潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦安全分娩的影響

許寬寬 吳朝勇

[摘要] 目的 探討初產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及安全分娩的影響。 方法 選取2020年1—12月紹興市柯橋區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科收治的480例初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各240例;對照組在活躍期進行分娩鎮(zhèn)痛，而觀察組在潛伏期就進行分娩鎮(zhèn)痛;比較兩組干預后的產(chǎn)程時間、VAS評分、剖宮產(chǎn)率、1 min Apgar評分、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及產(chǎn)后泌乳始動時間。 結(jié)果 觀察組的第一產(chǎn)程時間（339.14±108.52）min、第二產(chǎn)程時間（48.80±7.99）min、VAS評分（7.27±1.05）分，均低于對照組的（405.72±115.39）min、（60.34±12.45）min、（9.04±0.81）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組的剖宮產(chǎn)率為10.83%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組的1 min Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;而觀察組的新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為3.75%，低于對照組的11.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 初產(chǎn)婦在潛伏期進行分娩鎮(zhèn)痛，可縮短產(chǎn)程時間和產(chǎn)后泌乳始動時間，緩解分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率、窒息發(fā)生率及新生兒呼吸窘迫發(fā)生率，提高安全分娩水平。

[關鍵詞] 初產(chǎn)婦;分娩鎮(zhèn)痛;潛伏期;安全分娩;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0074-04

[Abstract] Objective To explore the effect of labor analgesia at latent phase on labor process and safe delivery in primiparas. Methods A total of 480 primiparas admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Shaoxing Keqiao Women & Children′s Hospital from January to December 2020 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group using random number table method，with 240 primiparas in each group. The control group were given labor analgesia at active phase，and the observation group were given labor analgesia at latent phase. The labor time， VAS score， cesarean section rate， 1 min Apgar score， incidence of neonatal respiratory distress and postpartum lactation initiation time were compared between the two groups. Results The time of first stage of labor （339.14±108.52）min， time of second stage of labor （48.80±7.99）min， and VAS score （7.27±1.05） points in the observation group were lower than those of （405.72±115.39）min， （60.34±12.45）min， （9.04 ±0.81）points in the control group，with significant difference（P<0.01）. The cesarean section rate in the observation group was 10.83%， which was lower than that of 25.00% in the control group，with significant difference（P<0.01）. The 1min Apgar score in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. The incidence of neonatal respiratory distress in the observation group was 3.75%， which was lower than that of 11.25%in the control group ，with significant difference（P<0.01）. The postpartum lactation initiation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion The labor analgesia at latent phase can shorten labor time and postpartum lactation initiation time， relieve labor pain， reduce cesarean section rate， incidence of asphyxia and incidence of neonatal respiratory distress，and improve level of safe delivery in primiparas.

[Key words] Primipara; Labor analgesia; Latent phase; Safe delivery; Pregnancy outcome

分娩疼痛是初產(chǎn)婦疼痛指數(shù)極高的醫(yī)學疼痛，可對初產(chǎn)婦的身心帶來巨大的壓力，劇烈疼痛會引起宮縮乏力、暈厥、休克、難產(chǎn)等[1]，部分產(chǎn)婦無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，甚至對圍產(chǎn)兒也會產(chǎn)生較大影響[2]。以往分娩鎮(zhèn)痛中多采取藥物鎮(zhèn)痛分娩、水中分娩等多種鎮(zhèn)痛措施進行分娩鎮(zhèn)痛，減輕患者分娩過程中的痛感及對分娩過程的恐懼。分娩鎮(zhèn)痛又叫做無痛分娩，是通過實施分娩措施緩解或消除產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，其中椎管內(nèi)阻滯麻醉是較為常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，具有較高的有效性、可靠性及其安全性[3]。然而，初產(chǎn)婦在之前經(jīng)受了較長時間的疼痛折磨，產(chǎn)生了恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，這會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[4];因此，選擇合適的鎮(zhèn)痛時機非常重要，對初產(chǎn)婦安全分娩影響較大。為此，本研究對240例初產(chǎn)婦進行潛伏期分娩鎮(zhèn)痛為觀察組，并以240例初產(chǎn)婦進行活躍期分娩鎮(zhèn)痛為對照組，探討潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦的產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果、安全分娩等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—12月在我院產(chǎn)科收治的480例初產(chǎn)婦進行研究，納入標準[5]：①均為初產(chǎn)婦;②均為單胎妊娠;③均進行分娩鎮(zhèn)痛;④產(chǎn)程過程中未使用宮縮素;⑤對分娩鎮(zhèn)痛知情同意。排除標準[6]：①經(jīng)產(chǎn)婦;②高危妊娠者;③胎兒異常者;④有精神病史者;⑤有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;⑥鎮(zhèn)痛前用過麻醉藥物或鎮(zhèn)靜藥物者等。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會的審批，所有產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。采用計算機偽隨機數(shù)字表法將480例初產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組各240例。對照組年齡22～42歲，平均（27.36±4.07）歲;孕齡37～40周，平均（38.83±1.25）周;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.74±2.39）kg/m2;文化程度：初中及以下41例，高中83例，大專及以上116例。觀察組年齡22～41歲，平均（27.31±3.86）歲;孕齡37～41周，平均（38.95±1.28）周;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.62±2.19）kg/m2;文化程度：初中及以下39例，高中80例，大專及以上121例。兩組產(chǎn)婦間的年齡、分娩孕齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后進行生命體征監(jiān)測（血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸等），并對胎兒進行胎心監(jiān)護并記錄。對照組產(chǎn)婦于活躍期（宮口擴張≥3 cm）實施分娩鎮(zhèn)痛，而觀察組產(chǎn)婦在潛伏期（宮口擴張≥2 cm）就開始分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛方法：所有產(chǎn)婦在腰椎L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，均進行椎管內(nèi)阻滯麻醉實施分娩鎮(zhèn)痛，采用0.1%鹽酸羅哌卡因注射液+10 mL的芬太尼，給藥20 min后若無不良反應則連接至智能自控鎮(zhèn)痛泵，控制流速為5 mL/h，直至宮口完全擴張，如果產(chǎn)婦無法自然分娩，則進行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)完成分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

主要收集如下指標[2-3]：①產(chǎn)程時間：分別觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需要的時間;②疼痛評分：對產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度進行視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分，取其分娩過程中的VAS最大值;③分娩結(jié)局：包括自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn);④圍產(chǎn)兒結(jié)局：進行1 min、5 minApgar評分，評估新生兒窒息程度，觀察新生兒呼吸窘迫癥發(fā)生情況;⑤產(chǎn)后泌乳始動時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間及VAS評分比較

觀察組的第一產(chǎn)程時間（339.14±108.52）min、第二產(chǎn)程時間（48.80±7.99）min、VAS評分（7.27±1.05）分，均低于對照組的（405.72±115.39）min、（60.34±12.45）min、（9.04±0.81）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;而兩組間的第三產(chǎn)程時間（25.06±5.41）min、（24.38±4.73）min比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組分娩結(jié)局比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率為10.83%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

觀察組的1 min Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;而觀察組的新生兒呼吸窘迫發(fā)生率為3.75%，低于對照組的11.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

初產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及其疼痛的影響。由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，劇烈的產(chǎn)痛會引起初產(chǎn)婦兒茶酚胺水平快速升高，這會導致其心率加快、血壓升高，而且會引起宮縮乏力、宮口擴張變慢、產(chǎn)程延長[7-8]，甚至會導致難產(chǎn)的發(fā)生;劇烈疼痛還會引起恐懼、緊張、焦慮等不良心理，會引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應[9]，從而延長其產(chǎn)程，影響初產(chǎn)婦正常分娩。此外，由于分娩時宮內(nèi)血氧含量較低，胎盤的血流量減少，這會引起胎兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率增高，對產(chǎn)婦、胎兒均會產(chǎn)生不良影響。目前，臨床上廣泛應用兩種鎮(zhèn)痛方式，包括硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛、腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛[10]，硬膜外麻醉主要通過阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，從而產(chǎn)生局部麻醉，起到緩解分娩疼痛;相對于單純的硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛則可減少因疼痛分泌過多的兒茶酚胺，而且具有用藥量少、起效快、副作用少等優(yōu)勢[11]。本研究結(jié)果顯示，與活躍期分娩鎮(zhèn)痛相比，潛伏期分娩鎮(zhèn)痛可明顯縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間，與周婷[12]報道潛伏期進行分娩鎮(zhèn)痛可明顯縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時間等結(jié)果相近。這說明在第一產(chǎn)程的潛伏期進行分娩鎮(zhèn)痛，可將產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感降低至最小水平[13]，不僅避免了初產(chǎn)婦分娩過程中的恐懼感[14]，而且促使產(chǎn)婦在漫長的第一產(chǎn)程中保留了體力，這有利于第二、第三產(chǎn)程的順利進行，在一定程度上縮短了產(chǎn)婦的分娩時間。本研究結(jié)果還顯示，潛伏期分娩鎮(zhèn)痛組的疼痛評分低于活躍期分娩鎮(zhèn)痛組，與李淑雨等[15]報道潛伏期分娩鎮(zhèn)痛可明顯降低分娩疼痛感等結(jié)果相同。初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)時間較長，在第一產(chǎn)程活躍期進行椎管內(nèi)阻滯麻醉，此時的初產(chǎn)婦已受到較長時間的疼痛折磨，恐懼、焦慮、緊張等負面情緒已產(chǎn)生，對自然分娩產(chǎn)生了不利影響[16]。

初產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。本研究結(jié)果顯示，潛伏期分娩鎮(zhèn)痛組的剖宮產(chǎn)率低于活躍期分娩鎮(zhèn)痛組，與司翠芬[17]報道潛伏期分娩鎮(zhèn)痛可明顯降低剖宮產(chǎn)率等結(jié)果相近?？赡苁怯捎诘谝划a(chǎn)程潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛，可提前改善初產(chǎn)婦的恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，抑制其兒茶酚胺的分泌，有利于促進宮頸平滑、松弛和軟化，減少宮頸擴張所引起的神經(jīng)沖動，有效抑制疼痛[18]，在一定程度上可以降低產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的選擇，從而有助于改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。本研究結(jié)果還顯示，潛伏期分娩鎮(zhèn)痛組的新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫等發(fā)生率低于活躍期分娩鎮(zhèn)痛組，與李莉等[19]報道潛伏期分娩鎮(zhèn)痛可改善圍產(chǎn)兒結(jié)局等結(jié)果相同。這可能是由于潛伏期給予初產(chǎn)婦實施有效分娩鎮(zhèn)痛，改善了母體內(nèi)部環(huán)境、子宮胎盤血流量，減輕了胎兒在分娩過程中的缺血缺氧程度[20]，一定程度上降低了圍產(chǎn)兒窒息、窘迫等發(fā)生率，改善了圍產(chǎn)兒的預后[21]。此外，本研究結(jié)果還顯示，潛伏期分娩鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)后泌乳始動時間短于活躍期分娩鎮(zhèn)痛組，與陳志芳等[22]報道潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛可有效促進產(chǎn)婦泌乳素的分泌等結(jié)果相近。產(chǎn)婦血清泌乳素受到很多因素的影響，如疼痛、交感神經(jīng)刺激、精神緊張等[23]，這些因素可抑制其分泌，延遲、減少乳汁的分泌;而潛伏期分娩鎮(zhèn)痛在一定程度上可消除初產(chǎn)婦的疼痛和焦慮感，減輕了泌乳素分泌的抑制，從而提升了初產(chǎn)婦24 h內(nèi)的泌乳素水平，有利于促進母乳喂養(yǎng)[24]。

綜上所述，初產(chǎn)婦在潛伏期進行分娩鎮(zhèn)痛，可縮短產(chǎn)程時間和產(chǎn)后泌乳始動時間，緩解分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及呼吸窘迫發(fā)生率，提高了安全分娩水平，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-03-26）