西方國(guó)家非正式老年照護(hù)服務(wù)的支持性政策實(shí)踐

李 薇 丁 啟

(1 中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)哲學(xué)院社會(huì)學(xué)系，湖北武漢，430073；2 華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)院，湖北武漢，430074)

隨著人口老齡化的加快，老年照護(hù)服務(wù)的壓力不斷增加，由專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)護(hù)理人員提供的正式照護(hù)服務(wù)越來(lái)越不能滿足社會(huì)的需要，并且，該類服務(wù)往往有成本較高、家人參與度有限等問題。20世紀(jì)90年代以來(lái)，非正式照護(hù)服務(wù)在西方國(guó)家逐漸發(fā)展，成為西方國(guó)家老年照護(hù)服務(wù)的重要方式之一。非正式老年照護(hù)服務(wù)是由非專業(yè)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員，為生理、心理、社會(huì)功能受損等不能自理的老年人提供護(hù)理照料活動(dòng)，該服務(wù)的提供者主要是家庭成員、鄰居、朋友及其他社區(qū)成員。非正式老年照護(hù)服務(wù)更加關(guān)注老年人的個(gè)性化需要，有利于增進(jìn)家庭成員與被照護(hù)老人之間的親情，一定程度上可以彌補(bǔ)正式照護(hù)服務(wù)的不足。西方國(guó)家采取了一系列旨在支持和發(fā)展非正式老年照護(hù)服務(wù)的措施，以緩解正式照護(hù)服務(wù)的壓力，為有不同需要的老人提供多樣化的照護(hù)服務(wù)。本文通過梳理西方國(guó)家非正式老年照護(hù)服務(wù)的支持性政策實(shí)踐，總結(jié)其老年照護(hù)服務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)我國(guó)發(fā)展非正式養(yǎng)老服務(wù)具有一定的參考價(jià)值。

一、推行多種照護(hù)服務(wù)報(bào)酬方式，保障照護(hù)服務(wù)者的收入與被照護(hù)者的權(quán)益

西方國(guó)家對(duì)非正式老年照護(hù)服務(wù)提供報(bào)酬的目的有兩個(gè)方面：一方面，保證非正式照護(hù)服務(wù)者的收入，調(diào)動(dòng)非正式照護(hù)服務(wù)者的服務(wù)積極性與責(zé)任心；另一方面，強(qiáng)化照護(hù)服務(wù)者與被照護(hù)者之間供給與需求對(duì)應(yīng)、服務(wù)與報(bào)酬對(duì)應(yīng)的關(guān)系，提升非正式照護(hù)服務(wù)的效果。西方國(guó)家對(duì)非正式老年照護(hù)服務(wù)者提供報(bào)酬的方式主要有三種：一是政府以現(xiàn)金方式直接支付照護(hù)服務(wù)者報(bào)酬；二是地方相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目主管部門根據(jù)服務(wù)合同和第三方評(píng)估，發(fā)放“準(zhǔn)工資”形式的報(bào)酬；三是先將照護(hù)服務(wù)報(bào)酬直接付給被照護(hù)者，再由其將報(bào)酬支付給非正式照護(hù)服務(wù)者。此外，一些西方國(guó)家允許多種照護(hù)服務(wù)報(bào)酬方式并存，本文將這種形式視作第四種照護(hù)服務(wù)報(bào)酬方式。

(一)直接付給照護(hù)服務(wù)者報(bào)酬

部分實(shí)施這種報(bào)酬支付方式的國(guó)家將非正式照護(hù)服務(wù)工作視為一種個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，非正式老年人照護(hù)服務(wù)者被納入保障范圍。澳大利亞的殘疾人照護(hù)服務(wù)津貼、西班牙的非正式照護(hù)使用津貼、荷蘭的失能老人照護(hù)服務(wù)津貼都采用這種報(bào)酬支付方式。在這些國(guó)家中，直接付給照護(hù)服務(wù)者的報(bào)酬屬于普通保障金的范疇，非正式老年照護(hù)服務(wù)者只需提供從事服務(wù)工作的證明便可領(lǐng)取，無(wú)須通過財(cái)產(chǎn)、收入證明驗(yàn)證。也有部分國(guó)家把此類報(bào)酬歸類到收入補(bǔ)貼項(xiàng)目中，非正式老年照護(hù)服務(wù)者領(lǐng)取時(shí)需經(jīng)過收入、財(cái)產(chǎn)驗(yàn)證。例如，在澳大利亞，照護(hù)服務(wù)報(bào)酬津貼的領(lǐng)取前提是照護(hù)服務(wù)者及其配偶需通過收入和財(cái)產(chǎn)驗(yàn)證。此外，新西蘭的家庭照護(hù)服務(wù)津貼(Family Care Service Allowance)也需要有財(cái)產(chǎn)證明。

此外，還有一些國(guó)家對(duì)照護(hù)服務(wù)報(bào)酬的其他領(lǐng)取條件加以限制。例如，領(lǐng)取者只限處于就業(yè)年齡段又無(wú)正式工作的照護(hù)服務(wù)人員，配偶之間的照護(hù)服務(wù)不能采用這種報(bào)酬給付方式，照護(hù)服務(wù)者必須住在被照護(hù)者家中等。在新西蘭，照護(hù)服務(wù)者的現(xiàn)金報(bào)酬屬于社會(huì)救助項(xiàng)目的一部分。家庭照護(hù)服務(wù)津貼領(lǐng)取的基本資格條件是為需要住院治療的老年人和殘疾人提供家庭照護(hù)服務(wù)。這種津貼不是用來(lái)支付非正式照護(hù)服務(wù)者的工資，而是對(duì)照護(hù)服務(wù)者的一種經(jīng)濟(jì)扶助，配偶之間的照護(hù)服務(wù)被排除在外。同時(shí)，該津貼的領(lǐng)取條件還要求所有現(xiàn)金福利領(lǐng)取者必須參加強(qiáng)制性面談。從1997年開始，新西蘭實(shí)行每年一度的家庭照護(hù)服務(wù)津貼領(lǐng)取人見面會(huì)。在愛爾蘭，照護(hù)服務(wù)者津貼(Caregiver Allowance)對(duì)照護(hù)服務(wù)者的其他就業(yè)形式做出限制，并要求照護(hù)服務(wù)人和被照護(hù)服務(wù)人住在同一個(gè)住所。英國(guó)的病殘老人照護(hù)服務(wù)津貼(Care Service Allowance for the Disabled Elderly)要求每周的照護(hù)服務(wù)時(shí)間達(dá)到35小時(shí)以上，照護(hù)服務(wù)者不得從事其他全日制就業(yè)和學(xué)習(xí)，且年齡要在法定領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡以下。

(二)以“準(zhǔn)工資”方式支付給照護(hù)服務(wù)者報(bào)酬

“準(zhǔn)工資”以簽訂服務(wù)合同為前提，是用于抵償非正式老年照護(hù)服務(wù)者為被照護(hù)者提供幫助的勞動(dòng)報(bào)酬(1)“準(zhǔn)工資”實(shí)際是一種非正式工資，屬于服務(wù)者在正式就業(yè)工資外的福利性收入。。具體來(lái)說，“準(zhǔn)工資”由非正式老年照護(hù)服務(wù)者和地方相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目管理人員協(xié)商確定，以類似“工資”的形式支付。這種方式最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代的英國(guó)，當(dāng)時(shí)照護(hù)服務(wù)報(bào)酬太低，與勞動(dòng)力市場(chǎng)價(jià)格不相當(dāng)，領(lǐng)取者要像領(lǐng)取正式工資一樣領(lǐng)取此類報(bào)酬，并受到國(guó)家合同管理的制約。

目前，在西方國(guó)家中，廣泛實(shí)施這種照護(hù)服務(wù)支付方式的國(guó)家主要是斯堪的納維亞地區(qū)的國(guó)家，例如芬蘭、挪威和瑞典。這些國(guó)家都實(shí)施家庭照護(hù)服務(wù)津貼制度，照護(hù)服務(wù)者的報(bào)酬主要包括基于非正式老年照護(hù)服務(wù)者和地方管理機(jī)構(gòu)簽訂的合同的勞動(dòng)報(bào)酬和數(shù)量較少的家庭照護(hù)服務(wù)津貼。此外，“準(zhǔn)工資”支付照護(hù)服務(wù)的方式也存在于美國(guó)大部分州，這些地區(qū)非正式老年照護(hù)服務(wù)報(bào)酬支付方式包括經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理協(xié)調(diào)的“準(zhǔn)工資”償付方式和向老年人與殘疾人直接償付的方式，但主要是向被照護(hù)者直接償付護(hù)理金。

(三)將照護(hù)服務(wù)津貼直接付給病殘老年人

將照護(hù)服務(wù)津貼直接付給病殘老年人是為增強(qiáng)老年人購(gòu)買照護(hù)服務(wù)的自主性與靈活性。這種方式與直接付給照護(hù)服務(wù)人員報(bào)酬的方式很少同時(shí)存在，因?yàn)槎咧g存在一定的排斥。20世紀(jì)90年代以后，德國(guó)、法國(guó)、奧地利等國(guó)都先后實(shí)施這種非正式老年照護(hù)服務(wù)支付方式。在德國(guó)，大多數(shù)接受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)金給付且具有購(gòu)買選擇權(quán)的個(gè)體會(huì)將這筆錢用于補(bǔ)償與自己關(guān)系較為密切、提供實(shí)質(zhì)照料服務(wù)的家庭成員[1]。1994年，德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)津貼一類用于正式照護(hù)服務(wù)，一類專門用于非正式照護(hù)服務(wù)(現(xiàn)金形式且數(shù)量較少)，病殘老年人有權(quán)任選其中一類或?qū)深惤Y(jié)合使用。無(wú)論選擇哪種方式都無(wú)須經(jīng)過財(cái)產(chǎn)核查[2]。

法國(guó)于1997年開始實(shí)施國(guó)家照護(hù)服務(wù)津貼計(jì)劃，為60歲以上行動(dòng)不便的老年人設(shè)立的貨幣福利津貼。按照護(hù)服務(wù)的需要此類津貼被劃分成不同的等級(jí)。津貼必須用來(lái)購(gòu)買照護(hù)服務(wù)，正式與非正式不限，但配偶之間的照護(hù)服務(wù)被排除在外。所有受益人必須參加每年一度的見面會(huì)，同地方醫(yī)療社會(huì)小組商討個(gè)人照護(hù)服務(wù)計(jì)劃。國(guó)家對(duì)福利津貼金額設(shè)定最高線和最低線。申請(qǐng)者必須通過收入和財(cái)產(chǎn)核查才能獲得該津貼。

(四)同時(shí)采用多種報(bào)酬支付方式

為了更好地保障照護(hù)服務(wù)者的收入與被照護(hù)者的權(quán)益，西方國(guó)家在非正式老年照護(hù)服務(wù)政策實(shí)踐中常常采用多種報(bào)酬支付方式。英國(guó)政府認(rèn)為，必須通過效益和支持的結(jié)合，使非正式照護(hù)服務(wù)以及無(wú)酬照護(hù)服務(wù)職業(yè)“更具吸引力”，應(yīng)將老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和有償工作結(jié)合起來(lái)，建立照護(hù)服務(wù)津貼制度[3]。英國(guó)照護(hù)服務(wù)津貼的發(fā)放通常有兩種方式。一種方式是對(duì)非正式照護(hù)服務(wù)人員直接進(jìn)行報(bào)酬給付，將家庭照顧等非正式照護(hù)服務(wù)形式職業(yè)化，由政府向家庭照料者支付報(bào)酬，著力于發(fā)展居家服務(wù)。一方面，這可以補(bǔ)償非正式照護(hù)服務(wù)者因提供家庭照料而放棄工作的損失，并以低成本的方式來(lái)支付家庭成員提供的照料服務(wù)；另一方面，國(guó)家政策制度對(duì)婦女的照護(hù)服務(wù)工作給予強(qiáng)有力的認(rèn)可[4]。從理論上看，這種對(duì)非正式老年照護(hù)服務(wù)者進(jìn)行“準(zhǔn)工資”支付的形式，強(qiáng)化了家庭成員親屬關(guān)系的基礎(chǔ)，彌補(bǔ)了“自愿失業(yè)”在家的時(shí)間和金錢損失，促進(jìn)了家庭內(nèi)部的和諧與團(tuán)結(jié)。與正式照護(hù)服務(wù)相比，非正式照護(hù)服務(wù)既減少了老年人照護(hù)服務(wù)的成本，又體現(xiàn)了家庭的責(zé)任和關(guān)懷。第二種方式則是將照護(hù)服務(wù)津貼直接提供給照護(hù)服務(wù)接受者本人。但是，并非人人可享受這種形式的照護(hù)服務(wù)津貼。2006年英國(guó)出臺(tái)規(guī)定，要求必須對(duì)照護(hù)服務(wù)津貼的申請(qǐng)者進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查。只有當(dāng)老年人的資產(chǎn)低于21000英鎊時(shí)才能享受這種照護(hù)服務(wù)津貼。并且，照護(hù)服務(wù)津貼只有在國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系按照相應(yīng)的等級(jí)進(jìn)行支付之后才能使用[5]。這種方式較注重市場(chǎng)的作用，為家庭照料者提供了更多的選擇，鼓勵(lì)家庭照料者進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)，在很大程度上減輕了家庭的照料負(fù)擔(dān)。

二、為照護(hù)服務(wù)者提供服務(wù)性支持，提升照護(hù)服務(wù)效果

國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)的研究報(bào)告指出：“護(hù)理的數(shù)量、質(zhì)量、老年人的償付能力、接觸其他服務(wù)的機(jī)會(huì)等，成為分析非正式護(hù)理政策的關(guān)鍵問題。和非正式護(hù)理安排所提供的護(hù)理不同，正式護(hù)理安排是通過國(guó)家、市場(chǎng)或者志愿者組織，以正式的組織形式來(lái)運(yùn)行和操作的……歐洲國(guó)家之間有一個(gè)共同的傾向：政策性地減少入院正規(guī)護(hù)理；家庭護(hù)理服務(wù)越來(lái)越被認(rèn)為是一種受歡迎、便宜和有前途的護(hù)理模式……在一些報(bào)告和政策條文中可以看到更為普遍地存在的一個(gè)傾向是：人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，不應(yīng)將正式護(hù)理服務(wù)看作是非正式護(hù)理安排失敗時(shí)的替代，而只應(yīng)將其看作是對(duì)現(xiàn)有非正式護(hù)理安排的補(bǔ)充和支持。目前政策的焦點(diǎn)都集中到如何在面向被護(hù)理人的主流服務(wù)的基礎(chǔ)上，開發(fā)面向護(hù)理人員的支持性服務(wù)[6]。”西方國(guó)家為了提升照護(hù)服務(wù)效果，在非正式老年照護(hù)服務(wù)政策實(shí)踐中為照護(hù)服務(wù)者提供了多種服務(wù)性支持。

(一)啟動(dòng)綜合性替代照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目

澳大利亞于1995—1996年開始實(shí)施國(guó)家護(hù)理人員替代照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目(National Respite Carers Program)，目的在于拓寬照護(hù)服務(wù)人員的信息面，向他們提供替代護(hù)理服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)及其他支持性服務(wù)。該項(xiàng)目在澳大利亞的州、市首府建立照護(hù)服務(wù)者資源中心(National Carelink and Respite Centres)，并在其下屬地區(qū)建立照護(hù)服務(wù)者替代護(hù)理服務(wù)中心(Australian Seniors Gateway Agency)，使被照護(hù)者能享有綜合性的照護(hù)信息服務(wù)。照護(hù)服務(wù)人資源中心通過發(fā)布信息、提出指導(dǎo)和建議，讓正式照護(hù)服務(wù)相關(guān)組織和人員、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)專業(yè)人員認(rèn)識(shí)到非正式照護(hù)服務(wù)者的地位及作用[7]。

美國(guó)也建立了照護(hù)服務(wù)者資源中心網(wǎng)(Caregiver Resource Centers Network)，并將其作為綜合性替代服務(wù)發(fā)展的途徑和平臺(tái)，以期為老年被照護(hù)者鏈接各種服務(wù)資源。該中心網(wǎng)的各個(gè)分中心提供各式各樣的替代服務(wù)，這些服務(wù)總體上可以歸類為日托式照護(hù)服務(wù)、家庭志愿者陪伴項(xiàng)目及護(hù)工周末休息項(xiàng)目等。

(二)注重非正式照護(hù)服務(wù)評(píng)估，準(zhǔn)確定位照護(hù)服務(wù)對(duì)象需求

隨著人口老齡化的發(fā)展和照護(hù)服務(wù)壓力的加劇，需要對(duì)照護(hù)服務(wù)者(無(wú)論是正式照護(hù)服務(wù)者還是非正式照護(hù)服務(wù)者)的照護(hù)服務(wù)技能與水平、照護(hù)服務(wù)對(duì)象的真實(shí)需求等做出準(zhǔn)確的評(píng)估，以增強(qiáng)老年照護(hù)服務(wù)的瞄準(zhǔn)性，維護(hù)照護(hù)服務(wù)對(duì)象的權(quán)益，提升照護(hù)服務(wù)的效果。

英國(guó)1995年的《照護(hù)服務(wù)者的地位及服務(wù)條例》賦予照護(hù)服務(wù)者多種權(quán)利，但也要求對(duì)他們的照護(hù)服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，法律根據(jù)被照護(hù)者所需要的照護(hù)服務(wù)強(qiáng)度、照護(hù)服務(wù)者所提供的照護(hù)服務(wù)工作數(shù)量及照護(hù)服務(wù)者和被照護(hù)者的關(guān)系性質(zhì)等，對(duì)照護(hù)服務(wù)者的權(quán)利進(jìn)行限制。只有為確有需求的被照護(hù)者提供定期足量照護(hù)服務(wù)的照護(hù)服務(wù)者，才有權(quán)接受評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按照1990年《國(guó)家健康服務(wù)和社區(qū)照護(hù)服務(wù)條例》的“社區(qū)服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”制定。但是，和被照護(hù)者未簽訂正式照護(hù)服務(wù)合同的照護(hù)服務(wù)者，以及屬于某個(gè)志愿者組織的志愿照護(hù)服務(wù)者不享受被評(píng)估的權(quán)利。1995年的《照護(hù)服務(wù)者法令》將配偶間照護(hù)服務(wù)人、所有年齡的照護(hù)服務(wù)人及另有職業(yè)的照護(hù)服務(wù)人都納入被評(píng)估范圍之內(nèi)。

(三)維護(hù)非正式照護(hù)服務(wù)者的權(quán)益

英國(guó)在1996年制定了照護(hù)服務(wù)者規(guī)章，強(qiáng)調(diào)照護(hù)服務(wù)者的權(quán)利和需要。1997年的澳大利亞政府照護(hù)服務(wù)者一攬子計(jì)劃預(yù)算包括了全國(guó)性替代照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，提高了照護(hù)服務(wù)人的報(bào)酬，并且額外劃撥了照護(hù)服務(wù)人信息咨詢和建議服務(wù)的費(fèi)用。在美國(guó)，根據(jù)1992年的《公共管理法令》，加利福尼亞縣市一級(jí)成立公共管理委員會(huì)，將獨(dú)立的照護(hù)服務(wù)提供者組織起來(lái)，提供職業(yè)培訓(xùn)，幫助他們就業(yè)，并代表照護(hù)服務(wù)者和被照護(hù)者進(jìn)行報(bào)酬協(xié)商。報(bào)酬協(xié)商權(quán)利已由1996年得到補(bǔ)充法律的認(rèn)可，但商定的報(bào)酬超過最低工資線的，州一級(jí)不再發(fā)放其他補(bǔ)貼[8]。

2007年芬蘭頒布《非正式照顧保障法》，從法律上保障了非正式照料者的權(quán)利。芬蘭對(duì)非正式養(yǎng)老服務(wù)者提供經(jīng)濟(jì)、照料時(shí)間、其他支持性服務(wù)等方面的支持，并自2012年開始規(guī)定：非正式養(yǎng)老服務(wù)提供者的補(bǔ)貼每月不能低于364.35歐元，因照料老年人而辭職的非正式養(yǎng)老服務(wù)提供者每月可以獲得不低于728.69歐元的補(bǔ)貼；在照料時(shí)間上，如果照料者連續(xù)提供超過24小時(shí)的服務(wù)，可以獲得不多于1天的休息時(shí)間，為老年人提供超過1個(gè)月養(yǎng)老服務(wù)的照料者可以每月獲得至少3天的休息時(shí)間；另外，政府還為在家中養(yǎng)老的老年人提供家庭護(hù)理服務(wù)等喘息服務(wù)，以減輕非正式服務(wù)者的照料壓力[9]。

三、完善照護(hù)服務(wù)者的社會(huì)保障，穩(wěn)定照護(hù)服務(wù)者隊(duì)伍

穩(wěn)定和不斷擴(kuò)大照護(hù)服務(wù)人員隊(duì)伍是目前世界各國(guó)老年照護(hù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施的目標(biāo)之一。向照護(hù)服務(wù)者提供穩(wěn)定的收入、提供全面客觀的照護(hù)服務(wù)評(píng)估及維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益等，在一定程度上都是為了穩(wěn)定和擴(kuò)大照護(hù)服務(wù)者的隊(duì)伍，并提升照護(hù)服務(wù)的效果。非正式老年照護(hù)服務(wù)提供者主要是家庭成員及其他社會(huì)成員，往往以非正式就業(yè)的婦女居多，如何為這些非正式照護(hù)服務(wù)者提供完善的社會(huì)保障，尤其是如何增強(qiáng)非正式照護(hù)服務(wù)者其他就業(yè)與照護(hù)服務(wù)的兼容度，成為穩(wěn)定和擴(kuò)大非正式老年照護(hù)服務(wù)者隊(duì)伍的關(guān)鍵問題。對(duì)此，西方國(guó)家采取了一系列的措施。

(一)實(shí)施照護(hù)服務(wù)假期立法

美國(guó)從1993年開始實(shí)施《聯(lián)邦家庭和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)假期法令》，規(guī)定執(zhí)行每年12周的雇員無(wú)薪家庭照護(hù)服務(wù)假期制。澳大利亞和加拿大雖然沒有通過立法實(shí)施照護(hù)服務(wù)假期，但絕大多數(shù)照護(hù)者都可以依據(jù)集體談判協(xié)議享受這項(xiàng)權(quán)利。歐洲的比利時(shí)、芬蘭、意大利和瑞典都實(shí)施照護(hù)服務(wù)假期立法，將現(xiàn)有照護(hù)假期的適用范圍從父母照料子女?dāng)U展到老年人照護(hù)服務(wù)上。

(二)實(shí)施照護(hù)服務(wù)者保險(xiǎn)或?qū)⒄兆o(hù)服務(wù)時(shí)間視同社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限

以德國(guó)為代表的一些國(guó)家在社會(huì)保險(xiǎn)制度中建立了專門的照護(hù)服務(wù)者社會(huì)保險(xiǎn)。德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目包含照護(hù)服務(wù)者的養(yǎng)老和意外事故保險(xiǎn)，不過，照護(hù)服務(wù)者只能作為一個(gè)家庭中養(yǎng)家糊口的戶主(男性)的“家屬”被納入保險(xiǎn)制度。

一些國(guó)家將提供家庭照護(hù)服務(wù)的時(shí)間視同社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，這也被稱為“照護(hù)服務(wù)責(zé)任時(shí)間貸記”政策，雇員不會(huì)因?yàn)樵诩彝フ兆o(hù)服務(wù)上花費(fèi)時(shí)間而中斷養(yǎng)老保險(xiǎn)的工齡計(jì)算。從1998年1月1日起，奧地利允許非正式照護(hù)服務(wù)人參加法定養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并且該群體可享受更加優(yōu)惠的繳費(fèi)率。享受照護(hù)服務(wù)津貼的近親屬護(hù)理人如果無(wú)法兼顧其他有薪工作，則只需繳納其相關(guān)收入10.25%的養(yǎng)老保險(xiǎn)金[10]。

四、小結(jié)

綜上所述，西方國(guó)家關(guān)于非正式老年照護(hù)服務(wù)的政策可以分為三種不同的類型：第一種是英語(yǔ)國(guó)家型非正式老年照護(hù)服務(wù)。這些國(guó)家的政策以非正式老年照護(hù)服務(wù)者現(xiàn)金津貼國(guó)家項(xiàng)目為特點(diǎn)，項(xiàng)目的管理、津貼的發(fā)放大都通過國(guó)家社會(huì)保障系統(tǒng)，照護(hù)服務(wù)人申領(lǐng)現(xiàn)金津貼通常都要經(jīng)過收入和財(cái)產(chǎn)核查(2)但也有國(guó)家例外，例如英國(guó)設(shè)有無(wú)須財(cái)產(chǎn)核查的照護(hù)服務(wù)人現(xiàn)金津貼和照護(hù)服務(wù)依賴人現(xiàn)金津貼。。第二種是斯堪的納維亞國(guó)家型非正式老年照護(hù)服務(wù)。這些國(guó)家是發(fā)達(dá)的福利國(guó)家，擁有全面的照護(hù)服務(wù)者社會(huì)保護(hù)協(xié)調(diào)機(jī)制和照護(hù)服務(wù)者就業(yè)政策，照護(hù)服務(wù)者的報(bào)酬償付方式都以地方政府管理的“準(zhǔn)工資”為主，報(bào)酬數(shù)量的地區(qū)差異很大。第三種是歐洲大陸國(guó)家型非正式老年照護(hù)服務(wù)。這些國(guó)家實(shí)施的現(xiàn)金津貼制度，目的是供老年和殘疾人購(gòu)買護(hù)理服務(wù)購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。其顯著特點(diǎn)是，照護(hù)服務(wù)者沒有以自己的名義領(lǐng)取現(xiàn)金津貼的權(quán)利，而且有關(guān)項(xiàng)目也沒有考慮到護(hù)理人向社會(huì)保障系統(tǒng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的問題[11]。

需要指出的是，非正式老年照護(hù)服務(wù)是西方老年照護(hù)服務(wù)去機(jī)構(gòu)化的重要途徑選擇。但事實(shí)上，非正式老年照護(hù)服務(wù)在機(jī)構(gòu)化出現(xiàn)以前就已經(jīng)長(zhǎng)期存在，在西方國(guó)家老年照護(hù)服務(wù)去機(jī)構(gòu)化改革之后，非正式老年照護(hù)服務(wù)的功能受到重視。老年照護(hù)服務(wù)與其他社會(huì)服務(wù)一樣都有一個(gè)重要的特點(diǎn)，那就是服務(wù)提供者的狀況決定了服務(wù)需求者的服務(wù)獲得狀況。因此，非正式老年照護(hù)服務(wù)的發(fā)展實(shí)際上取決于對(duì)非正式老年照護(hù)服務(wù)提供者的政策支持。