奧卡西平對部分性發(fā)作癲癇患者認(rèn)知功能及腦電圖的影響

林尚勛，饒金峰，溫良，賴開燕，吳秋鴻

部分性發(fā)作癲癇是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，患者發(fā)病后通常存在可輕可重的認(rèn)知功能障礙，在病情反復(fù)發(fā)作的情況下可影響患者的生活與工作，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)過激的行為，于個人、社會均是一種嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床上主要應(yīng)用藥物治療部分性發(fā)作癲癇，而卡馬西平、奧卡西平均是常用的治療藥物，但兩種藥物在實際治療中仍存在部分爭議[2]。本研究觀察奧卡西平對部分性發(fā)作癲癇患者認(rèn)知功能及腦電圖的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2019年5月福建省武平縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的部分性發(fā)作癲癇患者94例，依據(jù)隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡23～57(40.23±3.52)歲；枕葉癲癇15例，額葉癲癇12例，顳葉癲癇10例，頂葉癲癇10例。對照組男27例，女20例；年齡23～57(40.15±3.48)歲；枕葉癲癇13例，額葉癲癇11例，顳葉癲癇11例，頂葉癲癇12例。2組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為部分性癲癇，加入此次研究前未服用過抗癲癇藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)服藥依從性低或不配合此次研究患者；(2)合并嚴(yán)重心臟、肝臟等嚴(yán)重疾病患者。

1.3 治療方法 對照組接受卡馬西平(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11022279)口服治療，初始劑量為每次200 mg，每天2次，隨后可增加劑量至400 mg，每天3次。共服用60 d。觀察組則接受奧卡西平(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140103)口服治療，初始劑量為600 mg，分2次用藥。隨后每隔7 d增加劑量，但每天劑量不可少于600 mg、多于2 400 mg。共服用60 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 認(rèn)知功能：治療前后使用韋氏成人智力量表測評患者的認(rèn)知功能，依據(jù)該量表標(biāo)準(zhǔn)主要對患者全量表智商(FIQ)、操作智能(PIQ)與語言智商(VIQ)進(jìn)行測定，但以FIQ測定結(jié)果作為判斷患者認(rèn)知功能的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 腦電圖評定情況：治療前后檢查2組患者腦電圖變化情況。具體操作：在患者臥位、安靜并清醒的狀態(tài)及基線平穩(wěn)的狀態(tài)下對α節(jié)律頻率進(jìn)行計算，評定患者治療后腦電圖變化情況：(1)正常：經(jīng)治療后患者癇樣放電已經(jīng)完全消失；(2)顯著好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者癇樣放電<50%及以上；(3)好轉(zhuǎn)：患者癇樣放電消失范圍25%～49%；(4)無變化：治療后患者癇樣放電減少頻率<25%；(5)治療后患者癇樣放電增加。

1.4.3 腦電圖頻率變化情況：依據(jù)頻率范圍可主要分為4個頻段[3]：(1)δ：0.5～3.8 Hz；(2)θ：4～7.8 Hz；(3)α：8～12.8 Hz；(4) β：13～30 Hz。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后FIQ評分比較 治療前，2組FIQ評分經(jīng)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FIQ評分均提升，且觀察組較對照組顯著(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后FIQ評分比較分)

2.2 治療后腦電圖評定情況比較 治療后，觀察組腦電圖評定情況正常的比例高于對照組，癇樣放電增加的比例低于對照組(P<0.05)；但2組顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)與無變化的比例無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療后腦電圖評定情況比較 [例(%)]

2.3 治療前后腦電圖頻率變化情況比較 治療后，對照組α波、δ波、θ波均高于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組δ波高于治療前，θ波低于治療前(P<0.05)，α波與治療前比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組α、θ波均低于對照組(P<0.05)，2組δ波無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腦電圖頻率變化情況比較

3 討 論

癲癇是一種機(jī)體腦神經(jīng)元在異常放電的情況下所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因具有反復(fù)發(fā)作的特點[5]，給患者帶來折磨的同時也給患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分性發(fā)作癲癇患者通常伴認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意缺陷、智力下降等臨床癥狀[6]。目前，藥物是部分性發(fā)作癲癇患者的主要治療方式，其中卡馬西平、奧卡西平為常用的治療藥物?？R西平是一種鈉通道調(diào)節(jié)藥物，可增強(qiáng)鈉通道滅活效能，抑制神經(jīng)元高頻電位的發(fā)散[7]，同時對患者興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用，可通過對神經(jīng)放電現(xiàn)象抑制，阻斷致癇病灶異常放電的大量擴(kuò)散，從而發(fā)揮抗癲癇作用[8]，已達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的。但筆者在觀察中發(fā)現(xiàn)對照組治療后認(rèn)知功能改善程度不顯著，并且仍有患者出現(xiàn)癇樣放電增加的現(xiàn)象，故卡馬西平難以取得預(yù)期的療效。再加上臨床上對抗癲癇藥物要求較嚴(yán)格，不僅需要控制病情發(fā)作，而且還需藥物不會對患者造成刺激[9]，影響患者的認(rèn)知功能。因此，應(yīng)用更有效的藥物對部分性發(fā)作癲癇患者進(jìn)行治療迫在眉睫。奧卡西平作為抗癲癇的新型藥物，近些年在臨床中已得到大力應(yīng)用，并且其療效已得到醫(yī)療工作者的一致肯定與滿意。具體來說，奧卡西平與卡馬西雖有相似的藥物結(jié)構(gòu)，但研究證實，奧卡西平代謝產(chǎn)物中無環(huán)氧化合物存在[10]，因此在不被氧化的條件下，奧卡西平與其他抗癲癇藥物均有治療部分性發(fā)作癲癇的作用。奧卡西平可通過抗驚厥作用中斷腦電壓依賴性鈉離子通道，進(jìn)而抑制癇性電活動的過度傳播，避免患者癇樣放電的增加，促使患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組FIQ評分均提升，且觀察組較對照組顯著。治療后，觀察組腦電圖評定情況正常的比例高于對照組，癇樣放電增加的比例低于對照組；但2組顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)與無變化的比例無顯著差異。治療后，對照組α波、δ波、θ波均高于治療前；治療后，觀察組δ波高于治療前，θ波低于治療前，觀察組治療前后α波無顯著差異存在；治療后，觀察組α、θ波均低于對照組，2組δ波無顯著差異存在。說明奧卡西平治療后有助于降低癇樣放電發(fā)生率，對患者的病情進(jìn)行有效控制，避免病情反復(fù)發(fā)作給患者身心造成困擾。奧卡西平并不會對患者腦電圖背景波產(chǎn)生較大的影響，易使患者真正接受治療。

綜上所述，奧卡西平治療部分性發(fā)作癲癇有助于促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善，并且不會導(dǎo)致患者腦電背景波產(chǎn)生較大的變化，具有較高臨床推廣與應(yīng)用價值。