探討全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用實(shí)踐

黃鳳敏 河南禹州鈞都醫(yī)院

為了能夠更好地應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院需要開展全面成本核算工作，讓管理人員明確了解醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的資金支出和收入情況，為其做決策提供依據(jù)，能將醫(yī)院投入和產(chǎn)出之間的比率更直觀的展現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況，制定符合其自身發(fā)展規(guī)律的財(cái)務(wù)管理方式，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，更好的解決全面成本核算在應(yīng)用中存在的問(wèn)題。

一、全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要性

（一）醫(yī)院全面成本核算

醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，需要在財(cái)務(wù)管理工作上加大力度，財(cái)務(wù)人員將醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的資金和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分析和整理，從而整合成一份財(cái)務(wù)文件，為醫(yī)院后續(xù)經(jīng)濟(jì)和管理活動(dòng)的開展提供依據(jù)，這些就是醫(yī)院全面成本核算的基本內(nèi)容。通過(guò)這種方式，醫(yī)院管理人員對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)營(yíng)和資金支出情況會(huì)有更全面細(xì)致的了解，針對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展情況制定出財(cái)務(wù)管理體系和方案，在全面成本核算的實(shí)際應(yīng)用中，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

（二）適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要

在醫(yī)療體制不斷深化改革的大背景之下，為了能夠更好適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院需要開展全面成本核算工作，讓醫(yī)院的運(yùn)行更加規(guī)范，國(guó)家和地方政府需要做好補(bǔ)償政策，與此同時(shí)，還需要保證醫(yī)藥價(jià)格的制定在合理范圍之內(nèi)。除此之外，各大醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)療體制改革的基本需求來(lái)不斷完善財(cái)務(wù)管理體系，保證預(yù)算管理的嚴(yán)謹(jǐn)性。在全面成本核算過(guò)程當(dāng)中，還需要對(duì)財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療資源得到了合理分配，使醫(yī)院的發(fā)展?jié)M足人們的生活需求。

（三）應(yīng)用意義

在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)時(shí)，醫(yī)院管理人員和財(cái)務(wù)人員需要對(duì)全面成本核算起到充分的重視，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)能夠有序開展。全面成本核算的意義主要體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：（1）首先，能夠起到控制成本的作用。傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式只能對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行核算，而不能為后續(xù)的發(fā)展提供可參考的依據(jù)，在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算和管理環(huán)節(jié)中，還存在著很多漏洞，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量都會(huì)受到一定程度的影響。但是全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)際應(yīng)用，能夠?qū)⑨t(yī)院資金進(jìn)行集中管理，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展都能做到有章可循，從根源上起到控制醫(yī)院成本的作用；（2）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能。全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，方便醫(yī)院管理人員實(shí)時(shí)掌握各個(gè)科室的經(jīng)營(yíng)情況，為管理人員后續(xù)做決策提供了關(guān)鍵依據(jù)，與此同時(shí)，借助全面成本核算，醫(yī)院管理人員還能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)資金在運(yùn)轉(zhuǎn)中存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題能夠制定出行之有效的解決策略，提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能得到充分發(fā)揮。

二、全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

作為一種新型的財(cái)務(wù)管理模式，全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中能夠起到非常重要的作用，實(shí)用性極強(qiáng)。就目前實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)看，全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)用現(xiàn)狀可以體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：（1）從醫(yī)院管理的角度來(lái)看，全面成本核算能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因?yàn)樵摴芾砟Ｊ降膽?yīng)用，對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)都能實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的控制，從源頭上杜絕資金浪費(fèi)的情況，降低醫(yī)院支出成本；（2）從病人的角度出發(fā)，全面成本核算能降低病人的醫(yī)療成本，緩解病人的經(jīng)濟(jì)壓力；（3）從醫(yī)護(hù)人員的角度出發(fā)，全面成本核算的應(yīng)用，能加深醫(yī)護(hù)人員節(jié)約資源的意識(shí)，有助于醫(yī)院從各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)成本控制。

三、全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用中存在的問(wèn)題

（一）沒(méi)有健全的全面成本核算體系

在醫(yī)院全面成本核算方面，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷深化改革，如果沒(méi)有科學(xué)合理的全面成本核算體系，醫(yī)院很難在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存。但是很多醫(yī)院新設(shè)立的全面成本核算部門和財(cái)務(wù)管理部門二者之間的關(guān)聯(lián)不大，并且兩者地位也不相同，就會(huì)出現(xiàn)全面成本核算和財(cái)務(wù)管理無(wú)法協(xié)調(diào)工作的情況，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（二）醫(yī)護(hù)人員對(duì)全面成本核算的認(rèn)識(shí)不夠

在全面成本核算的實(shí)際應(yīng)用中，相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)全面成本核算的認(rèn)識(shí)還不夠明確，認(rèn)為這是可有可無(wú)的，導(dǎo)致全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的積極性不高，也不夠配合。

（三）全面成本核算科目混淆

在現(xiàn)如今全面成本核算的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，有一些核算科目設(shè)置不夠清晰明了，比如缺乏對(duì)預(yù)付賬款的處理科目，這種問(wèn)題的出現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致在開展核算工作的時(shí)候，對(duì)預(yù)付款情況的處理會(huì)出現(xiàn)混淆，把預(yù)付款和別的項(xiàng)目核算，在全面成本核算中出現(xiàn)問(wèn)題。

四、全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用對(duì)策

（一）優(yōu)化全面成本核算管理體系

醫(yī)院全面成本核算最基本的需求就是“要素要全”、“過(guò)程要全”，在“要素要全”這個(gè)問(wèn)題上，就需要醫(yī)院管理人員明白直接成本和間接成本，可控成本和不可控成本之間的核算，并且這些核算的內(nèi)容都需要包含所有的核算單元、核算項(xiàng)目等，只要是和醫(yī)院成本或者資金支出的有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，就需要全部納入全面成本核算的范圍，這么做的目的就是為了方便醫(yī)院財(cái)務(wù)人員精確的統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)信息和資金支出情況，這樣能夠?yàn)榻⒔∪娜娉杀竞怂泱w系做參考，也能提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和效率。醫(yī)院還可以建立專門的全面成本核算部門，不斷完善管理制度，讓財(cái)務(wù)部門對(duì)全面成本核算部門進(jìn)行直接管理，醫(yī)院其他部門和科室主要就是把自身的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和資金支出情況上報(bào)給全面成本核算部門，把該部門的發(fā)展和醫(yī)院整體的發(fā)展聯(lián)系在一起。

（二）轉(zhuǎn)變?nèi)娉杀竞怂憷砟?/h3>

財(cái)務(wù)部門就需要摒棄傳統(tǒng)的全面成本核算方法，樹立與時(shí)俱進(jìn)的工作理念，因?yàn)槿娉杀竞怂阖灤┝酸t(yī)院發(fā)展的始終，是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，需要對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和控制，與此同時(shí)，全面成本核算需要對(duì)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出和投入進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在全面成本核算的時(shí)候，不能把成本增減作為唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也不能為了控制成本就無(wú)條件的減少成本，這樣不利于醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展。

與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)全面成本核算工作起到高度重視，具體可以從這幾個(gè)方面做起：（1）醫(yī)院管理人員要從自身做起，主動(dòng)研究和學(xué)習(xí)最新的管理方式和理念，做到與時(shí)俱進(jìn)，認(rèn)識(shí)到全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用，定期開展人員培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的思想意識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造出良好的工作氛圍；（2）在醫(yī)院管理人員以身作則之后，醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)工作的開展保持熱情和積極性，根據(jù)全面成本核算工作具體的要求和原則開展財(cái)務(wù)管理和成本核算工作。醫(yī)護(hù)人員需要以先進(jìn)的管理理念和成本核算技巧來(lái)武裝自己，把理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

（三）完善核算方法，建立激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在收集到相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之后，可以利用五級(jí)分?jǐn)偡▽?duì)收集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析和核算。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，根據(jù)其職能的不同，分為了很多科室，比如醫(yī)療類、技術(shù)類等，根據(jù)這些科室的不同特點(diǎn)可以將其分成醫(yī)療類科室、技術(shù)類科室、輔助類科室、公共類科室以及科研教學(xué)科室這幾種，采用分?jǐn)偤怂愕姆绞?，將不同科室的?cái)務(wù)進(jìn)行分?jǐn)偅凑杖娉杀竞怂愕墓綄?duì)不同科室的成本進(jìn)行核算。這種方式能大幅度提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，為醫(yī)院管理人員做決策提供必要的依據(jù)。

與此同時(shí)，醫(yī)院還可以根據(jù)全面成本核算來(lái)制定出績(jī)效考核體系，目的是為了讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在工作中保持積極性。對(duì)全面成本核算出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理的方式為依據(jù)，全面成本核算系統(tǒng)為平臺(tái)采取表格導(dǎo)入與接口等采取方式，將獲得的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采取五級(jí)分?jǐn)偟男问剑鶕?jù)不同科室的不同特點(diǎn)，劃分其職責(zé)，明確各個(gè)科室的責(zé)任。建立出績(jī)效考核體系，利用人性化管理方式對(duì)不同科室和醫(yī)護(hù)人員從多個(gè)方面進(jìn)行管理，包含醫(yī)療效果和效益指標(biāo)等多個(gè)方面。并根據(jù)月度、季度、年度的績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)優(yōu)秀的科室和員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。在全面成本核算中，大幅度提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。

結(jié)語(yǔ)：運(yùn)用全面成本核算，能提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平和質(zhì)量，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展能做好監(jiān)督控制，讓財(cái)務(wù)管理部門獲取到的數(shù)據(jù)能夠直接為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展服務(wù)，在新時(shí)代下，要不斷轉(zhuǎn)變思想理念，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方式，使全面成本核算得到更充分的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展。