三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求分析

陸巧蔥，戴美芬，王明珠，保穎怡，羅 成，廖 冰

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院/佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528225；3.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

隨著護(hù)理理論體系的不斷發(fā)展、 工作范疇及內(nèi)容的不斷充實(shí)和擴(kuò)大， 臨床護(hù)理人員在職培訓(xùn)對(duì)于提高其專業(yè)理論水平和操作技能有著非常重大的意義［1］。國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011 年—2020 年）》 也對(duì)護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)一步發(fā)展提出了更高的目標(biāo)和要求［2］。2013 年，廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士）崗位管理指導(dǎo)意見》中明確指出要建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理。有研究顯示，分級(jí)、分批、有計(jì)劃地開展多元化的護(hù)理培訓(xùn)，有利于提高護(hù)理人員整體素質(zhì)、促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施［3］。培訓(xùn)需求分析作為培訓(xùn)循環(huán)圈的第一步， 也是最關(guān)鍵的一步，直接影響著培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)、實(shí)施和培訓(xùn)效果［4］。 因此，明確護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求是管理者制訂科學(xué)、合理的培訓(xùn)計(jì)劃的基礎(chǔ)。 現(xiàn)有研究顯示，不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)需求有所不同［5-7］。 因此，本研究對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查， 旨在為護(hù)理管理者制訂針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃提供理論指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用整群抽樣法， 于2018 年7 月選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院729 名護(hù)士為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊(cè)護(hù)士；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、產(chǎn)假或外出進(jìn)修者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行編制，主要包括護(hù)士性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、崗位層級(jí)。 護(hù)士崗位層級(jí)采用蔣艷等［8］提出的五階梯式護(hù)士層級(jí)體系，將護(hù)士的層級(jí)劃分為基本層（N0）、成長(zhǎng)層（N1）、中間層（N2）、骨干層（N3 和N4）和專家層（N5）。

1.2.1.2 護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求問卷由研究者自行研制，主要用于測(cè)量護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求。問卷包含5 個(gè)維度，分別為：溝通能力（3 個(gè)條目）、專業(yè)能力（5 個(gè)條目）、教學(xué)能力（2 個(gè)條目）、科研能力（3 個(gè)條目）和管理能力（4 個(gè)條目），共17 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，0 分表示“不需要”，4 分表示“非常需要”?？偡值梅衷礁?，提示被測(cè)試者繼續(xù)教育培訓(xùn)需求越高。邀請(qǐng)6 名護(hù)理專家進(jìn)行問卷內(nèi)容效度評(píng)定， 得到總的內(nèi)容效度（S-CVI）為0.881。 對(duì)38 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查測(cè)得問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.967， 重測(cè) 信度 為0.998。

1.2.1.3 護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)方式選擇意愿問卷研究者根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目和培訓(xùn)方式， 自制護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)方式選擇意愿問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。 問卷包括規(guī)章制度、護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、急救技能、應(yīng)急預(yù)案和溝通技巧6 個(gè)條目，每個(gè)條目5 個(gè)選項(xiàng)，分別為自學(xué)、集中授課或示教、掌醫(yī)課堂App、情景模擬、其他。

1.2.2 調(diào)查方法采用問卷星線上調(diào)查的方式進(jìn)行資料的發(fā)放和收集。正式調(diào)查前，研究者對(duì)醫(yī)院各科室中管理教學(xué)任務(wù)的教育護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查相關(guān)培訓(xùn)。正式調(diào)查時(shí)， 各科室教育護(hù)士通過微信將問卷星鏈接發(fā)送給調(diào)查對(duì)象， 并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其說明本次調(diào)查的目的、方法及意義，要求其獨(dú)立完成作答。 共807 名護(hù)士參與本次調(diào)查，回收有效問卷729 份, 有效回收率為90.33%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用單因素方差分析；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

2.2 護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求分析本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的729 名護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求問卷總分為（54.00±10.88）分。溝通能力、專業(yè)能力、教學(xué)能力、科研能力和管理能力5 個(gè)維度得分分別為（9.50±2.13）分、（16.32±3.46）分、（6.44±1.42）分、（9.57±2.00）分和（12.16±2.80）分。 不同層級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求各維度均分詳見表2。

2.3 護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)方式選擇意愿見表3。

3 討論

3.1 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求處于較高水平， 不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求呈現(xiàn)多樣化本研究結(jié)果顯示， 護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求問卷總分為（54.00±10.88）分，處于較高水平，與胡瓊燕等［9］的研究結(jié)果相似。各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求有所不同，N0 和N1 層級(jí)護(hù)士最主要的培訓(xùn)需求為溝通能力與專業(yè)能力， 這與她們目前的工作階段密切相關(guān)， 面臨著盡快適應(yīng)臨床工作環(huán)境和勝任崗位職責(zé)的挑戰(zhàn)。 因此，對(duì)N0 和N1 層級(jí)護(hù)士，護(hù)理部應(yīng)制訂完善的崗前培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)方案，建立培訓(xùn)手冊(cè)，注重護(hù)理人員全科知識(shí)、溝通能力、人文知識(shí)等全方位能力的培養(yǎng)， 以便其獨(dú)立勝任護(hù)理崗位。N2 和N3 層級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)需求為教學(xué)能力與科研能力，這與她們目前的工作任務(wù)高度相關(guān)，作為教學(xué)、科研以及專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)者［1］，她們不僅承擔(dān)著科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的帶教任務(wù)，還需要加強(qiáng)新技術(shù)、新方法的學(xué)習(xí)與引進(jìn)。同時(shí)她們也是臨床各病區(qū)的骨干力量，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保障臨床護(hù)理安全起著重要作用。因此，對(duì)N2 和N3 層級(jí)護(hù)士，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)和科研能力的培養(yǎng)， 使其在護(hù)理實(shí)踐中能以高質(zhì)量的工作效率去履行職責(zé)，既實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值，也帶動(dòng)全科護(hù)理人員教學(xué)和科研的進(jìn)步，提高?？朴绊懥?。 N4 和N5層級(jí)護(hù)士對(duì)于管理能力和科研能力的培訓(xùn)需求最高，這兩個(gè)層級(jí)的護(hù)士多為科室的護(hù)士長(zhǎng)或大科教育護(hù)士，承擔(dān)著臨床護(hù)理管理和質(zhì)量改進(jìn)的職責(zé)，同時(shí)也希望通過外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修來接觸及掌握新業(yè)務(wù)和管理方法。她們?cè)趯で蠛完P(guān)注個(gè)人專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展之余，也注重護(hù)理管理能力的提升和臨床科研項(xiàng)目的開展［6］。 因此，對(duì)N4 和N5 層級(jí)護(hù)士，作為學(xué)科和教育帶頭人，應(yīng)增加其外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并要求其將新方法、新技術(shù)、新項(xiàng)目帶回醫(yī)院，開展創(chuàng)新。 護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)課程設(shè)置，從而有效提升不同層級(jí)護(hù)士的職業(yè)能力，建設(shè)科學(xué)合理的護(hù)理人才梯隊(duì)［10］。

表2 不同層級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求各維度均分 （分，

層級(jí) 人數(shù) 溝通能力 專業(yè)能力 教學(xué)能力 科研能力 管理能力N0 41 3.20±0.75 3.34±0.72 3.17±0.70 3.03±0.69 3.09±0.70 N1 226 3.22±0.65 3.24±0.66 3.21±0.68 3.19±0.64 3.01±0.70 N2 222 3.21±0.69 3.21±0.71 3.27±0.70 3.24±0.68 3.06±0.72 N3 172 3.13±0.73 3.15±0.79 3.22±0.71 3.16±0.73 3.00±0.74 N4 61 3.07±0.68 3.11±0.70 3.16±0.63 3.27±0.50 3.20±0.52 N5 7 1.48±0.30 3.09±0.40 3.14±0.23 3.57±0.49 3.36±0.56

表3 護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)方式選擇意愿 ［n（%）］

3.2 護(hù)士對(duì)不同繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)方式的選擇存在差異本研究結(jié)果顯示， 護(hù)士對(duì)于定期進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、規(guī)章制度、基礎(chǔ)技能、急救技能、應(yīng)急預(yù)案、溝通技巧等培訓(xùn)內(nèi)容的培訓(xùn)方式需求不同， 這與不同培訓(xùn)內(nèi)容的特點(diǎn)及受訓(xùn)者的教育背景有關(guān)。 當(dāng)受訓(xùn)者的個(gè)人背景不同時(shí)， 采取不同的培訓(xùn)方式才能提高受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到培訓(xùn)目的［11］。 從表3 可以看出，對(duì)于規(guī)章制度的學(xué)習(xí)， 各層級(jí)護(hù)士將近半數(shù)希望通過自學(xué)的方式進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)于護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，47.46%的護(hù)士選擇通過掌醫(yī)課堂App 進(jìn)行學(xué)習(xí)；對(duì)于急救技能以及應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)， 各層級(jí)護(hù)士更傾向于選擇情景模擬的方式進(jìn)行培訓(xùn)； 護(hù)理操作技能和溝通技巧傾向選擇其他方式，這提示現(xiàn)有培訓(xùn)方式存在一定不足。因此， 護(hù)理管理者要探索適宜的培訓(xùn)方式來開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，如理論知識(shí)信息平臺(tái)式、翻轉(zhuǎn)課堂典型案例集中討論式、護(hù)理查房、晨間提問等，把理論知識(shí)付諸實(shí)踐， 在實(shí)踐中融入理論知識(shí)， 提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而提升培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高， 國(guó)家及社會(huì)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展也提出了更高的目標(biāo)和要求。因此，加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)， 提升護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)是護(hù)理管理者需要持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)。 被調(diào)查的729 名三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求處于較高水平； 不同層級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)主體需求有所不同； 針對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)士培訓(xùn)方式選擇意愿也存在一定差異。護(hù)理管理者要了解自身護(hù)理隊(duì)伍繼續(xù)教育培訓(xùn)總體需求及培訓(xùn)方式選擇意愿， 并分析不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求的異同點(diǎn)，實(shí)施整體管理與分層管理相結(jié)合的方式，組織開展護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)。 本研究?jī)H納入廣州省一家三級(jí)甲等醫(yī)院，研究結(jié)果有一定局限性，建議今后開展多中心、大樣本的研究，進(jìn)一步探討三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求。