改良鏡像療法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能及上肢肌力的影響

牛冰

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院康復(fù)科 鄭州450053）

上肢癱瘓是腦梗死患者常見后遺癥，約70%的腦梗死患者均可存在不同程度上肢功能障礙，對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。積極采取有效的干預(yù)措施促進(jìn)患者上肢功能康復(fù)，對(duì)提升其生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合肌電生物反饋療法是臨床干預(yù)腦梗死恢復(fù)期患者的常用治療方式，可在一定程度上提升患者上肢功能，但仍難達(dá)到理想干預(yù)效果。近年來，改良鏡像療法被逐漸應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者中，該療法通過動(dòng)作觀察、模仿學(xué)習(xí)等過程，對(duì)大腦中鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，達(dá)到改善患肢運(yùn)動(dòng)功能的效果[1]。本研究將探討改良鏡像療法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能及上肢肌力的影響，以期為臨床干預(yù)腦梗死恢復(fù)期患者提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1～12 月我院接受治療的85 例腦梗死恢復(fù)期患者臨床資料，按治療方式不同分為對(duì)照組40 例和觀察組45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡56～75 歲，平均年齡（66.31±3.62）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.65±1.13）kg/m2；Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5例；偏癱部位：左側(cè)18 例，右側(cè)27 例。對(duì)照組男23例，女17 例；年齡55～76 歲，平均年齡（66.25±3.68）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.69±1.16）kg/m2；Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能分期：Ⅰ期 6 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 16 例，Ⅳ期 4 例；偏癱部位：左側(cè)16 例，右側(cè)24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；存在上肢功能障礙；意識(shí)正常，無溝通障礙；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近4 個(gè)月上肢存在較大創(chuàng)傷者；合并嚴(yán)重上肢痙攣者；合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重肌肉病變或骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)+肌電生物反饋治療，待患者生命體征穩(wěn)定、病情平穩(wěn)后開始常規(guī)康復(fù)治療，由康復(fù)師指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行痙攣肌肉牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、肢體位擺放訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等，30 min/次，1 次/d，每周訓(xùn)練不低于5 d。肌電生物反饋治療：儀器選擇Thought 公司（加拿大）型號(hào)為MyoTrac 的肌電生物反饋儀，指導(dǎo)患者取舒適體位坐于治療臺(tái)前，取患者指伸肌、腕伸肌的肌腹，置以電極片，對(duì)于Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能分期處于Ⅰ期者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激模式，對(duì)于Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能分期處于Ⅱ期及以上者實(shí)施肌電觸發(fā)電刺激模式。指導(dǎo)患者依據(jù)機(jī)器指示完成目標(biāo)動(dòng)作，治療期間儀器通過釋放電流刺激肌肉收縮，產(chǎn)生相應(yīng)動(dòng)作，治療強(qiáng)度為肌肉運(yùn)動(dòng)閾值，放電刺激波寬2 000 ms，頻率3 Hz，一次電刺激持續(xù)時(shí)間8 s，每15 秒進(jìn)行1 次電刺激，15 min/次，1 次/d，每周治療5 d。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行改良鏡像療法，在安靜、顏色單一的房間，治療師將雙面鏡垂直桌面，置于患者兩上肢中間，患者依據(jù)治療師演示，觀察鏡中健側(cè)上肢影像，健側(cè)上肢完成腕關(guān)節(jié)屈曲及背伸、手指分離及手的抓握、前臂的旋前及旋后等動(dòng)作，患側(cè)盡可能完成與健側(cè)一樣動(dòng)作。動(dòng)作循序漸進(jìn)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，30 min/次，1 次/d，每周治療5 d。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較。通過Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）[3]對(duì)兩組治療前及治療1 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，包含上肢（共33 項(xiàng)，66分）、下肢（共 17 項(xiàng)，34 分）兩個(gè)部分，總分為 100分，分值越高，提示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）兩組上肢肌力水平比較。分別于治療前及治療1 個(gè)月后檢測(cè)兩組上肢肌力水平，0 級(jí)：無肌肉收縮；1 級(jí)：肌肉存在輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2 級(jí)：在減重狀態(tài)下可作全范圍運(yùn)動(dòng)；3 級(jí)：可抗重力作全范圍運(yùn)動(dòng)，但無法抗阻力；4 級(jí)：可在抗重力、抗阻力狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)；5 級(jí)：肌力完全正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療1 個(gè)月后，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組45 40 8.492 3.103＜0.001 0.003 t P治療前 治療1 個(gè)月后 t P 30.06±8.75 30.25±8.62 0.101 0.920 45.19±7.53 36.18±8.47 5.192＜0.001

2.2 兩組治療前后上肢肌力分級(jí)比較 治療1 個(gè)月后，兩組上肢肌力分級(jí)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療1 個(gè)月上肢肌力分級(jí)比較[例（%）]

3 討論

腦梗死是一種臨床常見腦血管疾病，大多數(shù)腦梗死為大腦中動(dòng)脈損傷引起，可對(duì)上肢功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，腦梗死恢復(fù)期上肢功能康復(fù)為臨床工作的重點(diǎn)。臨床常用上肢功能康復(fù)訓(xùn)練包括肢體擺放、被動(dòng)及主動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練等，可對(duì)感覺區(qū)皮質(zhì)電活動(dòng)、中樞運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，重組腦功能，達(dá)到康復(fù)治療的目的。但治療過程十分漫長(zhǎng)，且內(nèi)容枯燥，患者極易產(chǎn)生放棄想法，干預(yù)效果不佳。

為促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，除常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，還可對(duì)大腦皮層實(shí)施干預(yù)，維持大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)活躍度。肌電生物反饋療法通過儀器收集患者運(yùn)動(dòng)障礙肌群中殘留肌電信號(hào)，疊加輸出電流刺激，重復(fù)刺激大腦皮質(zhì)，形成條件反射，在大腦皮層形成興奮灶，重組大腦結(jié)構(gòu)及功能。該療法通過直觀視聽刺激，促使患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，提升治療信心，加快肢體功能恢復(fù)。而鏡像療法主要是通過對(duì)大腦皮層鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能重組及可塑性改變，從而恢復(fù)受損的運(yùn)動(dòng)功能[4]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示改良鏡像療法可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。其原因在于，改良鏡像療法主要基于鏡像神經(jīng)元理論，鏡像神經(jīng)元為聯(lián)系視覺與運(yùn)動(dòng)的特殊神經(jīng)元，廣泛分布于大腦前區(qū)皮質(zhì)、顳葉上方溝回區(qū)域、腦島處。患者進(jìn)行改良鏡像療法時(shí)，通過鏡子觀察健側(cè)肢體活動(dòng)，可誘發(fā)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。通過觀察進(jìn)行運(yùn)動(dòng)理解、模仿、學(xué)習(xí)的過程是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的重要神經(jīng)機(jī)制，在神經(jīng)生理學(xué)過程中起到重要作用[5]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，觀察組上肢肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，提示改良鏡像療法可促進(jìn)患者上肢肌力恢復(fù)。其原因可能是由于，改良鏡像療法通過激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路，有效阻止或降低癱瘓肢體“習(xí)得性廢用”的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)肌力恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者采用改良鏡像療法可有效改善其運(yùn)動(dòng)功能，提升上肢肌力，值得臨床推廣。