扶正助脈方聯(lián)合胺碘酮治療緩慢性心律失常的療效觀察

范慧勝

（山西省安澤縣醫(yī)療集團，山西臨汾 042509）

心律失常是臨床上比較常見的一種心血管疾病，緩慢性心律失常則為竇性緩慢性心律失常、傳導阻滯等，以心率減慢為主要特征，對患者身體健康與生命安全造成極大威脅。既往臨床多給予患者阿托品、麻黃堿、胺碘酮等常規(guī)西藥，對其交感神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，以使其心律加快，但此類藥物服用后，多數(shù)患者會出現(xiàn)頭暈目眩、失眠、便秘等不良反應，影響預后，因此，需要更有效的臨床治療改善患者心律情況、控制病情發(fā)展[1]。中醫(yī)學上，心律失常屬于“心悸”“怔忡”等范疇，因氣血不足導致心脈痹阻，且病久體虛導致脾虛運化不及，聚集成痰使痹阻清竅、心脈不暢，治療應以益氣、溫陽活血、調(diào)律復脈為主要原則[2]。扶正助脈方包含桂枝、黨參、蘇木、地龍等中藥成分，可起通調(diào)經(jīng)絡、促陽化氣、補中益氣、健脾益肺等功效，對于改善患者不良癥狀具有一定效果。但有關其應用價值臨床研究較少，不足以充分證實其可推廣性，基于此山西省安澤縣醫(yī)療集團選取100 例緩慢性心律失常患者作為研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省安澤縣醫(yī)療集團2016 年1 月至2020 年3 月期間收治的100 例緩慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（n=50）和觀察組（n=50 ）。對照組男性28 例，女性22 例；年齡54 ～80 歲，平均年齡（67.00±2.12）歲；病程1 ～5 年，平均病程（3.10±1.12）年；觀察組男性27 例，女性23 例；年齡55 ～80 歲，平均年齡（67.50±2.13）歲；病程1 ～4 年，平均病程（2.50±1.10）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究已通過山西省安澤縣醫(yī)療集團倫理委員會批準。

納入標準：①西醫(yī)診斷標準符合《2020 室性心律失常中國專家共識解讀》[3]；②具有心率減慢的癥狀；③中醫(yī)診斷標準：具有心悸不安、胸悶氣短、心前區(qū)不適等主癥，具有四肢冰涼、身困乏力等次癥；④所有患者及家屬對本次研究均知情且簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝腎功能不全者；②具有意識障礙，無法進行正常溝通者；③對本次研究所應用藥物過敏者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者服用單藥胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872，規(guī)格：0.2 g×24 片）口服治療，初始劑量為0.4 ～0.6 g，分為2 ～3 次服用。連續(xù)用藥1 ～2周后，根據(jù)患者具體病情狀況調(diào)整用藥劑量，0.2 ～0.4 g/d，連續(xù)1 周為1 個療程，共治療3 個療程。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合扶正助脈方，藥方主要由人參30 g，丹參20 g，炒酸棗仁15 g，赤芍15 g，五味子15 g，黃芪10 g，山茱萸10 g，甘松9 g，全蝎3 g，土鱉蟲3 g 組成，將此中藥飲片按照規(guī)定劑量進行按壓，持續(xù)煎煮90 min，制成湯劑，將藥液提取出，每劑藥物提取藥液約160 mL，將藥液裝入容量500 mL的瓶中，以備服用，3次/d，60 mL/次，于餐后溫服，連續(xù)1 周為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、心電圖心律變化情況，中醫(yī)癥候積分。

1.4 療效判定標準

治療總有效率判定標準：治愈：患者心率減慢、心悸不安、胸悶氣短、心前區(qū)不適等癥狀消失。顯效：患者心率減慢、心悸不安、胸悶氣短、心前區(qū)不適等癥狀顯著改善。有效：患者心率減慢、心悸不安、胸悶氣短、心前區(qū)不適等癥狀有一定改善。無效：心率減慢、心悸不安、胸悶氣短、心前區(qū)不適等癥狀未發(fā)生任何變化。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

心電圖心律優(yōu)良率判定標準：對其進行24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄相關數(shù)據(jù)。優(yōu)：患者心律平均每分鐘為60 次及以上。良：與治療前比較，平均心律增加20%以上，但每分鐘未超過60 次。中：與治療前相比，平均心律增加20%以下，且小于60 次。差：與治療前比較，心律情況未發(fā)生任何變化，甚至有所減少。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

中醫(yī)癥候積分判定標準可以參考《中醫(yī)診斷學》[6]制定：根據(jù)中醫(yī)癥候量表對患者癥狀進行評分，主癥含心悸不安、胸悶氣短，次癥含四肢冰涼、身困乏力，每項滿分為30 分，7 分以下無癥狀，7 ～14 分為輕度癥狀，15 ～22 分癥狀為中度，23 分及以上表示癥狀為重度，分數(shù)越高患者癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究所涉及的相關數(shù)據(jù)納入Excel 表格中，以統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 對其進行處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

治療后，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的心電圖心律改善優(yōu)良率

治療后，對比于對照組，觀察組心律變化優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組各中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候均有所改善，且對比于對照組，觀察組各項癥候積分顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 3。

3 討論

緩慢性心律失常在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎等各種器質(zhì)性心臟病中較為常見。主要出現(xiàn)心悸氣短、胸悶隱痛、頭昏乏力等癥狀，還可伴有四肢冰涼、失眠、反應遲緩等癥狀，癥狀嚴重者會出現(xiàn)心力衰竭、休克等，對患者身體健康與生命安全造成極大威脅。胺碘酮為臨床治療此病常用藥物，屬于III 類抗心律失常藥，對于各部心肌組織的動作電位具有延長的效果，且有利于消除折返激動，從而可擴張冠狀動脈及周圍血管，對于改善患者癥狀具有一定效果，但此藥易使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等不良反應，預后較差。付玲[7]等提出，中藥只要符合相關證型，即可應用，且副作用較小，應充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

緩慢性心律失常在中醫(yī)學上屬于“心悸”“怔忡”相關范疇，張文高教授認為，緩慢型心律失常的中醫(yī)辨證為本虛標實，其發(fā)病之源為心氣虛，心陽虛衰為主、兼腎陽虛衰，并于辨證的思想指導下，以扶正祛邪、補通兼施為原則，以經(jīng)驗方益氣溫陽活血方復脈作為基礎方，可起益氣、溫陽、活血等效果，且采取臨證加減，效果顯著[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，對比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后，對比于對照組，觀察組心律變化優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候均有所改善，且對比于對照組，觀察組各項癥候積分顯著較低（P ＜0.05）。

表1 比較兩組患者的治療總有效率[例（%）]

表2 比較兩組患者的心電圖心律改善優(yōu)良率[例（%）]

表3 比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分（x±s，分）

綜上所述，對緩慢性心律失?；颊?，對其進行常規(guī)治療基礎上，應用扶正助脈方湯劑可改善其心律情況，降低中醫(yī)癥候積分，提高臨床治療效果。