非藥物局部干預(yù)改善術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)患者口渴強(qiáng)度的效果評(píng)價(jià)

張 琦 尤文璇

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部 上海 200032）

口渴是一種能激起強(qiáng)烈的想飲用液體的感覺［1］，它可由口渴強(qiáng)度進(jìn)行描述［2］?？诳适侵匕Y監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者感受到痛苦且最普遍存在的癥狀之一［3-4］，超過(guò)70%的ICU患者自述有很強(qiáng)的口渴感［5］。ICU收治的全麻術(shù)后患者可因手術(shù)時(shí)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣［6］、術(shù)前常規(guī)使用阿托品抑制腺體分泌［7］、全麻術(shù)后常規(guī)禁水禁食等措施導(dǎo)致使患者清醒后口腔干燥，口渴難忍［8］。在ICU中因無(wú)家屬陪護(hù)，若患者口渴感受未得到及時(shí)、有效的干預(yù)，可導(dǎo)致患者滿意度下降。某三甲綜合醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)使用常溫飲用水進(jìn)行口腔濕潤(rùn)。然而，關(guān)于口腔濕潤(rùn)液沒有統(tǒng)一規(guī)范，亦未有指南推薦，關(guān)于非藥物方法改善患者口渴強(qiáng)度常見的溶液有酸性溶液、薄荷制劑、常溫水、冰水、棒冰等［9-12］，但效果不一。若為酸性溶液或薄荷制劑均需額外配置，在一定程度上增加了護(hù)士的工作量，增加了溶液污染的可能性，提高了護(hù)理成本。本研究旨在探究非藥物方法改善患者口渴強(qiáng)度的最佳溶液，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

資料和方法

研究對(duì)象與入組標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)納入2017年11月—12月期間在某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院外科ICU救治的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后由手術(shù)室直接轉(zhuǎn)入ICU的患者；（2）預(yù)計(jì)術(shù)后入ICU≥6 h；（3）預(yù)計(jì)禁食禁水≥24 h；（4）年齡≥18周歲；（5）意識(shí)清楚，能夠理解和正常交流，自愿參與調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔手術(shù)者；（2）因疾病原因無(wú)法進(jìn)行干預(yù)者。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法估計(jì)樣本量，該監(jiān)護(hù)室每月收治患者約200例，既往符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)患者人數(shù)約40%，數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2個(gè)月，考慮10%失訪，計(jì)算樣本量為176例，取樣本量為180例。最終納入180例，無(wú)失訪。

研究方法

隨機(jī)分組、分配隱藏與盲法 研究開始前采用Excel生成隨機(jī)數(shù)字，與符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)患者的入科順序一一對(duì)應(yīng)，并按照隨機(jī)數(shù)字升序排列，按照每組60例編組后，重新按照入科順序升序排列，獲得患者分組編號(hào)。

使用按順序編碼、密封、不透光的信封進(jìn)行分配隱藏。信封大小材質(zhì)相同，內(nèi)有粘貼了分組編號(hào)的噴霧瓶及調(diào)查問卷。信封統(tǒng)一安放，在拆開信封前，試驗(yàn)實(shí)施者（責(zé)任護(hù)士）均不知曉患者所屬分組。按照患者入ICU室時(shí)間依次發(fā)放信封，責(zé)任護(hù)士根據(jù)信封內(nèi)噴霧瓶編號(hào)裝入相應(yīng)溶液。

試驗(yàn)中，由試驗(yàn)負(fù)責(zé)人每天泡制濕潤(rùn)液，盛放濕潤(rùn)液的水壺外均貼有代碼標(biāo)簽，責(zé)任護(hù)士對(duì)噴霧瓶中的溶液種類均不知曉。由責(zé)任護(hù)士實(shí)施干預(yù)并記錄。研究過(guò)程中，實(shí)行試驗(yàn)實(shí)施者盲與統(tǒng)計(jì)者盲。

干預(yù)措施 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人每天于中午11∶30泡制溶液。（1）酸性溶液組（acid liquid group，AL組）：一次性噴壺+檸檬水，即使用檸檬水噴霧劑。將2 g帶皮干檸檬片置入1 000 mL 30～40℃溫開水中靜置1 h，使用一次性噴霧瓶灌裝［13］。（2）薄荷溶液組（mint liquid group，ML組）：一次性噴壺+薄荷水，即使用薄荷水噴霧劑。將2 g干薄荷葉置入1 000 mL 30～40℃溫開水中靜置1 h，使用一次性噴霧瓶灌裝。（3）常溫飲用水組（normal liquid group，NL組）：一次性噴壺+常溫飲用水，即使用常溫飲用水噴霧劑。常溫飲用水1 000 mL，使用一次性噴霧瓶灌裝。

統(tǒng)一培訓(xùn)噴霧方法，即噴射部位為患者舌中心，噴射方向與舌平面呈45°角，以噴嘴按壓到最低處為一次噴量，噴霧瓶大小、材質(zhì)、形狀、噴嘴等均相同，其容量約為60 mL。除口渴濕潤(rùn)溶液不同，其余護(hù)理措施均相同。

評(píng)價(jià)方法

數(shù)據(jù)收集的時(shí)點(diǎn) 患者收治入ICU生命體征平穩(wěn)后，詢問患者口渴強(qiáng)度，并記錄。根據(jù)分組方式對(duì)患者采用不同的濕潤(rùn)液干預(yù)，濕潤(rùn)后即刻進(jìn)行再次評(píng)估并記錄患者口渴強(qiáng)度，直至本班次結(jié)束。

數(shù)據(jù)收集的工具 （1）一般資料調(diào)查表：一般資料包括性別、年齡、文化程度、平時(shí)習(xí)慣飲水量、急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE-Ⅱ）［14］。（2）口渴強(qiáng)度量表：采用數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rate Scale，NRS）［15］對(duì)患者口渴強(qiáng)度進(jìn)行數(shù)字化評(píng)分，該量表為一條長(zhǎng)10 cm的直線，將一條直線平均分為10份。每點(diǎn)采用0～10共11個(gè)數(shù)字標(biāo)記，由責(zé)任護(hù)士向患者詢問“請(qǐng)您描述一下您的口渴情況，0分為不渴，10分為非常嚴(yán)重的口渴”；或由患者在標(biāo)尺上圈出自己的感受。由責(zé)任護(hù)士向患者詢問口渴情況，護(hù)士根據(jù)患者的回答進(jìn)行記錄［16］。（3）滿意度調(diào)查：干預(yù)結(jié)束后，向患者詢問口渴強(qiáng)度改善的滿意度，以 Likert式 5 點(diǎn)計(jì)分，將“非常滿意”、“滿意”、“中立”、“不滿意”、“非常不滿意”分別記 5分、4分、3分、2分、1分。由責(zé)任護(hù)士詢問并進(jìn)行記錄。

質(zhì)量控制

干預(yù)過(guò)程質(zhì)量控制 試驗(yàn)實(shí)施者進(jìn)行試驗(yàn)前集體統(tǒng)一培訓(xùn)。室內(nèi)溫度由中央空調(diào)恒溫控制維持在18～22℃，濕度維持在50%～60%。由專人進(jìn)行溶液泡制，統(tǒng)一泡制時(shí)間為每天中午11∶30，嚴(yán)格按照操作方案中溶液濃度進(jìn)行泡制，3組溶液均泡制1 h后棄去溶液中殘?jiān)侥苁褂?。試?yàn)實(shí)施者即責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照以噴嘴按壓到最低處為一次噴量。

資料收集過(guò)程質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)試驗(yàn)登記本，確保試驗(yàn)進(jìn)行，收治符合試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者后拿取信封并進(jìn)行相關(guān)信息登記（信封編號(hào)、組號(hào)、床號(hào)、患者住院號(hào)、患者姓名）。每天白班設(shè)有專人監(jiān)督試驗(yàn)順利進(jìn)行，夜班由夜班護(hù)士小組長(zhǎng)進(jìn)行試驗(yàn)監(jiān)督。試驗(yàn)研究者每周二、周五進(jìn)行已完成試驗(yàn)問卷統(tǒng)一整理，嚴(yán)格審查每一份問卷，發(fā)現(xiàn)有遺漏或填寫不符合要求的情況，及時(shí)找到試驗(yàn)實(shí)施者以及試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充和修改，以保證資料質(zhì)量。調(diào)查表回收后將所有數(shù)據(jù)再次審核確保無(wú)誤。數(shù)據(jù)錄入階段，由2人核對(duì)后，分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)一致性的對(duì)比，防止數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)量資料采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間的一般資料及干預(yù)前后TI差值比較用單因素方差分析，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者進(jìn)一步進(jìn)行LSD兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料最終納入180例患者，其中酸性溶液組60例，薄荷溶液組60例，常溫飲用水組60例。各組患者年齡、性別、文化程度、飲水習(xí)慣、APACHE-Ⅱ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 重癥監(jiān)護(hù)患者一般資料Tab 1 Baseline characteristics of ICU patients ［（）or n（%）］

表1 重癥監(jiān)護(hù)患者一般資料Tab 1 Baseline characteristics of ICU patients ［（）or n（%）］

（1）F value；（2）χ2 value.AL group：Acid liquid group；ML group：Mint liquid group；NL group：Normal liquid group.

Characteristics Age（y）Gender Male Female Education level Primary school and below Secondary school High school College and above Drinking habits 2 cups and below 3-5 cups 6-8 cups 9-10 cups Above 10 cups APACHE-Ⅱscore AL group（n=60）59.55±15.98 ML group（n=60）54.40±14.52 NL group（n=60）57.95±16.22 Statistics 1.715（1）0.402（2）P 0.183 0.818 33（55.00）27（45.00）30（51.67）30（48.33）33（55.00）27（45.00）8.515（2）0.203 19（31.67）21（35.00）10（16.67）10（16.67）15（25.00）19（31.67）15（25.00）11（18.33）16（26.67）11（18.33）22（36.67）11（18.33）7.443（2）0.490 0.055 5（8.33）39（65.00）10（16.67）4（6.67）2（3.33）6.58±4.01 14（23.33）34（56.67）9（15.00）2（3.33）1（1.67）6.17±3.94 7（11.67）41（68.33）7（11.67）3（5.00）2（3.33）7.99±4.932.945（1）

濕潤(rùn)前后患者口渴強(qiáng)度比較酸性溶液組共濕潤(rùn)307例次，薄荷溶液組共濕潤(rùn)291例次，常溫飲用水組共濕潤(rùn)303例次。在濕潤(rùn)前后3組患者的口渴強(qiáng)度值均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表 2）。

表2 濕潤(rùn)前后口渴強(qiáng)度值組內(nèi)比較Tab 2 Thirst intensity value before and after intervention

不同濕潤(rùn)液改善患者口渴強(qiáng)度效果比較3組濕潤(rùn)液改善患者口渴強(qiáng)度效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。使用LSD兩兩比較顯示，常溫飲用水組改善患者口渴強(qiáng)度效果明顯好于酸性溶液組與薄荷溶液組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；薄荷溶液組改善患者口渴強(qiáng)度略高于酸性溶液組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組人均濕潤(rùn)次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 濕潤(rùn)前后口渴強(qiáng)度值的差值及濕潤(rùn)次數(shù)比較Tab 3 Difference of thirst intensity value before and after intervention and moisturing times

不同濕潤(rùn)液間患者滿意度比較酸性溶液組、薄荷溶液組及常溫飲用水組的患者滿意度評(píng)分分別為 4.38±0.56、4.44±0.54、4.35±0.61，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.361，P=0.698）。

討 論

酸性溶液、薄荷水和常溫飲用水均可有效降低ICU患者口渴強(qiáng)度由表2可知，使用3種濕潤(rùn)液前后，患者的口渴強(qiáng)度均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。表明酸性溶液、薄荷水、常溫飲用水均能有效降低患者口渴強(qiáng)度。有國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)理論認(rèn)為酸性物質(zhì)能夠生津止渴，刺激唾液分泌有效降低患者口渴感［13，17-18］。薄荷有清心明目的功效，為純天然植物，無(wú)毒性作用和不良反應(yīng)，將其泡水止渴方法簡(jiǎn)單。亦有國(guó)內(nèi)外學(xué)者選擇薄荷制劑對(duì)患者進(jìn)行口渴干預(yù)，結(jié)果顯示能夠降低其口渴強(qiáng)度［18］。

常溫飲用水較酸性溶液、薄荷水能夠更好地緩解ICU患者口渴強(qiáng)度盡管3種濕潤(rùn)液均能有效降低患者口渴強(qiáng)度，但改善效果并不同，由表3可知，常溫飲用水與其他兩種濕潤(rùn)液相比能夠更好地改善患者口渴強(qiáng)度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），兩兩比較結(jié)果顯示，酸性溶液和薄荷水在改善患者口渴強(qiáng)度上沒有差異。黃秋瑞等［13］對(duì)90例術(shù)后患者分成3組分別進(jìn)行檸檬水、溫開水與空白對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示檸檬水濕潤(rùn)效果更好，與本研究結(jié)論不同。本文研究對(duì)象均為ICU患者，病情嚴(yán)重程度較高，可能存在味覺感受失調(diào)的現(xiàn)象，而常溫飲用水作為最普遍、最可及的口腔濕潤(rùn)液在臨床和生活中被廣泛應(yīng)用，可能更符合一般患者的日常生活習(xí)慣，更容易被患者接受，因此口渴強(qiáng)度改善較好。

張?bào)悴ǖ龋?9］將40名患者平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組采用薄荷含片，對(duì)照組使用涼水漱口，結(jié)果提示薄荷含片緩解患者口渴強(qiáng)度較好。Serato等［20］將120名擇期手術(shù)術(shù)前患者隨機(jī)分為采用含薄荷制劑冰棒組（n=59）與不含薄荷制劑的棒冰組（n=61），結(jié)果顯示兩種干預(yù)方式均能降低患者口渴強(qiáng)度，而含薄荷制劑冰棒組效果更佳。兩組試驗(yàn)均與本研究結(jié)果不同。考慮到含片與棒冰的食用均存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者常出現(xiàn)體溫過(guò)低，因此低溫濕潤(rùn)液可能不適用于中國(guó)患者。本研究使用常溫薄荷溶液噴霧，在薄荷濃度與溫度上與上述試驗(yàn)存在差異，可能是導(dǎo)致結(jié)果不同的原因。

在干預(yù)過(guò)程中，3組患者濕潤(rùn)的次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明盡管酸性溶液與薄荷水對(duì)患者口渴強(qiáng)度改善的平均程度低于常溫飲用水，但沒有增加濕潤(rùn)的次數(shù)，表明3組濕潤(rùn)效果均被患者所接受。然而，酸性溶液與薄荷水在臨床使用過(guò)程中需要額外配置，存在一定污染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，關(guān)于酸性溶液與薄荷溶液的濃度與含量并無(wú)統(tǒng)一［18］，在臨床操作層面存在一定困難。

患者對(duì)3種濕潤(rùn)溶液改善口渴強(qiáng)度均滿意滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，使用3種濕潤(rùn)液濕潤(rùn)后患者的滿意度均分大于4分，表示滿意，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。口渴是重癥患者的一種不適體驗(yàn)，88.9%患者經(jīng)歷過(guò)口渴不適［20］。通過(guò)采用濕潤(rùn)液對(duì)患者的口渴強(qiáng)度進(jìn)行干預(yù)，能夠便捷、有效地減少患者的不適體驗(yàn)，提高患者滿意度。

結(jié)論本研究證明，對(duì)于術(shù)后禁飲的ICU患者，使用常溫飲用水噴霧濕潤(rùn)能夠更加有效地降低其口渴強(qiáng)度。盡管有其他研究認(rèn)為酸性溶液或薄荷溶液能更好地降低患者口渴強(qiáng)度，但考慮到在配置溶液過(guò)程中存在導(dǎo)致污染的風(fēng)險(xiǎn)，以及須花費(fèi)額外的費(fèi)用、人力和時(shí)間，仍然建議使用常溫飲用水作為濕潤(rùn)液。但對(duì)于有其他特殊需求或者偏好的患者，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。本研究?jī)H在單中心開展，且未采用標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)方法，研究結(jié)果的推廣具有一定局限性。

作者貢獻(xiàn)聲明張琦 論文構(gòu)思，撰寫和修訂。龍文璇 數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計(jì)和分析。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。