中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)痰熱壅肺型重癥肺炎患者的影響

王麗君 查陸軍

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 武漢430079）

重癥肺炎因患者機(jī)體免疫力下降、呼吸道防御功能減退等因素導(dǎo)致多種病原體侵襲下呼吸道而發(fā)病，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染性疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可合并呼吸衰竭等癥狀，危及患者生命安全。以抗感染藥物為主的對(duì)癥支持治療是重癥肺炎的主要治療方式，但長(zhǎng)時(shí)間用藥易形成耐藥菌，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)及菌群失調(diào)，極易影響治療效果及患者治療依從性。中醫(yī)藥治療重癥肺炎，基于重癥肺炎痰熱壅肺型病機(jī)特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)中“肺與大腸相表里”理論，采用清肺通腑湯治療，具有通腑泄熱、清肺化痰之效，可取得積極療效[1]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)痰熱壅肺型重癥肺炎患者中醫(yī)證候及炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2019 年7月收治的痰熱壅肺型重癥肺炎患者88 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各44 例。觀察組男25 例，女19 例；年齡45～68 歲，平均（56.83±3.91）歲；病程 3～10 d，平均（5.54±1.09）d。對(duì)照組男23 例，女21 例；年齡46～70 歲，平均（57.02±3.14）歲；病程 3～11 d，平均（5.49±1.17）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰熱壅肺證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本研究前14 d 內(nèi)未采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷疾?。粚?duì)本研究使用藥物過敏；存在意識(shí)障礙，無法配合完成本次研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組行西醫(yī)治療，將頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193194）及左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084124）溶入200 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，控制滴注時(shí)間為30～60 min，連續(xù)治療14 d。觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺通腑湯治療。方劑組成：北沙參、大黃各6 g，法半夏、杏仁各10 g，厚樸、茯苓、枳實(shí)、陳皮各12 g，桑白皮、黃芩、瓜蔞、竹茹、萊菔子各15 g，魚腥草30 g。加水煎煮，取汁200 ml，口服；若患者無法口服，可采用鼻飼方式。1 劑 /d，2 次 /d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分。于治療前及治療14 d 后對(duì)患者咳嗽、發(fā)熱、氣促、痰壅癥狀展開評(píng)估，依據(jù)病情嚴(yán)重程度賦予0、2、4、6 分，代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀，總評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）炎癥介質(zhì)水平。于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心獲取血清，檢測(cè)血液標(biāo)本中白細(xì)胞（WBC）水平，另采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血液標(biāo)本中白介素 -6（IL-6）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組各中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

痰壅治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 咳嗽治療前 治療后發(fā)熱治療前 治療后氣促治療前 治療后44 44 t P 4.31±0.64 4.29±0.63 0.148 0.883 1.01±0.32*1.62±0.58*6.108 0.000 5.01±0.59 5.03±0.54 0.166 0.869 0.93±0.14*1.64±0.59*7.767 0.000 4.83±0.55 4.79±0.61 0.323 0.747 0.64±0.10*1.34±0.32*13.850 0.000 4.76±0.58 4.78±0.54 0.167 0.867 0.89±0.16*1.62±0.34*12.886 0.000

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組各炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各炎癥介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后44 44 t P 19.38±3.82 19.29±3.54 0.115 0.909 7.40±2.11*12.61±2.08*11.664 0.000 142.53±33.49 139.86±31.17 0.387 0.700 40.21±8.56*72.68±12.34*14.341 0.000 65.37±10.35 64.90±10.88 0.208 0.836 23.01±6.14*50.73±8.75*17.202 0.000

3 討論

肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癰、喘證”等病證范疇，該病證的發(fā)生與內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、邪氣侵襲存在較大聯(lián)系。因肺位于上焦，內(nèi)侵之邪首先侵入，煉液為痰，導(dǎo)致痰熱壅盛，肺失宣肅而發(fā)病?！睹麽t(yī)指掌》中記載，“大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之”。認(rèn)為肺與大腸相表里，肺與大腸間的病變可相互影響，腑氣通暢有助于促進(jìn)肺病的恢復(fù)。因此，重癥肺炎的中醫(yī)治療不僅需清肺化痰，同時(shí)還需給予通腑法治療。

清肺通腑湯屬自擬經(jīng)驗(yàn)方，組方中北沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津；大黃解毒消癰、瀉熱通便；法半夏、竹茹、厚樸、陳皮、瓜蔞、萊菔子下氣寬中、燥濕化痰；杏仁止咳潤(rùn)肺；茯苓健脾養(yǎng)胃、滲濕利水；枳實(shí)破氣除痞、化痰消積；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；魚腥草清熱解毒、排膿消癰[4～5]。諸藥合用，可有效改善痰熱壅肺之證，增強(qiáng)清肺化痰、止咳之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各中醫(yī)證候積分、WBC、IL-6 及CRP 水平均低于對(duì)照組，提示清肺通腑湯結(jié)合西醫(yī)治療可有效改善患者各中醫(yī)癥狀，降低各炎癥介質(zhì)水平，緩解病情。黃芩中的有效成分具有抗病原微生物的作用，通過抑制炎癥介質(zhì)活性，達(dá)到抗炎、解熱的作用；魚腥草可抑制肺部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，具有抗菌、抗炎、解熱、抗病毒的功效；杏仁可降低炎癥介質(zhì)水平，抑制炎癥介質(zhì)表達(dá)；陳皮及桑白皮均可松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)表達(dá)，延長(zhǎng)咳嗽潛伏期，減輕中醫(yī)證候，緩解炎性反應(yīng)。綜上所述，采用清肺通腑湯結(jié)合西藥治療痰熱壅肺型重癥肺炎患者具有良好的臨床效果，可有效降低各中醫(yī)證候積分及炎癥介質(zhì)水平，改善病情，促進(jìn)預(yù)后。