敘事護(hù)理對(duì)輕型COVID-19患者心理健康狀態(tài)的影響

杜培花，汪 敏△，孫順霞，文 翠，黃曼義，龔翠紅

1.重慶市人民醫(yī)院急診科，重慶 400014；2.湖北省孝感市云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北孝感 432500

在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)治療期間，患者可能出現(xiàn)的恐懼焦慮情緒、憤怒敵對(duì)情緒、抑郁、睡眠障礙、軀體不適癥狀和疑病傾向等心理健康障礙，會(huì)導(dǎo)致其治療配合度降低，同時(shí)，還會(huì)影響最終治療的結(jié)局。敘事護(hù)理干預(yù)方法是以一種全新的視角，通過(guò)運(yùn)用心理學(xué)原理展開(kāi)敘事，以達(dá)成最終的護(hù)理目的。敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)于個(gè)人經(jīng)歷與感受的重視度較高，能夠?qū)⑹稣咝睦頎顩r具有重要的促進(jìn)作用。本研究對(duì)輕型COVID-19患者實(shí)施敘事護(hù)理，旨在觀察該方法對(duì)患者心理狀況的改善情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1—3月孝感市云夢(mèng)縣人民醫(yī)院收治的輕型COVID-19患者67例為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組34例，其中男16例，女18例；中位年齡36歲。試驗(yàn)組33例，其中男17例，女15例；中位年齡35歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均為輕型COVID-19；無(wú)重大疾病史；均意識(shí)清楚能夠支持完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥COVID-19患者；有家庭精神疾病史患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組輕型COVID-19患者接受常規(guī)心理護(hù)理方法。(1)提高患者對(duì)COVID-19的認(rèn)知程度?；颊哌M(jìn)入病房開(kāi)展COVID-19治療前，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者病史，并與患者進(jìn)行溝通，向其說(shuō)明COVID-19治療的流程與可能出現(xiàn)的癥狀，及時(shí)回答患者疑問(wèn)[1]。治療過(guò)程中，密切觀察患者的心理狀態(tài)，觀察患者是否出現(xiàn)焦慮、孤單、恐慌等不良情緒。對(duì)于出現(xiàn)該類不良情緒的患者，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康宣教，向其充分講解COVID-19治療的相應(yīng)知識(shí)，介紹治療的重要性和有效性。(2)心理護(hù)理。因?yàn)镃OVID-19治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行穿刺，可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)士穿著防護(hù)服，戴著三層手套穿刺成功率降低而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理緊張等現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行COVID-19治療時(shí)，可通過(guò)溝通、解釋的方式來(lái)降低患者的心理壓力。保持輕柔的護(hù)理動(dòng)作，并且通過(guò)一些輕松的話題來(lái)引起患者的注意，減少其對(duì)治療的關(guān)注，從而緩解患者的緊張情緒，提高護(hù)理過(guò)程的完成效果[2]。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理干預(yù)方法。實(shí)施干預(yù)護(hù)理的人員共7人，年齡24～45歲，均擅長(zhǎng)人際溝通，均學(xué)習(xí)了敘事護(hù)理百天公益課程的內(nèi)容。采取統(tǒng)一培訓(xùn)的方法，即建立微信群學(xué)習(xí)、線下培訓(xùn)加情景模擬操作練習(xí)。其所包含的5種核心技術(shù)，即外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、外部見(jiàn)證人和治療。具體護(hù)理內(nèi)容包括：(1)準(zhǔn)備。實(shí)施干預(yù)的護(hù)理人員在患者入院2 d內(nèi)完成首次焦慮自評(píng)量表(SAS量表)測(cè)定，了解輕型COVID-19患者患病情況，以及家庭成員感染情況，如是否有家庭成員因感染COVID-19過(guò)世等。通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。(2)制訂詳細(xì)的敘事護(hù)理計(jì)劃。對(duì)此，護(hù)理人員可每周開(kāi)展3次敘事護(hù)理，每次時(shí)間20～30 min。(3)問(wèn)題外化。對(duì)于一些情緒較為低落的輕型COVID-19患者，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者敘事，給予患者傾訴的機(jī)會(huì)，同時(shí)尊重并安慰患者，外化其心理問(wèn)題。如護(hù)理人員可充分了解輕型COVID-19患者心理所懼怕的、擔(dān)心的問(wèn)題，并通過(guò)與患者溝通來(lái)判定影響其心理變化的因素[3]。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的失眠情況實(shí)施閉眼脫敏法、音樂(lè)舞蹈放松法，使患者能夠在治療期間保持平穩(wěn)、放松的心態(tài)，從而積極配合治療，提高治療依從性。(4)解構(gòu)。探尋輕型COVID-19患者情緒低落及不配合治療行為的社會(huì)文化意義，與患者一起探索以往的生命事件，找到其能力、資源、社會(huì)支持系統(tǒng)，來(lái)陪伴患者度過(guò)當(dāng)下的困境。(5)改寫(xiě)。對(duì)輕型COVID-19患者經(jīng)歷過(guò)的其他成功事件進(jìn)行探索，把所形成的新的自我認(rèn)同遷移到因COVID-19產(chǎn)生的困境中，進(jìn)而產(chǎn)生出新的行動(dòng)計(jì)劃。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。(6)見(jiàn)證。在輕型COVID-19患者愿意的情況下可通過(guò)微信視頻、電話等方式使其家屬旁觀整個(gè)過(guò)程，然后根據(jù)患者敘事內(nèi)容進(jìn)行敘事，給予患者鼓勵(lì)與信心[4]。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理1個(gè)月后向患者發(fā)放滿意度和SAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以獲取兩種不同護(hù)理方式的治療效果。SAS量表：(1)無(wú)焦慮，SAS評(píng)分<40分；(2)輕度焦慮，SAS評(píng)分為40～47分；(3)中度焦慮，SAS評(píng)分為48～55分；(4)重度焦慮，SAS評(píng)分>56分。滿意度量表：評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理方法的滿意度，主要分為非常滿意、比較滿意、一般滿意度與不滿意4個(gè)選項(xiàng)?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組的總滿意度為96.97%(32/33)，對(duì)照組總滿意度為82.35%(28/34)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者SAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組干預(yù)前SAS評(píng)分為(50.3±4.1)分，對(duì)照組干預(yù)前SAS評(píng)分為(49.7±3.6)分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者中無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮患者的得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比(分，

3 討 論

COVID-19潛伏期長(zhǎng)，傳播性強(qiáng)，可通過(guò)空氣和接觸傳播[5-6]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將COVID-19列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[7-8]?；颊呙媾R疫情時(shí)的不確定感、不可控制感加強(qiáng)，甚至部分人可能會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難化思維，夸大疫情帶來(lái)的后果，進(jìn)而表現(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至精神障礙；接受治療的過(guò)程中，會(huì)陷入恐懼焦慮情緒、憤怒敵對(duì)情緒、抑郁、睡眠障礙、軀體不適癥狀和疑病傾向，導(dǎo)致治療措施開(kāi)展困難，治療效果受限。敘事護(hù)理是一份“醫(yī)者仁心”情懷的產(chǎn)物，更是護(hù)理作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科不斷發(fā)展豐富其內(nèi)涵的必然[9]。敘事護(hù)理干預(yù)方法作為有效的護(hù)理方法，其所包含的5種核心技術(shù)，即外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、外部見(jiàn)證人和治療，比普通的心理護(hù)理干預(yù)方法更能夠吸引患者注意力，并且將心理學(xué)、各類文化融入輕型COVID-19患者的治療當(dāng)中，這對(duì)于提高患者心理健康具有重要的作用，同時(shí)由此構(gòu)建的和諧護(hù)患關(guān)系也保障了其他臨床工作的開(kāi)展、減輕了專業(yè)醫(yī)療人員的心理壓力，對(duì)于COVID-19患者心理干預(yù)具有重要的作用。

敘事護(hù)理內(nèi)容主要分為5部分：外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、外部見(jiàn)證人及治療。外化是針對(duì)事情進(jìn)行解決，且對(duì)問(wèn)題發(fā)生的原因及影響因素進(jìn)行探索，進(jìn)而找出解決事情更好的辦法；解構(gòu)則對(duì)問(wèn)題進(jìn)行逐一剖析，以此找出影響患者的原因；改寫(xiě)則是探索的過(guò)程，對(duì)之外的事件進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此形成自我認(rèn)可；外部見(jiàn)證人則是通過(guò)對(duì)事件進(jìn)行表達(dá)、意象并引起共鳴等之后再對(duì)患者進(jìn)行復(fù)述，以能讓患者感受到存在價(jià)值；治療則是通過(guò)QQ或微信等溝通方式與患者之間進(jìn)行互動(dòng)。本研究對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施了敘事護(hù)理，以此了解到患者的實(shí)際情況。其中，每周會(huì)對(duì)患者進(jìn)行3次敘事護(hù)理，每次時(shí)間20～30 min 。敘事護(hù)理中主要是由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)引導(dǎo)，以此讓患者能將自己內(nèi)心深處的想法敘述或傾訴出來(lái)。而護(hù)士在引導(dǎo)過(guò)程中則要記住一些關(guān)鍵詞及患者的肢體語(yǔ)言等，并做好相關(guān)記錄，以此在后續(xù)護(hù)理中采取相應(yīng)手段，從而提高患者對(duì)于治療、護(hù)理效果的信任感。而在這一過(guò)程中，敘事護(hù)理干預(yù)還可有效提高患者護(hù)理期間的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高患者的治療效果，對(duì)于保障護(hù)理期間的心理健康狀態(tài)具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)輕型COVID-19患者實(shí)施敘事護(hù)理干預(yù)方法，患者滿意度可得到較大提高，且有效緩解患者焦慮狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。