分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程建設(shè)與教學(xué)改革探析

牛文華

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101）

分子生物學(xué)檢驗(yàn)是分子生物學(xué)技術(shù)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)結(jié)合孕育誕生的一門新的學(xué)科分支，是一種以疾病為中心、生物分子標(biāo)志為靶向的新一代臨床診斷技術(shù)[1]。分子生物學(xué)檢驗(yàn)是培養(yǎng)檢驗(yàn)技術(shù)人才不可或缺的一門課程。培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膭?dòng)手能力、創(chuàng)新和分析能力，擁有熟練的臨床應(yīng)用操作技能，是高職院校檢驗(yàn)專業(yè)開展分子生物學(xué)檢驗(yàn)的主要的目。教師要針對(duì)本課程的教學(xué)特點(diǎn)以及飛速發(fā)展的技術(shù)來調(diào)整和改變教學(xué)思路及手段。本文總結(jié)了在教學(xué)中的一些感受和經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)相應(yīng)的問題提出合適且適宜的解決方案，希望在不斷反思和改進(jìn)的過程中，能為社會(huì)培養(yǎng)出滿足需要的高素質(zhì)職業(yè)人才。

一、分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程現(xiàn)狀及特點(diǎn)

（一）分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程現(xiàn)狀

雖然分子生物學(xué)檢驗(yàn)是培養(yǎng)檢驗(yàn)技術(shù)人才不可或缺的一門課程，也是檢驗(yàn)技術(shù)人才必須要熟練掌握的一項(xiàng)技能，但目前我院（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院）僅對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)和衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)專業(yè)開設(shè)分子生物學(xué)檢驗(yàn)的理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)分子生物學(xué)檢驗(yàn)總學(xué)時(shí)為52學(xué)時(shí)，理論部分28學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)部分24學(xué)時(shí)；衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)專業(yè)分子生物學(xué)檢驗(yàn)總學(xué)時(shí)為54學(xué)時(shí)，理論部分30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)部分24學(xué)時(shí)。課程理論與實(shí)驗(yàn)所占學(xué)時(shí)數(shù)較為合理，但在實(shí)際教學(xué)過程中它并不是考試課，而是考查課，學(xué)生在思想中就認(rèn)為這門課程不重要。再加上課程內(nèi)容較抽象，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生抵觸心理。

（二）分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程的特點(diǎn)

分子生物學(xué)檢驗(yàn)是基于分子生物學(xué)理論和技術(shù)，是在分子水平研究的疾病發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等方面的方法和技術(shù)應(yīng)用在臨床上的一門學(xué)科，生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等多種學(xué)科交叉滲透[2]，是對(duì)技術(shù)性要求比較高的一門課程。且與其他課程不同，分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程內(nèi)容主要圍繞技術(shù)展開，是在分子的水平上開展研究的，肉眼無法看到。不論是理論還是實(shí)際操作過程中，都無法將研究對(duì)象真實(shí)地?cái)[出來。這就意味著分子生物學(xué)檢驗(yàn)這門課程它的理論知識(shí)覆蓋面廣，且抽象復(fù)雜。

二、分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課存在的問題

分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課面臨的問題主要集中在分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)不足、實(shí)驗(yàn)用品準(zhǔn)備不規(guī)范及實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目較老舊三個(gè)方面。

（一）實(shí)驗(yàn)室建設(shè)不足

分子生物學(xué)檢驗(yàn)是在分子水平上做研究，研究對(duì)象是核酸和蛋白質(zhì)，因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件和設(shè)備有較高的要求。實(shí)驗(yàn)室要求無菌，至少實(shí)驗(yàn)室要單獨(dú)使用，儀器設(shè)備精度、準(zhǔn)確度和衛(wèi)生要求比較嚴(yán)格。但現(xiàn)階段我院分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室是與衛(wèi)生毒理實(shí)驗(yàn)室共用的，顯然環(huán)境條件不理想。實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的共用也會(huì)給實(shí)驗(yàn)帶來不可避免的污染，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想，甚至導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。

（二）實(shí)驗(yàn)用品準(zhǔn)備不規(guī)范

分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)對(duì)耗材及試劑的清潔程度要求較高，所有耗材和試劑均需經(jīng)過嚴(yán)格的高壓滅菌以后才能使用。而且整個(gè)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和操作過程都需要戴口罩和手套，要做到無菌操作，如有污染的試劑，則需要在單獨(dú)的試驗(yàn)臺(tái)上操作。但在實(shí)際準(zhǔn)備過程中并沒有做到無菌操作。如溴化乙錠（簡稱EB，為強(qiáng)致癌物質(zhì)）并沒有專用的試驗(yàn)臺(tái)，學(xué)生在配膠和跑電泳時(shí)，如果操作不當(dāng)，就會(huì)造成實(shí)驗(yàn)室環(huán)境污染，存在安全隱患。

（三）實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目較老舊

在臨床上，很多項(xiàng)目的檢測(cè)都能用到分子生物學(xué)檢驗(yàn)，如親子鑒定、遺傳和非遺傳疾病的基因檢測(cè)、靶向治療基因檢測(cè)、藥物基因檢測(cè)等[3]。但現(xiàn)階段我院分子生物學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備和資金投入僅能支持開展質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)核酸、質(zhì)粒的回收等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，缺乏與臨床的結(jié)合，不利于專業(yè)人才培養(yǎng)。

高職學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有過硬的專業(yè)技能。實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，由于試劑、耗材、儀器設(shè)備的限制，分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課是分組進(jìn)行的，不能夠滿足每一個(gè)人獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的要求，降低了學(xué)生對(duì)分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程的積極性。希望學(xué)院能建立單獨(dú)的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)相應(yīng)儀器和耗材的采購應(yīng)給予大力支持。

三、分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程建設(shè)與教學(xué)改革方案

（一）建設(shè)師資隊(duì)伍

授課教師的知識(shí)存儲(chǔ)、教育背景和技術(shù)能力是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，也決定了分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)質(zhì)量和實(shí)施效果。為應(yīng)對(duì)分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)院可派教師去參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，得到知識(shí)和技能全面的提升，尤其是深入到企業(yè)一線，以適應(yīng)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)需求[4]。

教案寫好了并不等于課備好了、備充分了，教師要充分認(rèn)識(shí)到知識(shí)點(diǎn)講過了也并不等于學(xué)生掌握了。教師的教學(xué)是為了讓學(xué)生獲取和掌握知識(shí)、技能，是為學(xué)生學(xué)習(xí)而服務(wù)的。要以學(xué)生為中心，包括以學(xué)生的思維、實(shí)際需求、能力需要、成長發(fā)展為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為技術(shù)能力和素質(zhì)能力的養(yǎng)成[5-6]。

（二）增加多媒體教學(xué)

分子生物學(xué)檢驗(yàn)主要是在生物大分子（如核酸、蛋白質(zhì)）的水平上來研究的，內(nèi)容較其他科目來講比較抽象，在我們平常生活當(dāng)中無法直接去感知，實(shí)驗(yàn)課上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果無法用肉眼直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，很容易讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭惡和抵觸情緒。在實(shí)際教學(xué)過程中，通過幻燈片、圖片、動(dòng)畫、視頻等，可將無法直接感知的內(nèi)容比較直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生們也普遍反映這種方法可以很好地幫助他們理解這門抽象的課程。為了能更好地了解行業(yè)最新發(fā)展和動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)學(xué)生通過專業(yè)公眾號(hào)去了解和獲取最新知識(shí)。

以往的課程中，在知識(shí)點(diǎn)講解后，會(huì)利用網(wǎng)上尋找的一些視頻資源和動(dòng)畫資源來幫助同學(xué)們理解和加深印象，再通過實(shí)驗(yàn)操作讓學(xué)生熟悉某些分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的整個(gè)操作流程。2020年，由于受新冠肺炎疫情的影響，第二學(xué)期的課程全部改為線上授課，理論部分通過“智慧樹”線上課程、網(wǎng)絡(luò)視頻資源、動(dòng)畫資源、企業(yè)微信視頻、直播討論和微課等多種形式完成，但實(shí)驗(yàn)操作就成了比較困難的部分。在尋找資源的過程中，發(fā)現(xiàn)了虛擬操作平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上可以進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)。在某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的操作過程中，系統(tǒng)平臺(tái)會(huì)提示每一步操作，學(xué)生根據(jù)提示一步步操作，順利完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。這個(gè)平臺(tái)沒有操作地點(diǎn)、操作時(shí)間的限制，也沒有儀器耗材的限制，同學(xué)們可以一遍一遍地隨時(shí)隨地重復(fù)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的操作流程。今后的實(shí)驗(yàn)課中也可以對(duì)虛擬操作平臺(tái)多加利用，在理論內(nèi)容講解以后，讓同學(xué)們通過虛擬平臺(tái)進(jìn)行練習(xí)操作，熟悉、熟練整個(gè)過程，然后在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行較為熟練的操作。這樣不僅可以提高實(shí)驗(yàn)的成功率，而且能在有限的課堂時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，提高操作技能。

（三）完善實(shí)驗(yàn)課項(xiàng)目

我院衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)兩個(gè)專業(yè)開設(shè)分子生物學(xué)檢驗(yàn)這門課程，在理論課講授過程中根據(jù)兩個(gè)專業(yè)的需求不同，課程側(cè)重點(diǎn)也有一些差異。實(shí)驗(yàn)課更要結(jié)合學(xué)生的專業(yè)將理論和實(shí)際相結(jié)合，符合專業(yè)需求。但實(shí)驗(yàn)課的實(shí)際教學(xué)，由于環(huán)境和設(shè)備的限制，只能開展一些簡單基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)，缺少特色實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)。

分子生物學(xué)檢驗(yàn)的許多實(shí)驗(yàn)用時(shí)都比較長，而且是連續(xù)的，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，后續(xù)試驗(yàn)就無法繼續(xù)。這就要求實(shí)驗(yàn)課要保證有足夠連續(xù)的時(shí)間來完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。但實(shí)際上實(shí)驗(yàn)課每次課程安排只有4學(xué)時(shí)，這種情況下任課教師不得不將一個(gè)連續(xù)完整的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分割為幾個(gè)不同的小實(shí)驗(yàn)。比如質(zhì)粒提取和鑒定實(shí)驗(yàn)中的質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化，需要先激活大腸桿菌制備感受態(tài)細(xì)胞，然后才能進(jìn)一步將質(zhì)粒轉(zhuǎn)化到大腸桿菌。這兩個(gè)環(huán)節(jié)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤或問題都會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗，影響后續(xù)質(zhì)粒提取和鑒定實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行。因此要保證至少有一份是成功的?？紤]到實(shí)驗(yàn)失敗和重復(fù)實(shí)驗(yàn)的種種問題，一般會(huì)讓每組同學(xué)多做兩份，實(shí)驗(yàn)課安排的空余時(shí)間是實(shí)際操作時(shí)間的兩倍，以確保每組同學(xué)能保質(zhì)保量地完成實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容。但是由于人為將一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分成幾個(gè)小實(shí)驗(yàn)，不能連續(xù)進(jìn)行，就增加了實(shí)驗(yàn)失敗的幾率。考慮到這些問題，在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中會(huì)跟教務(wù)處進(jìn)行溝通，將分子生物學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)課集中安排一周時(shí)間，連續(xù)不斷地進(jìn)行，以方便學(xué)生理解并熟練地掌握整個(gè)操作過程，提高實(shí)驗(yàn)效率和學(xué)生的熟練程度。

近期在學(xué)院資金的支持下實(shí)驗(yàn)室購置了一臺(tái)PCR（Polymerase Chain Reaction，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）儀，這對(duì)分子生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展提供了有力的支撐。眾所周知，PCR技術(shù)是分子生物檢驗(yàn)技術(shù)的重要部分，就拿近期我們關(guān)注的較多的新冠病毒來說，在檢測(cè)新冠病毒過程中，PCR技術(shù)就是必不可少的。在今后的實(shí)驗(yàn)課程中，PCR技術(shù)的操作將占據(jù)重要位置。

（四）提高學(xué)生的重視度

雖然分子生物學(xué)檢驗(yàn)這門課程是培養(yǎng)檢驗(yàn)技術(shù)人才不可或缺的一門課程，也是檢驗(yàn)技術(shù)人才必需要熟練掌握的一項(xiàng)技能，但在實(shí)際教學(xué)過程中它并不是考試課，而是考查課，學(xué)生在潛意識(shí)里認(rèn)為這門課程不重要。再加上分子生物學(xué)檢驗(yàn)這門課程較抽象，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)和抵觸情況。因此，在第一堂課就應(yīng)該把握好切入點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，多聯(lián)系實(shí)際，向?qū)W生傳達(dá)分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在人類生活中廣泛的應(yīng)用及重要性。

在課程以外的時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生多參與教師的科研活動(dòng)，提高學(xué)生對(duì)分子生物學(xué)檢驗(yàn)的興趣和重視程度，激勵(lì)學(xué)生多思考，積極主動(dòng)創(chuàng)新。要盡可能多地給學(xué)生提供動(dòng)手機(jī)會(huì)。這就需要對(duì)學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室（在此期間，至少要安排一位指導(dǎo)老師，規(guī)范學(xué)生操作技能，幫助學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析）[7-8]。

（五）構(gòu)建考核模式，改革成績?cè)u(píng)定方法

考試是檢驗(yàn)教與學(xué)的重要評(píng)價(jià)手段之一，合適的考試模式可以對(duì)老師教的效果和學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握起到反饋?zhàn)饔?。但現(xiàn)在大多數(shù)的考試模式是以試卷為主的，這種狀態(tài)下學(xué)生不太可能會(huì)主動(dòng)地去思考、創(chuàng)新，對(duì)所學(xué)內(nèi)容也不能真正掌握和理解。高職學(xué)生只看中考試結(jié)果而輕視學(xué)習(xí)過程，在實(shí)習(xí)過程中理論無法聯(lián)系實(shí)踐，缺乏主觀能動(dòng)性，得不到實(shí)習(xí)單位的認(rèn)可。這種方式會(huì)使學(xué)生把重心放在重點(diǎn)知識(shí)的記憶上，而不是理解和應(yīng)用，不利于學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[9]。

通過多元的考核模式來引導(dǎo)學(xué)生從以往死記硬背來應(yīng)付考試向提高能力轉(zhuǎn)變。多元化考核模式[10-11]是指通過多種方法和手段來考核學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的態(tài)度、對(duì)理論知識(shí)掌握情況、對(duì)專業(yè)技能熟練程度，以及理論與實(shí)際的聯(lián)系能力。

經(jīng)過以往課堂觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)越來越多的學(xué)生不參與實(shí)驗(yàn)課技能操作，不聽教學(xué)老師講解，也不參與課堂互動(dòng)，而是專注于手機(jī)屏幕玩游戲、刷劇，但最后通過突擊記憶來獲得較好成績。針對(duì)這種情況，我們會(huì)在講解一部分內(nèi)容后，針對(duì)該內(nèi)容進(jìn)行一些有針對(duì)性的提問，考查學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握程度。這樣的突擊提問會(huì)提高學(xué)生對(duì)課堂的關(guān)注度，提高學(xué)生的課程參與度，提高學(xué)生的探索和學(xué)習(xí)熱情。在理論課學(xué)習(xí)過程中，教師要拿出一部分時(shí)間讓學(xué)生就目前最感興趣的分子生物學(xué)檢驗(yàn)方面的某一問題進(jìn)行一個(gè)匯報(bào)。這個(gè)匯報(bào)是按小組進(jìn)行的，3～5人自愿組成一個(gè)小組，通過討論，確定匯報(bào)方向。學(xué)生自己查找內(nèi)容并分享給老師和同學(xué)們，旁聽的同學(xué)可以對(duì)同學(xué)所匯報(bào)的內(nèi)容提出問題，進(jìn)行討論。這種形式學(xué)生是比較喜歡的，課堂氛圍比較輕松融洽，而且，同學(xué)們做的是自己感興趣的內(nèi)容，目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

如在理論課講解完核酸的分離與純化技術(shù)、PCR技術(shù)之后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。根據(jù)所選取樣本的不同DNA/RNA來制定易操作且合理地分離純化技術(shù)路線，通過PCR進(jìn)行擴(kuò)增，再進(jìn)行鑒定、保存。

理論課課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，以及對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解、技能操作的考查構(gòu)成多元的考核模式。在整個(gè)成績?cè)u(píng)定環(huán)節(jié)，摒棄原有的“平時(shí)成績+期末考試”方式，細(xì)化考核內(nèi)容，實(shí)行多元考核模式（見表1）：理論課課堂表現(xiàn)占15%，實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)占15%，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)占15%，知識(shí)考查占15%，小組匯報(bào)學(xué)習(xí)占20%，實(shí)驗(yàn)操作考核占20%的多元化考核模式。

成績?cè)u(píng)定改革，對(duì)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手能力、理解分析問題能力和實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力有重要意義[4]?，F(xiàn)有傳統(tǒng)考核模式存在諸多弊端，不利于此類人才培養(yǎng)和考核，亟待解決。對(duì)高職學(xué)生來說，應(yīng)當(dāng)因材施教，改革考試方法，實(shí)行多元化考核模式，促進(jìn)學(xué)生能力的全面發(fā)展。

表1 多元化考核模式內(nèi)容分布