尼可地爾聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病合并心力衰竭患者的臨床療效

馬倩倩

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州450016）

缺血性心肌病合并心力衰竭為臨床常見(jiàn)心臟疾病，多是由于長(zhǎng)時(shí)間心肌供血不足造成心肌彌漫性纖維化，進(jìn)而造成心肌收縮與舒張功能受損，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生命安全[1～2]。尼可地爾與曲美他嗪是臨床針對(duì)缺血性心肌病合并心力衰竭患者常用治療藥物，其中曲美他嗪具有改善心肌細(xì)胞代謝、提高心肌耐受缺氧缺血能力，延緩心肌細(xì)胞凋亡效果；尼可地爾具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌供血能力等效果[3]。但臨床針對(duì)兩藥聯(lián)合治療缺血性心肌病合并心力衰竭患者效果研究較少。基于此，本研究旨在探討尼可地爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用缺血性心肌病合并心力衰竭患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2019 年8月收治的136 例缺血性心肌病合并心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各68 例。實(shí)驗(yàn)組男 44 例，女 24 例；年齡 48～79 歲，平均（61.34±5.91）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí) 33 例，Ⅱ級(jí) 35 例；病程1～5 年，平均病程（3.53±0.72）年；動(dòng)脈壓 87.6～103.7 mm Hg，平均動(dòng)脈壓（95.71±3.09）mm Hg。對(duì)照組男 45 例，女 23 例；年齡 46～78 歲，平均年齡（61.54±5.88）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí) 31 例，Ⅱ級(jí) 37例；病程 1～5 年，平均病程（3.52±0.74）年；動(dòng)脈壓88.4～105.7 mm Hg，平均動(dòng)脈壓（96.13±3.12）mm Hg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心衰標(biāo)志物、心電圖等檢查確診為缺血性心肌病合并心力衰竭；無(wú)精神疾病；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期或哺乳期；依從性差；存在惡性腫瘤；合并肝、腎功能障礙；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏；合并心肌梗死。

1.3 治療方法 均予以利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物、β 受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降脂藥等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）治療，口服，20 mg/次，3 次 /d。持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 給予尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160540）聯(lián)合曲美他嗪治療，曲美他嗪用法用量同對(duì)照組；尼可地爾口服，5 mg/次，3 次/d。持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療6 個(gè)月后實(shí)施療效評(píng)估。無(wú)效：夜間陣發(fā)性呼吸、端坐呼吸困難等臨床癥狀、心功能無(wú)明顯改善；有效：心功能改善1級(jí)，上述臨床癥狀明顯改善；顯效：心功能改善2 級(jí)及以上，上述臨床癥狀消失。將有效、顯效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）治療前后心功能指標(biāo)。包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd），以改良Simpson 法檢測(cè) LVEF、LVESd、LVEDd。（3）治療前后6 min 步行距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（心功能指標(biāo)、6 min 步行距離）（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEF、LVESd、LVEDd 對(duì)比，無(wú)顯著差異 （P＞0.05）；治療后兩組 LVEF、LVESd、LVEDd 明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組LVEF 明顯高于對(duì)照組，LVESd、LVEDd 明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

LVEF（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n LVESd（mm）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后68 68 t P 51.28±2.65 51.94±2.17 1.589 0.114 36.25±1.38*39.31±1.73*11.402＜0.001 57.26±4.72 56.52±4.47 0.939 0.350 47.61±4.16*51.09±4.78*4.529＜0.001 41.58±5.33 42.72±5.48 1.230 0.221 57.81±3.24*51.65±3.08*11.363＜0.001

2.3 兩組治療前后6 min 步行距離比較 治療前兩組6 min 步行距離比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組6 min 步行距離明顯較對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后6 min 步行距離比較（m，）

表3 兩組治療前后6 min 步行距離比較（m，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組68 68 t P 276.35±74.21 288.17±72.29 0.941 0.349 494.18±76.49*424.28±78.22*5.269＜0.001

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到終末期表現(xiàn)出的臨床癥狀群，絕大多數(shù)發(fā)生在中老年人群，發(fā)病率及患病率較高，占人群死亡病因第2 位[4]。缺血性心肌病是引發(fā)心力衰竭主要原因之一，若未得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，臨床應(yīng)采取積極有效措施，以控制病情進(jìn)展、改善預(yù)后。

曲美他嗪是缺血性心肌病合并心力衰竭患者常用治療藥物，能通過(guò)增強(qiáng)三磷酸腺苷，提升腺苷酸環(huán)化酶活動(dòng)，提高氧離子代謝利用率及線粒體代謝水平，同時(shí)通過(guò)抑制線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔（MPTP）開(kāi)放，提高心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性，從而延緩心肌細(xì)胞凋亡[5～6]。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組6 min 步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，臨床總有效率92.65%明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），由此可見(jiàn)，尼可地爾聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病合并心力衰竭患者效果顯著，可有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。原因分析為尼可地爾是硝酸基化合物，而機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物一氧化氮能激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而使環(huán)鳥(niǎo)苷酸水平提高，且能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加病變部位血流量，提高缺血心肌氧供，進(jìn)而改善心功能，達(dá)到治療目的[7]。因此，兩藥聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高臨床療效。

許恩文等[8]研究顯示，缺血性心肌病合并心力衰竭患者是由于心腔容積擴(kuò)大，造成心臟舒張及收縮功能降低，導(dǎo)致心臟功能惡化，長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)改變使左心室容量、壓力超負(fù)荷，刺激伸展心肌細(xì)胞，從而引起心室重構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，治療后同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組 LVEF 明顯升高，LVESd、LVEDd 明顯降低（P＜0.05），由此說(shuō)明，尼可地爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療缺血性心肌病合并心力衰竭可有效提高患者心功能。分析原因可能與尼可地爾有增強(qiáng)心肌收縮力、松弛血管平滑肌、改善心臟泵血功能、降低血管阻力、患者運(yùn)動(dòng)耐力明顯提高有關(guān)。綜上所述，尼可地爾聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病合并心力衰竭效果顯著，可有效改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣。