中小城市救護(hù)車系統(tǒng)優(yōu)化調(diào)度的建模與仿真

姜文博 尹永奎 閆水華 李瑩

牡丹江醫(yī)學(xué)院

一、救護(hù)車調(diào)度系統(tǒng)優(yōu)化

急救服務(wù)作為急救醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，救護(hù)車在急救服務(wù)中又占有著極其重要的地位。能夠及時(shí)的到達(dá)患者所在位置并對(duì)患者進(jìn)行急救處理對(duì)保障患者生命健康以及減少死亡率有著極其關(guān)鍵的影響。我國(guó)目前急救車的調(diào)度一般都在城市的急救中心中發(fā)生。急救中心在管理和調(diào)度救護(hù)車上有著極其關(guān)鍵的作用。[1]如何管理和調(diào)配城市中的救護(hù)車就決定了城市區(qū)域的醫(yī)療救護(hù)效率。急救中心需要對(duì)城市區(qū)域內(nèi)的救護(hù)車指定有效的狀態(tài)管理方法以及最優(yōu)的調(diào)度策略。合理的調(diào)配救護(hù)車輛就會(huì)為患者爭(zhēng)取到寶貴的救援時(shí)間。猝死患者最佳的搶救時(shí)間為4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間為30min。因此需要建立完善的急救布局，市區(qū)內(nèi)的半徑控制在≤5km反應(yīng)時(shí)間＜8min。急救中心接到電話的第一時(shí)間下達(dá)命令，讓醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，減短患者等待救護(hù)車的時(shí)間。展開(kāi)迅速且有效的治療對(duì)于保障患者的生命安全降低或避免醫(yī)院前期患者致殘率與死亡率尤為重要。這就需要醫(yī)院對(duì)院前急救的規(guī)范管理，運(yùn)用最為合理的醫(yī)院救護(hù)系統(tǒng)。[2]

二、基于Simio軟件對(duì)救護(hù)車系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新

（一）救護(hù)車系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化的功能設(shè)計(jì)

我國(guó)救護(hù)車配置數(shù)量較多，但是呼叫反應(yīng)時(shí)間較國(guó)外慢，急救半徑較國(guó)外小。同時(shí)我國(guó)救護(hù)車服務(wù)還有出車速度慢，空車率高，盲目出車，院前信息反饋不及時(shí)等問(wèn)題。需要對(duì)目前的急救中心調(diào)度，統(tǒng)籌，規(guī)劃等方法進(jìn)行優(yōu)化以及創(chuàng)新。本研究在某市區(qū)范圍內(nèi)對(duì)此進(jìn)行研究與探討，使用Simio軟件（Simio是基于三維技術(shù)和面向?qū)ο蠹夹g(shù)研發(fā)的第五代仿真軟件，基于流程建模，進(jìn)行離散時(shí)間系統(tǒng)仿真，實(shí)現(xiàn)救護(hù)車系統(tǒng)仿真建模），在仿真建模之后需要進(jìn)行校驗(yàn)審核和確認(rèn)，通過(guò)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)和參數(shù)設(shè)置，使救護(hù)車能夠最快速度的到達(dá)，減少病人的等待時(shí)間并提升救護(hù)車醫(yī)療資源利用效率。

呼叫救護(hù)車事件屬集成離散事件，離散事件系統(tǒng)知識(shí)在一些離散時(shí)間點(diǎn)上由事件改變其狀態(tài)，是事件的驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)。雖然事件發(fā)生具有不確定性，但是驅(qū)動(dòng)某一離散事件系統(tǒng)的所有事件是安其發(fā)生的時(shí)間先后構(gòu)成了一個(gè)序列，通常按時(shí)間先后順序處理時(shí)間，而不能顛倒，無(wú)法復(fù)制。指標(biāo)遴選后面面臨的困難是如何將這些指標(biāo)串聯(lián)或并聯(lián)，離散事件仿真技術(shù)采用時(shí)間推進(jìn)機(jī)制，盡可能提高仿真效率。為之后使用Simio軟件提供更加真實(shí)的事件發(fā)展走向。

按照某市120系統(tǒng)需求分析，分為三個(gè)部分，基礎(chǔ)建設(shè)、業(yè)務(wù)支撐以及業(yè)務(wù)應(yīng)用?；A(chǔ)建設(shè)是系統(tǒng)的基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)支撐是系統(tǒng)能夠運(yùn)作的核心，業(yè)務(wù)能夠合理的應(yīng)用是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。系統(tǒng)維護(hù)以及系統(tǒng)安全管理為系統(tǒng)能夠正常的運(yùn)行提供保證。

基礎(chǔ)建設(shè)由120接入、指揮調(diào)度以及信息管理等組成。其中信息管理土工必要的通信、數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等。業(yè)務(wù)支撐包括系統(tǒng)的諸多平臺(tái)，為整個(gè)業(yè)務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)提供核心的支撐。業(yè)務(wù)應(yīng)用層提供了多種應(yīng)用軟件，120中心能夠統(tǒng)一對(duì)接進(jìn)來(lái)的120急救電話完成“急救接入、受理、調(diào)度指揮、二級(jí)處理”以及信息的逐步反饋。功能上，某市120系統(tǒng)主要包括有限、有線通訊、數(shù)字錄音急救受理調(diào)度、急救分站、地理信息、車載信息等系統(tǒng)。

（二）基于Simio的急救受理調(diào)度系統(tǒng)

基于Simio的急救受理調(diào)度系統(tǒng)是120急救系統(tǒng)的重要組成部分，以該系統(tǒng)作為中心紐帶，將患者、院前醫(yī)護(hù)人員、圈內(nèi)醫(yī)護(hù)人員連接起來(lái)。讓救護(hù)車實(shí)現(xiàn)快速、科學(xué)的統(tǒng)籌調(diào)度。

從呼救受理開(kāi)始，中心能夠與患者進(jìn)行多方面的信息溝通，中心將急救病人的有關(guān)信息盡可能多的傳遞給患者即將送達(dá)的醫(yī)院并且可以同時(shí)告知患者救護(hù)車的動(dòng)向。救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，車載的醫(yī)療設(shè)備所與患者連接兒產(chǎn)生的數(shù)據(jù)會(huì)及時(shí)的傳遞到即將接診的醫(yī)院，給予醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員提前做好準(zhǔn)備的信息?；颊咚偷结t(yī)院后，救護(hù)車的位置信息始終存留在系統(tǒng)中，便于對(duì)救護(hù)車進(jìn)行下一次的派遣。

系統(tǒng)中通用的方式是復(fù)雜車輛調(diào)度的人員進(jìn)行受理之后直接進(jìn)行調(diào)度，或是在完成受理之后將信息發(fā)送到各個(gè)醫(yī)院的分站，由分站的調(diào)度人員進(jìn)行調(diào)度。當(dāng)無(wú)車可派時(shí)該救護(hù)任務(wù)就將掛起，當(dāng)出現(xiàn)空閑車輛時(shí)任務(wù)會(huì)進(jìn)行直接派遣。當(dāng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后發(fā)現(xiàn) 病人數(shù)量較既往信息更多時(shí)即發(fā)送增援信息，可按照情況向系統(tǒng)反饋，有調(diào)度人員處理后，根據(jù)增援請(qǐng)求情況對(duì)地區(qū)進(jìn)行增援派遣。當(dāng)救護(hù)車完成當(dāng)次急救任務(wù)之后，將空閑車輛的信息反饋給系統(tǒng)，方便進(jìn)行下一次的任務(wù)派遣。

三、結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)多數(shù)中小型城市的救護(hù)車調(diào)度系統(tǒng)存在著諸多的問(wèn)題，如系統(tǒng)老化，硬件設(shè)備到達(dá)使用年限，經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)往往主要依靠人工。今后隨著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的繼續(xù)革新，救護(hù)車的調(diào)度系統(tǒng)上必將會(huì)把諸多的先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)使用，以地理信息系統(tǒng)、全球定位系統(tǒng)、無(wú)線數(shù)字集群技術(shù)、計(jì)算機(jī)決策輔助預(yù)案等讓救護(hù)車的調(diào)度系統(tǒng)有一個(gè)質(zhì)的飛躍。同時(shí)也會(huì)讓院前急救擁有更多的時(shí)間去搶救病患。