基于SBAR 溝通模式的產(chǎn)科危重癥患者交接單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

黃 敏，王 晶，楊 帆

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通是患者安全的基本保障，2019 年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)》將“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通”作為患者安全目標(biāo)之一［1-2］。同年，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)發(fā)布的《2020 年患者安全目標(biāo)》中也明確指出要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通［3］。有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員間溝通不良、信息交流不暢已經(jīng)成為患者安全不良事件發(fā)生的主要原因［1］。 SBAR 溝通模式即situation（現(xiàn)狀）、background（背景）、assessment（評(píng)估）、recommendation（建議）首字母的縮寫。 S 指患者的目前狀況，B 指患者的以往情況，A 包括患者的生命體征、檢查結(jié)果等，R 指對(duì)問(wèn)題處理的建議［4］。 SBAR溝通模式是一種有效、快速且結(jié)構(gòu)化的溝通模式，可以有效地規(guī)避交接、溝通過(guò)程中各類信息的遺漏［1］，已經(jīng)在臨床工作中有所應(yīng)用［5-6］。 隨著國(guó)家二孩政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦增多，妊娠合并癥、并發(fā)癥也隨之增多，產(chǎn)科危重癥患者呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)， 建立健全產(chǎn)科危重癥患者交接班模式對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的掌握程度、降低不良事件發(fā)生率、保障患者安全起著至關(guān)重要的作用。 本研究基于SBAR 溝通模式自行研究設(shè)計(jì)產(chǎn)科危重癥患者交接單并應(yīng)用于臨床實(shí)踐， 取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，選取2018 年7 月—2019 年6 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)室住院的產(chǎn)科危重癥患者為研究對(duì)象， 排除合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，最終納入患者160 例。 根據(jù)研究對(duì)象入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，以2018 年7—12 月入住監(jiān)護(hù)室的80 例患者為對(duì)照組，2019 年1—6 月入住監(jiān)護(hù)室的80 例患者為觀察組。 對(duì)照組患者中病重72 例、病危8 例；產(chǎn)后出血33 例、重度子癇前期36 例、妊娠合并心臟病5 例、彌散性血管內(nèi)凝血6 例。 觀察組患者中病重68 例、病危12 例；產(chǎn)后出血32 例、重度子癇前期37 例、妊娠合并心臟病6 例、彌散性血管內(nèi)凝血5 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究涉及護(hù)士共15 名，均為女性；平均年齡（34.08±3.28）歲；職稱：副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師5 名、護(hù)師5 名、護(hù)士4 名；學(xué)歷：本科11 名、大專3 名、 中專1 名； 工作年限：＜3 年1 名，3～10 年5名，＞10 年9 名。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭匯報(bào)模式進(jìn)行床邊交接班，交接內(nèi)容主要包括患者基本信息、疾病診斷、既往病史、主要治療方案及病情等。 接班者查看患者生命體征、子宮收縮情況、皮膚情況、管道等，遇到疑問(wèn)主動(dòng)詢問(wèn)交班者。 觀察組采用基于SBAR 溝通模式自行研究設(shè)計(jì)的產(chǎn)科危重癥患者交接單輔助進(jìn)行床邊交接班，具體介紹如下。

1.2.1.1 產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單的設(shè)計(jì)研究團(tuán)隊(duì)基于SBAR 溝通模式， 根據(jù)產(chǎn)科危重癥患者交接班特點(diǎn)及交接內(nèi)容， 設(shè)計(jì)制作了4 個(gè)版本的產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單。①產(chǎn)前版：適用于產(chǎn)前危重癥患者；②妊娠期高血壓版：適用于妊娠期高血壓疾病患者；③產(chǎn)后出血版：適用于產(chǎn)后出血的患者；④產(chǎn)后普通版：針對(duì)未發(fā)生產(chǎn)后出血的一般產(chǎn)后危重癥患者。邀請(qǐng)6 名從事產(chǎn)科護(hù)理工作的專家（包括專科護(hù)士和護(hù)理管理者） 對(duì)初步擬定的交接單進(jìn)行了2 輪函詢。2輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.861、0.913， 判斷依據(jù)系數(shù)分別為0.862、0.918， 熟悉程度系數(shù)分別為0.860、0.909，協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.301、0.352。 結(jié)果顯示，專家的權(quán)威程度較高，專家最終意見(jiàn)趨于一致。根據(jù)第1 輪專家函詢意見(jiàn)，研究小組成員討論后，在交接單中相應(yīng)增加了導(dǎo)管數(shù)量、基礎(chǔ)血壓、介入術(shù)中出血量、Rh陰性血型和疤痕子宮5 項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容。 ①因危重癥孕產(chǎn)婦留置導(dǎo)管較多，故在4 個(gè)版本交接單“重要治療護(hù)理措施”中增加“導(dǎo)管數(shù)量”，以方便接班護(hù)士快速核查，避免遺漏。②因基礎(chǔ)血壓是制訂目標(biāo)血壓、評(píng)估患者病情變化的重要依據(jù)，故在4 個(gè)版本交接單“背景”中增加“基礎(chǔ)血壓”的交接，以提醒護(hù)理人員關(guān)注，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。 ③考慮到介入治療中的出血量容易被護(hù)士忽視， 會(huì)影響其對(duì)患者病情的及時(shí)判斷，Rh 陰性血型為稀有血型， 發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)血源緊張會(huì)增加救治難度，疤痕子宮是發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮破裂的高危因素，故在“產(chǎn)后出血版交接單”的“現(xiàn)病史”中增加“介入術(shù)中失血量”；在“背景”中增加“Rh 陰性血型”和“疤痕子宮”2 項(xiàng)內(nèi)容。 最終形成的產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單主要交接內(nèi)容詳見(jiàn)表1（掃描文末二維碼可了解4 個(gè)版本產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單的更多信息）。

1.2.1.2 產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單的應(yīng)用交接單正式應(yīng)用前， 先組織相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 主要圍繞SBAR 溝通模式的來(lái)源、構(gòu)成與特點(diǎn)，以及交接單的使用方法等， 確保每位護(hù)士準(zhǔn)確掌握交接單的選擇并能應(yīng)用交接單進(jìn)行交接班。 最終使用產(chǎn)前版交接單交接患者3 例、妊娠期高血壓版37 例、產(chǎn)后出血版37 例、產(chǎn)后普通版3 例。交接班時(shí)，交班護(hù)士和接班護(hù)士共同查看SBAR 交接單上的內(nèi)容， 由交班護(hù)士依次向接班護(hù)士匯報(bào)，然后接班護(hù)士根據(jù)掌握到的患者病情、管路情況、 護(hù)理重點(diǎn)等進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理查體，最后核查交接單上患者各項(xiàng)治療的完成情況。

表1 產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單主要交接內(nèi)容

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)估工具

1.2.2.1 護(hù)士交接班評(píng)估量表（Nursing Assessment of Shift Report，NASR）該量表由Sand-Jecklin 等［7］研制，我國(guó)學(xué)者林燕平等［8］漢化，主要用于評(píng)估護(hù)士對(duì)交接班效果的評(píng)價(jià)。量表共17 個(gè)條目，包含5 個(gè)維度：有效與高效交班（2 個(gè)條目），保證患者安全（2 個(gè)條目），促進(jìn)患者參加（6 個(gè)條目），增進(jìn)護(hù)士監(jiān)督、合作、責(zé)任（5 個(gè)條目），提供患者信息（2 個(gè)條目）。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”計(jì)1 分，“非常同意”計(jì)5 分，各維度及總分得分越高， 表明護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班效果評(píng)價(jià)越好， 反之越低。 量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.840，內(nèi)容效度指數(shù)為0.920，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.550～0.975［8］。 分別于2018 年12 月及2019 年6 月對(duì)研究涉及的15 名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.2 護(hù)士交接問(wèn)題發(fā)生率采用自制交接班質(zhì)量考核表對(duì)交接班內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要包括護(hù)士有無(wú)正確、完整地交接患者基本信息、現(xiàn)病史、既往史、治療護(hù)理措施、管路情況、陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果、本班護(hù)理重點(diǎn)等信息。如同一患者入住監(jiān)護(hù)室期間發(fā)生護(hù)士交接信息遺漏、錯(cuò)誤等視為1 例次交接問(wèn)題。 護(hù)士發(fā)生交接問(wèn)題例次÷該組患者總?cè)藬?shù)×100%即為該組護(hù)士交接問(wèn)題發(fā)生率。

1.2.2.3 患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間患者由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)其在監(jiān)護(hù)室住院的時(shí)間。轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)間由患者床位醫(yī)師根據(jù)患者病情做出判定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)兩種交接班模式的效果評(píng)價(jià)比較采用傳統(tǒng)口頭匯報(bào)交接班模式時(shí)， 護(hù)士交接班評(píng)估量表總均分為（3.16±0.92）分；采用產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班模式時(shí)， 護(hù)士交接班評(píng)估量表總均分為（4.13±0.87）分。 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），各維度均分及條目得分比較詳見(jiàn)表2。

表2 兩種交接班模式下護(hù)士交接班評(píng)估量表得分比較（分，

表2 兩種交接班模式下護(hù)士交接班評(píng)估量表得分比較（分，

項(xiàng)目 SBAR 交接單輔助模式傳統(tǒng)口頭匯報(bào)模式 t 值 P 值有效與高效交班 4.30±0.74 3.16±0.74 5.070 ＜0.001促進(jìn)有效溝通 4.20±0.86 3.67±0.72 3.240 0.006確保高效溝通 4.06±0.88 2.93±0.70 3.833 0.002保證患者安全 4.06±0.78 3.03±0.80 5.663 ＜0.001有利于識(shí)別患者病情變化4.00±0.75 2.86±0.74 4.432 0.001 4.13±0.83 3.20±0.86 3.500 0.004促進(jìn)患者參加 4.02±0.80 2.92±0.85 8.690 ＜0.001交班使?？菩酝怀?4.06±0.70 3.20±0.24 2.827 0.013感覺(jué)充分了解患者情況有利于預(yù)防患者的安全隱患4.20±0.77 2.66±0.89 4.766 ＜0.001清楚患者護(hù)理計(jì)劃 4.13±0.83 2.80±0.77 4.000 0.001清楚患者出院計(jì)劃 3.46±0.74 2.86±0.74 2.201 0.045了解患者教育需求 4.00±0.92 2.93±0.96 2.978 0.010預(yù)防患者護(hù)理及出院延遲4.26±0.70 3.06±0.79 4.938 ＜0.001增進(jìn)護(hù)士監(jiān)督、合作、責(zé)任4.01±0.83 2.97±0.77 7.630 ＜0.001 3.86±0.91 3.00±0.84 2.578 0.022幫助定位責(zé)任 3.73±0.88 2.93±0.79 2.347 0.034交班在合理時(shí)間內(nèi)完成交接班中團(tuán)隊(duì)協(xié)作很好4.00±0.93 3.20±0.67 3.055 0.009增加監(jiān)督機(jī)會(huì) 4.40±0.63 2.73±0.79 6.614 ＜0.001交班是相對(duì)無(wú)壓力的4.06±0.70 3.00±0.75 3.552 0.003提供患者信息 4.16±0.69 3.16±0.74 5.508 ＜0.001告知患者護(hù)士如何護(hù)理4.13±0.63 3.13±0.74 7.639 ＜0.001促進(jìn)患者參加 4.20±0.77 3.20±0.77 3.873 0.002

2.2 兩組患者入住監(jiān)護(hù)室期間護(hù)士交接問(wèn)題發(fā)生率比較對(duì)照組共發(fā)生16 例次交接問(wèn)題， 發(fā)生率為20.00%； 觀察組共發(fā)生5 例次交接問(wèn)題， 發(fā)生率為6.25%。 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者入住監(jiān)護(hù)室期間護(hù)士交接問(wèn)題發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間比較對(duì)照組患者監(jiān)護(hù)室住院平均時(shí)間為（37.76±12.06） h，觀察組平均時(shí)間為（30.20±10.90） h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.545，P=0.014）。

3 討論

3.1 產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單可幫助護(hù)士快速、全面地掌握患者病情， 提升交接班質(zhì)量產(chǎn)科危重癥患者病情復(fù)雜、信息量大，基于SBAR 溝通模式進(jìn)行交接班可以較好地呈現(xiàn)患者的既往史、 現(xiàn)病史、 病情變化、異常情況及對(duì)此的處理和建議［9］。 張凌［10］使用根據(jù)SBAR 溝通模式建立的急診搶救室SBAR 交接單后，交接班質(zhì)量和護(hù)理工作效率明顯提高。 朱清文等［11］研究指出，SBAR 溝通模式可有效提高危重患者護(hù)理交接班質(zhì)量。 本研究根據(jù)產(chǎn)科危重癥患者特點(diǎn)，基于SBAR溝通模式設(shè)計(jì)制作了產(chǎn)科危重癥患者交接單， 應(yīng)用效果表明， 護(hù)士交接班質(zhì)量明顯提高。 表2 顯示， 采用SBAR 交接單輔助交接模式后， 護(hù)士交接班評(píng)估量表總均分及各維度均分高于傳統(tǒng)口頭匯報(bào)模式 （P 均＜0.001）。 針對(duì)交接班效果評(píng)價(jià)，護(hù)士在“交班使?？菩酝怀觥⒏杏X(jué)充分了解患者情況、清楚患者護(hù)理計(jì)劃、了解患者教育需求、預(yù)防患者護(hù)理及出院延遲、交班在合理時(shí)間內(nèi)完成、 告知患者護(hù)士如何護(hù)理、 促進(jìn)患者參加”8 個(gè)條目的得分均高于4 分。 表3 顯示，觀察組患者入住監(jiān)護(hù)室期間護(hù)士交接問(wèn)題發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這提示采用產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班有助于護(hù)士快速、 全面地掌握危重癥患者的關(guān)鍵信息，明確護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)而提升交接班質(zhì)量。

3.2產(chǎn)科危重癥患者SBAR交接單有利于培養(yǎng)護(hù)士臨床思維， 保障患者安全本研究研制的產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單專門列有“建議”一項(xiàng)，要求護(hù)士在全面評(píng)估患者的現(xiàn)病史、既往史、目前的陽(yáng)性癥狀和體征、異常檢查結(jié)果等的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)知識(shí)給接班護(hù)士提出護(hù)理措施建議， 有利于培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力。 表2 顯示，使用SBAR 交接單后，護(hù)士對(duì)交接班效果評(píng)價(jià)中“有利于識(shí)別患者病情變化、有利于預(yù)防患者的安全隱患”2 個(gè)條目的得分均大于4 分， 這提示SBAR 交接單通過(guò)引導(dǎo)護(hù)士書寫護(hù)理建議， 可以提升護(hù)士對(duì)危重癥患者病情的分析能力，培養(yǎng)其臨床思維，進(jìn)而預(yù)防患者安全隱患， 保障患者安全。 但有研究顯示， 臨床護(hù)士對(duì)SBAR 交接內(nèi)容中的建議部分贊同度偏低，可能與護(hù)士?？浦R(shí)掌握不足、缺乏臨床決策能力有關(guān)［9］。 因此，護(hù)理管理者要注重護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)和決策能力的培養(yǎng)。

3.3 產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單有利于提升護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)患者康復(fù)產(chǎn)科危重癥患者交接班交接內(nèi)容繁瑣， 護(hù)士間交流方式的差異容易導(dǎo)致交接雙方發(fā)生溝通障礙，出現(xiàn)交接內(nèi)容有疏漏或不一致，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量，不利于患者疾病康復(fù)。 曾連英等［12］研究顯示， 應(yīng)用SBAR 溝通模式進(jìn)行交接班能夠強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)士對(duì)危重癥患者病情的了解，降低交接班差錯(cuò)率。呂紅等［13］也指出，SBAR 溝通模式能夠降低床旁病情交接的漏項(xiàng)率,提高交接班效率。 本研究采用產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班后， 護(hù)士交接問(wèn)題發(fā)生率明顯降低。 此外，本研究還顯示，觀察組患者在監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。 這提示產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班在減少護(hù)士交接問(wèn)題發(fā)生的同時(shí)，有利于護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地給予患者相應(yīng)護(hù)理措施，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

加強(qiáng)危重癥孕產(chǎn)婦的管理是降低孕產(chǎn)婦死亡率、保證母嬰健康的重要措施。本研究發(fā)現(xiàn)，采用產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班可幫助護(hù)士更為全面地掌握患者病情，提高病情交接的完整性和正確率，進(jìn)而提升護(hù)理交接班質(zhì)量，降低交接問(wèn)題發(fā)生率。 此外，產(chǎn)科危重癥患者SBAR 交接單的應(yīng)用有利于培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而保障患者安全，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。