星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎療法治療急性面神經(jīng)麻痹*

黃綺娟 翟青 陳勁新 容英旋 吳杰賢

（1 廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院 臺(tái)山529211；2 廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院 臺(tái)山529211）

急性面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種臨床常見(jiàn)多發(fā)病，通常又被稱(chēng)為貝爾麻痹、面癱或者面神經(jīng)炎，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥而引起的，臨床表現(xiàn)為一側(cè)的口角歪斜、流涎、鼓腮漏氣、額紋及鼻唇溝變淺等。若病變累及鼓索纖維會(huì)引起患側(cè)舌前三分之二的味覺(jué)減退或者消失，以及聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)過(guò)敏等癥狀[1]。大約80%的患者可在1～2 個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正常，若早期得不到正規(guī)的有效治療，部分患者留有后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前臨床上常見(jiàn)的治療方法有藥物治療、針灸等，既往研究中也發(fā)現(xiàn)在周?chē)悦姘c患者臨床治療中，應(yīng)用肌內(nèi)效貼貼扎療法或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法，可緩解患者疼痛感，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎療法治療急性面神經(jīng)麻痹的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月在我院收治的75 例急性面神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象，按入院順序分為實(shí)驗(yàn)組37 例與對(duì)照組38 例。實(shí)驗(yàn)組男 20 例，女 17 例；年齡 37～54 歲，平均（41.33±4.8）歲；平均病程（4.09±1.06）d。對(duì)照組男 20 例，女 18 例；年齡 34～52 歲，平均（41.38±6.2）歲；平均病程（4.36±1.05）d。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；起病在1 周內(nèi)；單側(cè)發(fā)??；患者及其家屬知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙疾??；中樞性面癱；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予肌內(nèi)效貼貼扎療法，主要用Y 形貼布貼扎，先將貼布一端固定在太陽(yáng)穴位置，另外一端固定在眉弓與眼瞼下端位置，第二條貼布一端固定在太陽(yáng)穴位置，另一端固定在患者臉部鼻翼側(cè)。接著用爪形貼布，固定在患側(cè)乳突處，尾端從頸前繞過(guò)固定在下頜角。最后用爪形貼布，一側(cè)貼于耳屏前，另一側(cè)貼在嘴角、唇下與下頜部。每天治療1 次，每次持續(xù)1 d，5 次為一個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組給予肌內(nèi)效貼貼扎療法+超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，肌內(nèi)效貼貼扎療法與對(duì)照組相同，同時(shí)采取超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，患者取仰臥位行超聲引導(dǎo)下穿刺，在肩膀下墊一枕頭，把頭部偏向健側(cè)，用常規(guī)方法消毒鋪巾，采用10 MHz 線(xiàn)陣探頭，探頭方向與頸部矢狀面成30°～45°，穿刺針與頸部矢狀面成45°～75°，在超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，避開(kāi)頸靜脈及鄰近血管神經(jīng)，定位C6橫突基部，超聲監(jiān)測(cè)下針尖到頸動(dòng)脈下方與頸長(zhǎng)肌間，調(diào)整注藥針頭，邊回抽邊注藥，1%利多卡因3 ml，使藥液均勻擴(kuò)散于頸長(zhǎng)肌與頸動(dòng)脈之間。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功標(biāo)準(zhǔn)為注射側(cè)出現(xiàn)Horner 綜合征，隔日治療1次，14 d 為一個(gè)療程。兩組均采取相同基本藥物治療方案配合五官超短波及面部中頻電療，常規(guī)給予強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020605）30 mg，1 次 /d，蘭索拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066506）15 mg，1 次 /d，甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030812）1 mg，3 次 /d，治療期限為 14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）兩組面神經(jīng)功分級(jí)情況比較。采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高則代表面肌癱瘓?jiān)絿?yán)重。（2）兩組面部神經(jīng)功能臨床評(píng)定量表評(píng)分比較。治療前后以健側(cè)為對(duì)照，觀(guān)察患側(cè)額紋深淺、眼裂、閉眼、鼓腮及吹哨、示齒口角歪斜、鼻唇溝、鼻前庭、舌前2/3 味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、耳后疼痛等10 項(xiàng)指標(biāo)。采用4 級(jí)評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)分為3 分，共計(jì)30 分，分值越低病情越重。（3）兩組痊愈率和總有效率比較。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：H-B 分級(jí)為Ⅰ級(jí)；顯效：H-B 分級(jí)為Ⅱ級(jí)；有效：H-B 分級(jí)為Ⅲ級(jí)；無(wú)效：H-B 分級(jí)Ⅳ級(jí)或以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面部神經(jīng)功能臨床評(píng)定量表評(píng)分比較 治療前，兩組面神經(jīng)功能量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組面神經(jīng)功能量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后面部神經(jīng)功能臨床評(píng)定量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后面部神經(jīng)功能臨床評(píng)定量表評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組38 37 11.94±1.68 11.58±1.90 20.32±3.24*25.65±4.58*#

2.2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較治療前，兩組H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組 H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較（例）

2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率及痊愈率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

急性面神經(jīng)麻痹為一種常見(jiàn)多發(fā)病，又被稱(chēng)為貝爾麻痹、面癱或者面神經(jīng)炎，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥而引起，臨床表現(xiàn)為一側(cè)口角歪斜、流涎、鼓腮漏氣、額紋及鼻唇溝變淺等。一般急性起病，主要為神經(jīng)元胞體、髓鞘、軸突以及末梢感受器等會(huì)在神經(jīng)損傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生一系列病理變化，如尼氏體出現(xiàn)溶解、微管微絲斷裂、損傷的軸突胞體腫大等，會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而加劇。因此，急性面神經(jīng)麻痹患者治療時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差，而后遺癥也會(huì)越明顯，這就說(shuō)明急性期患者進(jìn)行正確有效地治療對(duì)急性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后十分重要。若治療時(shí)間延長(zhǎng)雖可以改善患者癥狀，但要完全治愈卻有一定難度。因此，安全有效的早期治療十分有必要，抗病毒和激素等藥物是治療基礎(chǔ)，此外還有各種物理治療。

肌內(nèi)效貼貼扎療法最早起源于20 世紀(jì)70 年代的日本，早期主要運(yùn)用在運(yùn)動(dòng)損傷的防治中。隨著時(shí)間的推移，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，有研究者將其應(yīng)用在急性面神經(jīng)麻痹患者的治療中，均取得了較好臨床效果，其作用機(jī)理是通過(guò)改善肌肉局部的血流，緩解疼痛及減輕局部組織的水腫，從而促進(jìn)損傷后康復(fù)[3]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不僅在自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)中具有良好的調(diào)節(jié)作用，也是用于治療面神經(jīng)麻痹的有效方法。Murakawa 等[2]研究表明，面神經(jīng)炎患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，頸動(dòng)脈局部的血流量會(huì)不同程度地增加，因此推測(cè)此治療可改善局部血液循環(huán)，加快組織新陳代謝，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收，從而改善面神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，促進(jìn)面神經(jīng)纖維的再生，使面部表情肌的神經(jīng)功能得到更好的恢復(fù)[4]。Yang 等研究也發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療能更好地修復(fù)面神經(jīng)損傷引起的早期反射。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及肌內(nèi)效貼貼扎療法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組面神經(jīng)功能量表評(píng)分較對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，且隨訪(fǎng)1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組痊愈率及總有效率均較對(duì)照組高（P＜0.05），這說(shuō)明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及肌內(nèi)效貼貼扎療法治療急性面神經(jīng)麻痹比單純的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或肌內(nèi)效貼貼扎療法治療臨床治療效果更好，而且超聲引導(dǎo)下神經(jīng)節(jié)阻滯安全系數(shù)較高，避免盲穿可能引起的各種不良反應(yīng)。有研究顯示[5]，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和肌內(nèi)效貼貼扎療法在治療中可起到協(xié)同作用，均可更好地改善局部血流量，促進(jìn)患部代謝及減少炎癥介質(zhì)堆積，從而促進(jìn)面神經(jīng)局部神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和恢復(fù)，改善面神經(jīng)功能的評(píng)分，進(jìn)而增加了痊愈率及有效率，減少后遺癥。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎療法治療急性面神經(jīng)麻痹具有較好的臨床治療效果，值得推廣。