CHOICE管理模式對(duì)慢性胃炎患者依從性的影響

沈慈益 顧君娣 王靜靜

[摘要] 目的 觀察基于CHOICE管理模式的慢性胃炎患者管理模式對(duì)慢性胃炎患者依從性的影響。 方法 采用便利抽樣的方法，納入我院2018年1月至2019年12月收治的120例慢性胃炎患者為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將調(diào)查對(duì)象分成對(duì)照組與研究組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)的管理方法，研究組采用CHOICE管理模式，干預(yù)6個(gè)月，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我效能得分、健康狀況調(diào)查問卷得分，干預(yù)6個(gè)月后通過內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 干預(yù)后，研究組自我效能量表中日常生活、健康行為、服藥及遵醫(yī)囑行為得分均高于對(duì)照組[（7.94±2.00）分 vs （5.40±1.44）分、（9.24±2.61）分 vs. （8.39±1.98）分、（13.17±2.51）分 vs. （11.83±2.15）分、（13.68±3.03）分 vs. （8.03±1.97）分]（P<0.05）;干預(yù)后，研究組SF-36量表中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康得分均高于對(duì)照組[（75.34±12.02）分 vs. （61.24±12.09）分，（90.05±12.37）分 vs. （76.56±13.46）分，（74.65±10.13）分 vs. （57.47±8.82）分，（77.90±11.25）分 vs. （61.41±12.74）分，（83.54±13.41）分 vs. （69.35±12.22）分，（79.54±12.26）分 vs. （59.91±11.14）分，（88.05±13.54）分 vs. （72.57±12.66）分，（81.63±12.64）分 vs. （65.37±13.52）分]（P<0.05）;干預(yù)后，研究組總有效率86.70%，高于對(duì)照組的56.70%（P<0.05）。 結(jié)論 基于CHOICE管理模式的慢性胃炎管理可提高患者和自我效能，改善患者生活質(zhì)量，提高治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CHOICE管理模式;慢性胃炎;依從性;自我效能

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0172-04

[Abstract] Objective To observe the influence of CHOICE management mode on the compliance of patients with chronic gastritis. Methods A total of 120 patients with chronic gastritis admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were included as the investigation subjects by convenience sampling method. The subjects were divided into the control group and the research group with 60 patients in each group by random number table method. The control group was treated with conventional management methods， while the research group was treated with CHOICE management mode. After 6 months of intervention， the self-efficacy scores and health status questionnaire scores of patients in the two groups before and after the intervention were compared， and the efficacy was evaluated by endoscopy. Results After intervention， the scores of daily life， health behavior， medication and following medical advice behavior in the research group were all higher than those in the control group [（7.94±2.00） points vs. （5.40±1.44） points， （9.24±2.61） points vs. （8.39±1.98） points， （13.17±2.51） points vs. （11.83±2.15） points， （13.68±3.03） points vs. （8.03±1.97） points]（P<0.05）. After intervention， the scores of physiological function， role physical， physical pain， energy， emotional function， general health status， social function and mental health in the SF-36 scale of the research group were all higher than those in the control group? [（75.34±12.02） points vs. （61.24±12.09） points， （90.05±12.37） points vs. （76.56±13.46） points， （74.65±10.13） points vs. （57.47±8.82） points， （77.90±11.25） points vs. （61.41±12.74） points， （83.54±13.41） points vs. （69.35±12.22） points， （79.54±12.26） points vs. （59.91±11.14） points， （88.05±13.54） points vs. （72.57±12.66） points， （81.63±12.64） points vs. （65.37±13.52） points]（P<0.05）. After intervention， the total effective rate of the research group was higher than that of the control group （86.70% vs. 56.70%， P<0.05）. Conclusion The management of chronic gastritis based on CHOICE management mode can improve the patients' self-efficacy and quality of life， and increase the cure rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CHOICE management mode; Chronic gastritis; Compliance; Self-efficacy

慢性胃炎是一種臨床常見的胃黏膜發(fā)生炎癥改變或萎縮病變，臨床主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、燒心等，疼痛在進(jìn)食后更加明顯，治療不及時(shí)或治療效果不佳會(huì)逐漸進(jìn)展為胃潰瘍，甚至引發(fā)癌癥[1-2]。該病起病慢、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，目前醫(yī)學(xué)對(duì)其尚缺乏特效治療手段，很難徹底將其治愈[3-4]。但諸多報(bào)道[5-8]顯示，慢性胃炎在治療的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠有效改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)。CHOICE（Carbohydrate and insulin collaborative education，CHOICE）管理方案其是一項(xiàng)為1型糖尿病青少年而設(shè)計(jì)的管理模式[9]，其在管理過程中不僅單一注重患者的管理，同時(shí)對(duì)家庭及醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作給予關(guān)注，在國(guó)內(nèi)外糖尿病管理中取得了很成功的效果。慢性胃炎易反復(fù)發(fā)作，治愈性低，與糖尿病具有相似的特點(diǎn)，除積極治療外，需患者較好的配合、遵醫(yī)囑及自我管理，故本研究筆者創(chuàng)新將CHOICE管理方式應(yīng)用于慢性胃炎患者管理中?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1月至2019年12月我院門診確診的慢性胃炎患者，共120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各60例。研究組男34例，女26例;年齡（56.74±6.06）歲;病程（5.93±1.25）個(gè)月;疾病類型：淺表性胃炎33例，萎縮性胃炎17例，糜爛性胃炎10例。對(duì)照組男31例，女29例;年齡（57.11±7.14）歲;病程（6.09±1.36）個(gè)月;疾病類型：淺表性胃炎30例，萎縮性胃炎19例，糜爛性胃炎11例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①年齡≥18歲，<70歲者;②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）[10]，且均經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎者;③精神、感覺正常，可準(zhǔn)確描述病情及填寫調(diào)查問卷者;④既往未接受過相關(guān)護(hù)理干預(yù)者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽定知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①同時(shí)存在其它影響本研究評(píng)價(jià)的嚴(yán)重疾病如嚴(yán)重的肝病、心臟病、腎臟病、惡性腫瘤及酒精中毒疾患者;②孕婦及哺乳期女性;③不能正確表達(dá)主訴者;④難以評(píng)估治療療效及安全性者[8]。

1.3 方法

對(duì)照組入院后給予常規(guī)西醫(yī)治療及照護(hù)。包括使用抑制胃酸、抗生素、保護(hù)胃粘膜等。常規(guī)護(hù)理包括、急性期臥床休息、飲食護(hù)理、改善情緒護(hù)理及遵醫(yī)囑服藥等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施CHOICE管理模式。（1）組建團(tuán)隊(duì)：以自愿為原則納入團(tuán)隊(duì)成員，成員包括：科主任1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士4名、營(yíng)養(yǎng)師1名、心理咨詢師1 名，其科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)根據(jù)CHOICE管理模式制定符合慢性胃炎患者的管理模式，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制定治療方法;主治醫(yī)師、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的門診隨訪及健康教育;心理咨詢師負(fù)責(zé)患者的心理咨詢。（2）分階段管理：①集體授課：由副主任醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師根據(jù)CHOICE慢性胃炎患者管理內(nèi)容進(jìn)行一一授課。授課內(nèi)容包括：疾病特征、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、同伴溝通和心理調(diào)適的教學(xué)主題。②自主學(xué)習(xí)：慢性胃炎屬于慢性遷延性疾病，治愈困難，易復(fù)發(fā)，故患者應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握病情預(yù)防及治療方法。根據(jù)專家制定的CHOICE教育內(nèi)容，由授課老師利用問答卡片來激發(fā)患者對(duì)本節(jié)課的積極參與性，并在課程結(jié)束時(shí)要求每位患者完成本堂課的作業(yè)和問題表，以鞏固知識(shí)。③心理干預(yù)：慢性胃炎雖非嚴(yán)重疾病，但經(jīng)久不治易引發(fā)胃潰瘍，甚至是胃癌，故對(duì)患者的心理產(chǎn)生沖擊，多數(shù)患者因疾病遷延不愈、病情加重，擔(dān)心疾病進(jìn)展等而承受較大的心理壓力。在所有課程結(jié)束后開展病友會(huì)1次，同時(shí)建立微信群，方便患者與患者之間、患者與醫(yī)護(hù)之間的交流與支持。對(duì)于部分性格內(nèi)向有明顯焦慮及抑郁情緒的患者，由心理治療師對(duì)其進(jìn)行“面對(duì)面”的疏導(dǎo)和個(gè)案管理，促進(jìn)患者疾病自我管理信心的建立。④隨訪：由護(hù)士制定隨訪表，包括1次門診復(fù)診、3次電話溝通、1次家訪，引導(dǎo)患者說出在慢性胃炎自我管理中遇到的困難并進(jìn)行解答。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 自我效能? 用慢性胃炎患者自我效能評(píng)價(jià)表評(píng)估患者的依從性[11]，該量表內(nèi)容包括4個(gè)因素共10個(gè)問題，日常生活（按時(shí)就餐、生活規(guī)律），健康行為（戒煙、戒酒），服藥（按時(shí)、按劑量堅(jiān)持服藥），遵醫(yī)囑行為（情緒控制、飲食選擇、定時(shí)復(fù)診）。按5個(gè)等級(jí)，即完全能～完全不能，分別賦予5～1分，滿分50分。得分越低，表明自我效能越差。Cronbach′s α一致性信度為0.736。

1.4.2 健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[12]? 該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康共8個(gè)維度。前4個(gè)維度用于評(píng)價(jià)生理健康情況，后4個(gè)維度用于評(píng)價(jià)心理健康情況。健康狀況調(diào)查問卷的Cronbach′s系數(shù)為0.626～0.908。

1.4.3 內(nèi)鏡檢查療效評(píng)價(jià)? 由專業(yè)醫(yī)生在干預(yù)前后于胃竇和胃底處各取1塊黏膜組織，進(jìn)行病理檢查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：內(nèi)鏡下可見活動(dòng)性炎癥完全消失，慢性炎癥轉(zhuǎn)為輕度，腺體萎縮、腸化生和異型增生消失;顯效：內(nèi)鏡下可見黏膜糜爛、出血幾乎消失，充血改善，慢性炎癥轉(zhuǎn)輕，腺體萎縮，腸上皮化生及異型增生明顯改善;無效：炎癥病變未見好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，經(jīng)方差齊性分析方差齊，且符合正態(tài)分布，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能4個(gè)因素得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組自我效能4個(gè)因素得分高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組健康狀況調(diào)查問卷比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表8個(gè)項(xiàng)目得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組SF-36量表8個(gè)項(xiàng)目得分均高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者內(nèi)鏡報(bào)告結(jié)果比較

干預(yù)后，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

慢性胃炎發(fā)病率極高，但由于病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前為止尚缺乏特異性的治療的手段[13-15]。且其受飲食、健康行為等因素影響較大，故復(fù)發(fā)率也相當(dāng)之高。報(bào)道指出，良好的自我管理水平可以有效降低慢性胃炎的復(fù)發(fā)率或延緩疾病的進(jìn)展[16]。自我效能是個(gè)體認(rèn)知和行為的中間環(huán)節(jié)，是行為的決定性因素，是人體決定是否對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)產(chǎn)生積極興趣的決定性條件[17-18]。目前采用有效的護(hù)理方法提高自我效能的研究已經(jīng)在很多疾病領(lǐng)域開展，如：糖尿病、支氣管炎、尿毒癥等。由于慢性胃炎誘發(fā)因素較多，如吸煙、酗酒、偏愛熱食、長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)以及暴飲、暴食等[19-20]，故患者自我管理效能的高低直接關(guān)系到慢性胃炎的康復(fù)進(jìn)程，而誘發(fā)因素多也是導(dǎo)致慢性胃炎反復(fù)發(fā)作、治愈困難的主要原因。為此，患者在慢長(zhǎng)的治療及恢復(fù)過程需要對(duì)不良誘因、自身疾病的發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸有深入的了解。因此，掌握飲食管理、情緒管理、健康行為等管理具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我效能量表評(píng)分中日常生活、健康行為、服藥及遵醫(yī)囑行為得為均高于對(duì)照組（P<0.05），表明CHOICE管理模式可以有效促進(jìn)慢性胃炎患者按時(shí)就餐、忌暴飲暴食、戒煙、戒酒、按時(shí)按劑量服藥、控制情緒、合理飲食等行為。分析原因可能是由于CHOICE在給患者進(jìn)行疾病知識(shí)介紹的同時(shí)，對(duì)患者不良行為以及解決問題能力進(jìn)行指導(dǎo)及培養(yǎng)，并通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的干預(yù)及信息支持，提高了患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，促進(jìn)健康行為改善。

慢性胃炎相比重癥疾病患者所承受的痛苦少，但其病程更長(zhǎng)，部分患者甚至可延續(xù)至終身，治愈困難，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，使患者身心遭受較嚴(yán)重創(chuàng)傷，生活質(zhì)量明顯下降[21]。所以，改善患者的癥狀對(duì)于提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用，表2結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SF-36量表的8個(gè)項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施CHOICE管理模式可持續(xù)提高患者生活質(zhì)量。這與尹鳳霞等[22]采取的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)結(jié)果一致。同時(shí)內(nèi)鏡結(jié)果顯示，研究組總有效率為86.70%，明顯高于對(duì)照組的56.70%（P<0.05）。這主要是由于基于CHOICE 管理模式的慢性胃炎患者管理，護(hù)士有計(jì)劃、系統(tǒng)的、準(zhǔn)確地根據(jù)慢性胃炎患者的治療及康復(fù)過程中所應(yīng)掌握的內(nèi)容編輯教育內(nèi)容，主要包括飲食、心理、日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為等，以圖文結(jié)合的方式進(jìn)行宣教，以提升自我效能感，改善患者對(duì)自身疾病的管理能力，使患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遵醫(yī)行為等向著有利于患者康復(fù)的方向發(fā)展，從而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，防止慢性胃炎的復(fù)發(fā)，提高疾病的治愈率。同時(shí)通過同伴間的經(jīng)驗(yàn)交流、微信群上的互動(dòng)，極大地促進(jìn)了患者間、患者與醫(yī)護(hù)間的情感交流，更好的監(jiān)督和提升患者疾病管理和自我行為能力。

基于CHOICE管理模式的慢性胃炎管理能有效提高慢性胃炎患者的自我效能，提高病患的治療依從性，改善其生活質(zhì)量。然而，本研究也存在一些不足，納入樣本量較少，缺乏對(duì)患者心理狀況的測(cè)評(píng)等。在今后的研究工作中，需進(jìn)一步關(guān)注其對(duì)患者心理、依從性及生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響。

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（收稿日期：2021-06-17）