮、抑郁與其再發(fā)心律失常的研究報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后焦慮、術(shù)后抑郁是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。房顫的典型發(fā)作主要是因?yàn)榉戊o脈自主神經(jīng)節(jié)的異常活動(dòng)或者異位起搏點(diǎn)的快速激動(dòng)，而焦慮、抑郁可促使交感神經(jīng)興奮并對(duì)副交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而使房顫的發(fā)作閾值降低。另有學(xué)者提出，抑郁狀態(tài)下心率的變異性降低，反射性引起腎上腺素水平升高，促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致房顫易于復(fù)發(fā)[16]。此外，還有研究表明，情感因素可通過(guò)影響心臟復(fù)極化的穩(wěn)定性而引發(fā)心律失常[17]。因此，對(duì)于行心臟射頻消融術(shù)的患者，術(shù)后除了予以其一定的藥物治療外，還需要重視其心理狀態(tài)，臨床醫(yī)護(hù)工作者及家屬應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)，以降低其術(shù)后再發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 左心房球形度對(duì)房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響 左心房結(jié)構(gòu)重塑通常被定義為左心房擴(kuò)大，心房幾何重塑的具體特征與左心房擴(kuò)大及房顫易感性關(guān)系密切。既往研究表明，左心房容積或內(nèi)徑可作為房顫患者心臟射頻消融術(shù)后再發(fā)心律失常的預(yù)測(cè)因素[18]；也有研究指出，左心房?jī)?nèi)徑＜45 mm的患者可能從心臟射頻消融術(shù)中獲益，但左心房容積或內(nèi)徑易受患者身體大小等因素的影響，因此二者在預(yù)測(cè)房顫患者心臟射頻消融術(shù)后再發(fā)心律失常方面存在一定缺陷[19]。OSMANAGIC等[20]研究表明，在術(shù)后12個(gè)月隨訪期間，左心房球形度較高的患者維持竇性心律的比例較低，認(rèn)為左心房球形度作為左心房結(jié)構(gòu)重塑的新指標(biāo)具有明顯優(yōu)勢(shì)，在物理定律下，球形體的表面積體積比最優(yōu)且球形結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，故認(rèn)為球形重構(gòu)能減小心房擴(kuò)張過(guò)程中房壁的張力。如此也可解釋一個(gè)正常的圓盤狀的左心房在擴(kuò)張后為何會(huì)演變成一個(gè)球體。楊廷杰等[21]研究發(fā)現(xiàn)，左心房球形度與行心臟射頻消融術(shù)的房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)存在相關(guān)性〔OR=1.097，95%CI（1.026，1.174），P=0.007〕，而其他指標(biāo)如左心房容積及左心房前后徑、上下徑、左右徑與其術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，左心房球形度＞85.9%是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而尚未發(fā)現(xiàn)左心房容積及左心房前后徑、左右徑、上下徑是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，這與以上研究結(jié)果一致。

3.4 EAT體積對(duì)房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響 EAT和房顫之間存在復(fù)雜的病理生理機(jī)制：EAT可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，其中炎性因子、激活素A、基質(zhì)金屬蛋白酶等均是房顫發(fā)生機(jī)制中的重要因素[22]。房顫患者血清白介素（interleukin，IL）-6、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3等炎性因子水平明顯升高[22]；激活素A可誘導(dǎo)心肌表達(dá)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（transforming growth factor，TGF）-β1、TGF-β2來(lái)促進(jìn)心肌纖維化；基質(zhì)金屬蛋白酶在房顫患者心肌中表現(xiàn)活躍，尤其是基質(zhì)金屬蛋白酶2和基質(zhì)金屬蛋白酶7可導(dǎo)致各種膠原纖維和基底膜組分等細(xì)胞外基質(zhì)增多，進(jìn)而促進(jìn)心肌纖維化[23-24]。EAT體積增大可引起外周腎上腺素能及膽堿能神經(jīng)元增加，其中腎上腺素能神經(jīng)激活會(huì)造成鈣離子內(nèi)流增加，而膽堿能神經(jīng)激活會(huì)造成動(dòng)作電位時(shí)限縮短，短時(shí)間內(nèi)大量的鈣離子在動(dòng)作電位時(shí)程3相晚期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致3相晚期的早后除極，引起肺靜脈與心肌的觸發(fā)激動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致房顫[25]。劉穎等[26]對(duì)EAT體積與房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，EAT體積對(duì)術(shù)后“空白期”復(fù)發(fā)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且術(shù)后“空白期”復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)具有正相關(guān)，認(rèn)為EAT參與術(shù)后“空白期”復(fù)發(fā)的機(jī)制有兩點(diǎn)：一是心臟射頻消融術(shù)中射頻能量刺激EAT分泌各種炎性因子作用于心肌細(xì)胞，引發(fā)劇烈的局部炎性反應(yīng)；二是射頻能量可對(duì)EAT中的自主神經(jīng)節(jié)造成一定損傷，進(jìn)而降低了心房肌的自律性；但其并未直接證實(shí)EAT體積對(duì)術(shù)后“空白期”后再發(fā)心律失常的影響。本研究結(jié)果顯示，EAT體積＞114.0 cm3是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。因此，心臟CT評(píng)估EAT體積可篩查心臟射頻消融術(shù)后“空白期”易發(fā)心律失常人群，為術(shù)后提早進(jìn)行有效干預(yù)提供一定的指導(dǎo)。

3.5 rs2200733基因多態(tài)性對(duì)房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響 2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的房顫治療指南將“房顫的遺傳素質(zhì)”單獨(dú)列出，并提出基因分型在未來(lái)可改進(jìn)房顫的診療[27]，其中最受關(guān)注的是rs2200733基因。目前已有較多關(guān)于rs2200733基因多態(tài)性與房顫之間關(guān)系的研究[28]，但rs2200733基因多態(tài)性與房顫患者心臟射頻消融術(shù)后再發(fā)心律失常的相關(guān)研究較少，且結(jié)論爭(zhēng)議較大：一項(xiàng)韓國(guó)的研究表明，rs2200733基因多態(tài)性與房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)[29]；同時(shí)，SHOEMAKER等[30]對(duì)991例行心臟射頻消融術(shù)的房顫患者進(jìn)行研究，檢測(cè)其rs2200733等位基因頻率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為42%，rs2200733基因?yàn)轱@性模型可使術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1.4倍，并與房顫復(fù)發(fā)顯著相關(guān)〔HR=1.300，95%CI（1.100，1.600），P=0.011〕；另有兩項(xiàng)研究表明，rs2200733基因多態(tài)性與房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)[31-32]，其中一項(xiàng)研究顯示rs2200733基因多態(tài)性與房顫患者術(shù)后短期復(fù)發(fā)相關(guān)，但與其長(zhǎng)期復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)[32]。這些差異可能與研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)或隨訪時(shí)間長(zhǎng)短不同有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道仍較少。本研究結(jié)果顯示，rs2200733基因?yàn)轱@性模型是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，與承燕等[33]的研究結(jié)果相似。rs2200733基因多態(tài)性與房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性的機(jī)制目前仍未明確。rs2200733基因多態(tài)性與房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，肥胖、術(shù)后焦慮、術(shù)后抑郁、左心房球形度＞85.9%、EAT體積＞114.0 cm3、rs2200733基因?yàn)轱@性模型是房顫患者心臟射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師可根據(jù)上述危險(xiǎn)因素對(duì)術(shù)后房顫患者進(jìn)行積極干預(yù)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但本研究由于存在樣本量較小、隨訪時(shí)間較短等不足，結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生一定偏倚，因此仍需更大樣本量進(jìn)行更深入的研究予以進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：李閃悅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，結(jié)果的分析與解釋，論文的撰寫及修訂，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；鄧通元進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；吳君玲負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

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