臨床藥師通過合理用藥有效干預對藥品不良反應發(fā)生率的影響分析

張利芳 姚星爛 胡曉波

江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 215200

臨床藥師干預是指臨床藥師利用所學的藥學專業(yè)知識及相關的工具給需要的人員（包括醫(yī)務人員、患者或其家屬）提供與使用藥物相關的各種服務[1]。而藥物作為對患者進行治療的基本方式，對于患者疾病的痊愈及控制均具有較好的治療效果，且隨著醫(yī)療技術(shù)及生物制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，各類治療藥物的品目均有了較為多樣的擴張及發(fā)展，但隨著藥物類型的增加，各類藥物在實際用藥中的服用劑量及方法由于廠商的不同存在著較大的差異，導致患者易在缺乏用藥指導干預的情況下，發(fā)生不良用藥事件，誘發(fā)醫(yī)患矛盾[2]。臨床藥師具有藥學背景，對各類藥品的藥理作用及不良反應等知識掌握全面，可通過參與臨床治療方案來規(guī)避藥物相互作用等引起的不良反應，同時對患者的正確用藥指導能提高患者用藥依從性及用藥的注意事項，減少不合理使用引發(fā)的不良事件[3-4]。因此，本研究探討和研究臨床藥師實施合理用藥干預對患者用藥期間藥品不良反應發(fā)生率的影響，旨在為臨床合理用藥提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年7月～2018年3月蘇州市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科收治的200例患者為對照組，隨機選取2018年3月～2019年11月蘇州市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科收治的200例患者為研究組。

對照組中，男112例，女88例；年齡23～58歲，平均（40.23±7.29）歲；臨床診斷：肺部感染者53例，支氣管哮喘急性發(fā)作18例，慢性阻塞性肺疾病51例，高血壓Ⅱ級合并心功能不全30例，心房顫動合并高血壓Ⅱ級28例，冠心病合并高血壓Ⅲ級20例。研究組中，男109例，女91例；年齡22～60歲，平均（41.07±7.33）歲；臨床診斷：肺部感染者50例，支氣管哮喘急性發(fā)作20例，慢性阻塞性肺疾病53例，高血壓Ⅱ級合并心功能不全32例，心房顫動合并高血壓Ⅱ級28例，冠心病合并高血壓Ⅲ級17例。兩組患者的性別、年齡、臨床診斷結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

納入標準：研究在征得患者同意前提下進行，且患者知情后自愿參與研究。排除標準：存在嚴重心、肝、腎器質(zhì)性病變者；存在嚴重遺傳病者；存在嚴重免疫機能疾病者。

1.2 方法

對照組患者在2017年7月～2018年3月用藥期間不予以用藥干預，按照主治醫(yī)師處方開具給藥，并將服用方法及劑量以口頭或書寫的方式告知患者即可。

研究組患者在2018年3月～2019年11月用藥期間由藥師予以患者合理用藥有效干預，主要措施如下。（1）加強臨床藥師培訓力度。有研究表明，臨床藥師對藥品知識的掌握程度對于患者用藥安全性具有較大的影響作用，故需定期組織藥師進行專業(yè)知識學習、培訓，加強對其常用藥物知識掌握力度的培訓，為各類藥物制劑的安全使用及多類藥物聯(lián)合用藥安全性提供基礎，降低不良風險[5]。（2）藥物指導。用藥指導的實施主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①在實際用藥指導中臨床藥師應與治療意識建立有效溝通關系，并在此基礎上根據(jù)患者實際病情及身體健康情況對患者治療用藥進行安全選取；②當臨床藥師拿到主治醫(yī)師開具處方后，可根據(jù)處方中的藥物類型在病房中與患者積極進行溝通，特別是對患者是否存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙等信息的詳細詢問，在收集有效信息后與患者主治醫(yī)師就藥物處方中存在的安全隱患進行討論，及早調(diào)整處方及藥物劑量[6]；③對于癥狀較為復雜的患者，應在用藥后指導醫(yī)護人員對患者可能存在或發(fā)生的藥物不良反應進行觀測，進一步確?；颊咧委煱踩?。（3）藥物處方開具輔助。在實際藥物處方開具中，應采用的主治醫(yī)師與臨床藥物相互合作的模式進行開具，當藥師拿到主治醫(yī)師處方時，需根據(jù)患者其他類型藥物服用情況、藥物過敏情況及癥狀表現(xiàn)對處方進行分析，可通過服用藥物調(diào)換或服用方法的調(diào)整確?；颊哂盟幇踩玔7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組干預后科室常用藥品（抗菌藥物、消化系統(tǒng)藥物、抗凝藥物、中藥注射劑）的藥品不良反應的發(fā)生情況及用藥不良反應的發(fā)生原因（用藥劑量有誤、聯(lián)合用藥、用藥方法有誤、用藥禁忌）占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組科室各類常用藥品不良反應發(fā)生情況的比較

研究組患者用藥干預后的科室常用藥品（抗菌藥物、消化系統(tǒng)藥物、抗凝藥物、中藥注射劑）的藥品不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組科室各類常用藥品不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應發(fā)生原因占比的比較

研究組的用藥不良反應發(fā)生原因（用藥劑量有誤、聯(lián)合用藥、用藥方法有誤、服藥禁忌）占比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組用藥不良反應發(fā)生原因占比的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)用藥干預后，研究組患者各類藥品不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且研究組中各類用藥不良反應發(fā)生原因占比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應發(fā)生的藥物種類主要集中在抗菌藥物、抗凝藥物、中藥注射劑以及消化系統(tǒng)類藥物，而抗菌藥物和中藥注射劑引起的不良反應主要由于用藥劑量及聯(lián)合用藥所致，抗凝藥物的不良反應主要因聯(lián)合用藥及服用禁忌引起，消化系統(tǒng)類藥物的不良反應則是由于聯(lián)合用藥和用藥方法引起。針對于上述藥物引起的不良反應，臨床藥師通過對不良反應的匯總分析，并在工作中通過對這幾類藥物學習研究后，進行藥學干預，跟主治醫(yī)師溝通交流、以及在用藥期間對患者的宣教指導后，本研究中，研究組患者藥品不良反應發(fā)生率較對照組降低，且對照組發(fā)生的不良反應均較輕，并及時得到了處理，未引起患者的心理擔憂，可以一定程度提高患者對醫(yī)務工作者的滿意度。

在臨床治療過程中，藥品不良反應的發(fā)生多與用藥缺乏合理性有著較為密切的關系，如服用劑量過大、藥物配伍禁忌不明、聯(lián)合用藥中藥物成分相互作用等均是造成患者藥品不良反應的主要原因，可對患者治療進度造成影響而延長住院時間，或引發(fā)嚴重疾病，增加治療難度[9]。而近年來，社會發(fā)展水平的進步促進了患者醫(yī)療安全意識的提升，故藥品不良反應的發(fā)生，從更深層次而言是對醫(yī)院醫(yī)療水平的一項重要體現(xiàn)，故院方需采取一定措施進一步加強對不合理用藥情況的有效杜絕[10]。在學術(shù)上，對于臨床藥師干預有著自身的定義，即臨床藥師對病患的藥物治療需要承擔義務，并且對該義務加以負責的實踐過程[11]。隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，大家已逐漸認識到醫(yī)、藥統(tǒng)一，將會使得一些用藥不規(guī)范行為或在給藥過程中未對其該有的服務加以開展[12]。故為促進醫(yī)院合理用藥水平提高，臨床藥師應積極參與到整個臨床治療過程中去。

合理用藥有效干預的實施主要具有以下優(yōu)勢：①通過對藥師培訓力度的加強，不斷推動藥師專業(yè)技能水平的提升，通過對各類藥品基礎用藥知識、配伍禁忌等信息的有效掌握，為患者安全用藥實現(xiàn)提供基礎；②通過藥物指導的實施，與患者及主治醫(yī)師積極建立有效溝通，并根據(jù)對患者基礎信息的收集情況，進一步與主治意識確認患者用藥安全性，及時對藥物類型、服用劑量或使用方法進行有效調(diào)整，并指導醫(yī)護人員加強對患者不良藥品反應的監(jiān)測，進一步提升患者用藥安全性；③通過對治療藥物處方的輔助開具，可配合主治醫(yī)師在掌握患者病情、治療需求、基礎用藥情況等信息的基礎上，為患者提供具有較高合理性的用藥處方，進而在實現(xiàn)有效治療的基礎上，盡可能規(guī)避不良用藥事件的發(fā)生，提升用藥安全水平[13]。④定期統(tǒng)計發(fā)生不良的情況，并與醫(yī)生護士及時溝通，加強對合理用藥知識的培訓學習，保證后期工作中藥物治療的合理性，盡量減少藥品不良反應的發(fā)生。最終可以更安全、有效、經(jīng)濟的提高疾病的治愈率[14-15]。

綜上所述，臨床藥師積極參與醫(yī)師的治療方案中加強合理用藥的有效干預，能減少患者不良用藥因素，顯著降低了藥品不良反應的發(fā)生率，并有效降低患者用藥安全事件的發(fā)生率。