口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長及影響因素研究

李貞

（河南省許昌市中心醫(yī)院口腔科 許昌461000）

口腔癌指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤，包括牙齦癌、口咽癌、唇癌等，主要臨床表現(xiàn)為出血、口腔麻木、腫塊等，主要通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是大多數(shù)患者死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療多采用手術(shù)方式，且具有較好的臨床療效。但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，加之疾病病變部位特殊，導(dǎo)致部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的外觀損壞、語言功能受損等，從而使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)性心理[2]。創(chuàng)傷后成長指患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷后心理所產(chǎn)生的一些積極變化，即在逆境中成長[3]?，F(xiàn)臨床對于口腔癌患者的研究熱點主要集中于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面，但關(guān)于口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的狀況及其影像因素研究較少。鑒于此，本研究擬通過對口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的狀況及其影像因素進行研究，為更加全面了解該疾病術(shù)后患者心理狀況，以指導(dǎo)臨床積極采取措施進行干預(yù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月～2020 年4 月我院接受手術(shù)治療的80 例口腔癌患者臨床資料，男 41 例，女 39 例；年齡 41～73 歲，平均（51.26±3.26）歲；TNM 分期：Ⅰ期 29 例，Ⅱ期 38 例，Ⅲ期 13例；文化程度：小學(xué) 15 例，初中 22 例，高中 26 例，大專及以上17 例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理、細胞學(xué)等檢查確診；均接受手術(shù)治療；知曉本研究，且認(rèn)知功能正常；臨床資料與影像學(xué)資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；術(shù)后家里有其他負(fù)面影響事件發(fā)生者；合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 研究方法 均采用創(chuàng)傷后成長評定量表（C-PTGI）進行評估，共21 個條目，分為與他人關(guān)系、個人力量增強、對生活的欣賞、新的可能性、精神的改變5 個維度，每個條目0～5 分，每個條目中間值為 3 分，量表總分 0～105 分，將 C-PTGI 評分≥60分納入創(chuàng)傷后成長良好組，將C-PTGI 評分＜60 分的患者納入創(chuàng)傷后成長較差組。記錄所有患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、社會支持情況，手術(shù)類型、工作狀態(tài)，對可能會影響口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的相關(guān)因素進行分析。其中社會支持情況采用領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）進行評估，共包括12個條目，每個條目 1～7 分，總分 12～84 分，總分≥50分表示社會支持情況較好，總分＜50 分表示社會支持情況較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C-PTGI 評分 本研究 80 例患者，C-PTGI 總分平均（51.23±2.68）分，其中創(chuàng)傷后成長良好34例，創(chuàng)傷后成長較差46 例。

2.2 影響口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的單因素分析 兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；創(chuàng)傷后成長較差組社會支持較差、手術(shù)類型（腫瘤切除+頸淋巴清掃術(shù)或重建術(shù)）、無業(yè)占比較創(chuàng)傷后成長良好組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 影響口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的單因素分析[例（%）]

2.3 影響口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的多因素分析 本研究經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會支持較差、手術(shù)類型（腫瘤切除+頸淋巴清掃術(shù)或重建術(shù)）、無業(yè)均為創(chuàng)傷后成長較差的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表 2。

表2 影響口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的多因素分析

3 討論

口腔癌約占癌癥發(fā)病率的2%，已成為威脅人們生命健康的主要疾病，不僅給患者帶來巨大的生理創(chuàng)傷，還會給患者心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)治療口腔癌有效率逐漸增加，且部分患者帶病生存時間逐漸延長，但與疾病相關(guān)的心理因素對患者造成的不良影響也日益明顯。創(chuàng)傷后成長為積極心理學(xué)研究范圍，不是指患者遭受創(chuàng)后恢復(fù)至創(chuàng)傷前心理狀態(tài)，而是指經(jīng)歷創(chuàng)傷后重新建立的一些對生命有益的認(rèn)知。相關(guān)研究顯示，改善創(chuàng)傷后成長狀況對減輕癌癥患者焦慮、抑郁、恐懼、自卑、絕望等負(fù)性心理具有積極作用，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病信心，有效提高生存質(zhì)量[5～6]。本研究對口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長狀況及影響因素進行分析，對指導(dǎo)臨床改善該疾病患者創(chuàng)傷后成長狀況具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，本研究80 例患者，C-PTIG 總分平均為（51.23±2.68）分，其中創(chuàng)傷后成長良好34例，創(chuàng)傷后成長較差46 例，創(chuàng)傷后成長較差組社會支持較差、手術(shù)類型（腫瘤切除+頸淋巴清掃術(shù)或重建術(shù)）、無業(yè)占比較創(chuàng)傷后成長良好組高，提示口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長處于中等水平，且社會支持情況、手術(shù)類型、工作狀態(tài)可能與創(chuàng)傷后成長較差有關(guān)。因此，本研究對這些因素進行Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會支持較差、手術(shù)類型（腫瘤切除+頸淋巴清掃術(shù)或重建術(shù)）、無業(yè)均為創(chuàng)傷后成長較差的影響因素。分析其原因在于：手術(shù)類型，手術(shù)治療為口腔癌的常用方法，而確定手術(shù)方法主要是依據(jù)腫瘤分期結(jié)合患者自身身體情況決定的，手術(shù)方法越復(fù)雜表明疾病狀況越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致術(shù)后外形損毀更為嚴(yán)重，語言、呼吸功能恢復(fù)更慢，同時患者承受的心理壓力與經(jīng)濟壓力也較大，更容易引起負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至形成心理疾病。因此，對于手術(shù)類型較為復(fù)雜的患者，其創(chuàng)傷后成長狀況較差[7]。社會支持，家庭內(nèi)成員為患者術(shù)后的主要照顧人，故家庭內(nèi)支持可在一定程度上影響患者創(chuàng)傷后個體認(rèn)知重建情況；經(jīng)歷癌癥與手術(shù)治療后，患者與朋友分享感受，有利于重新理解與認(rèn)識創(chuàng)傷事件，從而緩解患者心理壓力。因此，社會支持對創(chuàng)傷后成長狀況具有一定影響[8～9]。工作狀態(tài)，在職的患者相比無業(yè)的患者能夠更多的接觸社會，可提高患者對未來生活規(guī)劃的信心，并為患者提供更多的新視角，使患者重新認(rèn)識自己，獲得更多的自我肯定。因此，恢復(fù)工作與重返社會對創(chuàng)傷后成長具有重要影響[10]。

綜上所述，口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長處于中等水平，并且社會支持、手術(shù)類型、工作狀態(tài)均為創(chuàng)傷后成長的影響因素，臨床可據(jù)此積極采取有效的措施進行干預(yù)，以改善患者創(chuàng)傷后成長狀況。